心绞痛多发生在冠心病基础上，一个重要特征是冠脉造影可见冠状动脉狭窄，典型表现为胸骨中上段剧烈疼痛，伴有压榨感、紧迫感或窒息感，并向左肩、左上臂至无名指形成放射，一般持续1-5分钟，极少超过15分钟。
　　临床上，除了冠心病心绞痛之外，还有一些并无冠心病史且冠脉造影正常的人群，也可表现出心绞痛或类似心绞痛发作的临床表现，需要进行鉴别诊断，以免误诊误治。
　　No.1 冠脉痉挛性心绞痛
　　多见于植物神经功能紊乱患者。平日里常常出现胸闷、心悸、出汗、眩晕等一系列症状，每当情绪过于激动或在夜间睡眠中遭遇噩梦时，就有可能诱发心绞痛。这是因为情绪激动和噩梦时机体处在高度应激情况下，使得交感神经张力处于绝对优势，导致冠状动脉单个或多个分支强烈收缩，心率迅速增快，心肌供血减少，心肌耗氧增加，结果引起心肌供氧与心肌耗氧这对矛盾异常突出，从而诱发心绞痛，被称为冠脉痉挛性心绞痛。
　　这类心绞痛症状典型，具有变异型心绞痛的临床特点，发作持续时间出场大于15分钟，心电图显示S-T段升高或压低，冠脉造影正常为其特征。其治疗以钙拮抗剂为首选，与硝酸类制剂合用疗效更佳。
　　No.2 微血管心绞痛
　　是指冠状动脉小于200微米的细小分支痉挛所致心绞痛发作。微血管性心绞痛的发病机理尚不完全清楚，一般认为与冠状动脉血流储备能力下降、血管内皮功能异常和自主神经调节异常等因素有关。
　　这类心绞痛多见于60岁左右的女性，既往无冠心病、高血压史，其发作具有劳累性心绞痛特点，过度劳累、情绪激动是主要诱发因素。发作时症状较为典型，但持续时间相对较长，可达30分钟以上，心电图S-T段缺血型下移≥0.1毫米，冠脉造影正常为其特征。
　　微血管性心绞痛的治疗需要联合用药，即将硝酸类制剂、钙拮抗剂和β受体阻滞剂合用，方能收到尽快制止胸痛、减少复发的目的。
　　No.3 高血压性心绞痛
　　高血压性心绞痛多见于高血压与冠心病合并存在的情况下，患者平时并无心肌缺血征象，而是以高血压的表现为主。众所周知，高血压控制不良引起心肌肥厚：心肌肥厚既可使心肌耗氧量增加，又可使心肌贮备能力下降，加之冠脉狭窄的不利影响，使得患者易因体力劳动量过大、剧烈运动或情绪激动而引起心绞痛发作。
　　高血压性心绞痛一般表现为典型心绞痛特征，预防和治疗都是以血压达标为主。研究表明，高血压性心绞痛多发生在上午的8-10时，与这一期间血压呈高峰和血清儿茶酚胺浓度增高有关。因此，这类患者的降压药选择应以长效降压药为主，以血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂为一线药物，辅以钙拮抗剂或β受体阻滞剂，以增强疗效，降低心绞痛发作风险。
　　No.4 酷似心绞痛的综合征
　　常见有颈心综合征、胆心综合征、胃心综合征等，这些综合征可引起患者出现酷似心絞痛的表现，需要提高警惕。
　　这类综合征通常具有以下几个临床特点：①患者多有颈椎病、胆囊炎、胃溃疡等相关病史，出现相关症状。例如颈肩痛、头晕、头痛、上肢麻木等颈椎病症状：右上腹痛、恶心、呕吐、墨菲征阳性等胆囊炎症状：上腹部不适，节律性疼痛，伴食欲减退、反酸、暖气等胃溃疡症状。②酷似心绞痛发作部位多位于心前区或胸骨中下段。③酷似心绞痛的胸痛症状不够典型，往往只是一种胸部的反射性疼痛，时轻时重，持续时间较长。④含化硝酸甘油或用消心痛等抗心绞痛药疗效差，控制原发病可使胸痛症状得以缓解。
　　明确诊断为上述综合征后，重点在于治疗原发病，其胸痛症状可根据轻重程度应用镇静剂或镇痛药。