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摘要：目的：探讨品管圈活动在降低神经内科口服药漏发率中的作用。方法：2013年4月起成立品管圈小组，运用PDCA循环方法，确立以“降低神经内科口服药漏发率”为活动主题，通过制定相关制度和完善发药流程，改进各种标识，加大对口服药发放及人员的管理，并对活动前后两个时间段口服药漏发情况进行比较分析。结果：口服药漏发率由5.3%，下降到2.0%。结论：品管圈活动在降低神经内科口服药漏发率中的效果明显，值得推广。
关键词：品管圈；神经内科；口服药
口服药的按时发放是内科疾病治疗的根本保证。神经内科多为年老体弱患者，合并心、肺、肾等脏器疾病，口服药种类繁多，服药时间多变。病人的健忘，护士的责任心不强，常导致口服药漏发，影响疾病的治疗，降低了患者满意度。品管圈（quality control circle，QCC）全称品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标[1]。这个小团体，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制（quality control，QC）手法、全员参加，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，称为品管圈活动[2]。我院神经内科2013年4-6月开展以“降低口服药漏发率”为主题的品管圈活动，取得较满意的效果。
1资料与方法
1.1一般資料 资料来源于2013年4-6月开展品管圈前后口服药漏发事件的查检资料及对比统计数据。所选病人均为神经内科疾病患者，年龄38-95岁，排除生命垂危，暂禁食者。
1.2方法
1.2.1成立品管圈 品管圈由神经内科11名护理人员组成，其中辅导员负责对整个品管圈活动进行指导；圈长负责对活动进度进行统一管理和统筹安排。每月活动1-2次。
1.2.2选定主题，拟定活动计划 由全体圈员通过头脑风暴，列出所有待解决的问题，并将其相似性分类成亲和图，再采用评价法对亲和图所总结出的问题就其上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分，11人总分为该方面实得分，4项实得分之和为该问题总分，最终确定“降低口服药漏发生率”为活动主题，并绘制甘特图拟定了活动计划。
1.2.3现况把握 圈员详尽列出了口服药漏发的6方面原因，收集2013年4月8日至4月22日累计发药1419人次，漏发76人次，漏发率为5.3%，具体原因见表1。
根据查检表，我们得出外出未交接（管理不当）占35.6%；护士遗忘（缺乏责任心）占25%；标识不清占19.7%，这三项占口服药漏发所有原因的80.3%根据80/20原则[2]（即80%的结果是由20%的原因造成的），，故本圈改善的重点为管理不当、缺乏责任心、标识不清。
1.2.4目标设定 通过品管方法的目标值设定公式[2]，对降低口服药漏发率进行了目标设定。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）。在主题选定时根据得分，该案例的圈能力应为100%，但由于本圈是第1圈，考虑实际情况，将圈能力下降为68%。改善重点即外出未交接（管理不当）占35.6%；护士遗忘（缺乏责任心）占25%；标识不清占19.7%这三项占的累计百分比80.3%。故本次活动的目标值即将口服药的漏发率降至5.3%-（5.3%×80.3%×68%）=2.4%。
1.2.5解析 明确目标后，圈员对改善重点项目进行展开，对超滤过多过快采用鱼骨图手法从缺乏责任心管理不当标识不清3个方面分析问题出现的原因，将所有原因进行评分，按80/20原则选定要因，得出主要原因是缺乏责任、管理不、标识不清。
1.2.6对策拟定、实施与检讨 针对要因，全体圈员通过头脑风暴寻求改善对策，并对每一对策依可行性、经济性、圈能力等指标进行评分，按80/20原则共拟定3个对策群每个对策群组都有相应的细化对策方案，具体如下。
1.2.6.1针对管理措施不当建立口服药登记本.由主班将每日欠费患者床号记于登记本上.改进取药卡，要求内容清晰、醒目.组织开会，加强使用该提示卡的宣传教育.发药时，携带取药卡，患者不在，将取药提示卡放于床头，增加取药卡的使用率
1.2.6.2针对护士缺乏责任心 积极安排护士参加院组织的各种学习.科室每月组织业务学习、安全讨论会、法律法规学习各一次.实施奖惩制度
1.2.6.3针对标识不清 规范口服药牌定期、定专班更新服药牌标识.统一标识.规范服药盒，按床号规范放置
2结果
开展品管圈活动后2013年5月6日至20日在做统计，发药1485人次，漏发30人次，漏发率2%，明显降低。活动结束后，按照品管圈方法给出的公式，计算出目标达成率=（改善前76-改善后30）/（改善前76-目标值34）×100% =109.5%，说明此次品管圈活动所采取的措施有效，表明品管圈活动的开展对降低神经内科口服药的漏发率有积极作用。
3讨论
神经内科病人病情复杂，口服药品种多，患者老年居多，配合力差，护士工作流程不清容易造成药物漏发，延误患者病情。本结果显示，开展品管圈活动后，通过采取改善口服药盒，制定发药流程，强化护士责任心，神经内科口服药漏发率从5.3%下降到2%。活动前后比较，效果明显。
开展品管圈活动，核心是提高成员的参与意识和工作积极性，并齐心协力通过各项办法或途径，共同解决与工作成效有关的各项问题，实现预定目标[3]。通过此次活动，圈员学会了通过评价方式选定主题，运用柏拉图把握现在，用鱼骨图解析问题，提高成员的参与意识和工作积极性，学会了用品管工具解决问题。品管圈活动能有效的挖掘护理人员的潜能，使其积极参与科室管理，调动主观能动性，有利于护理人员为患者提供全面、优质的服务。
参考文献：
[1]王利香，李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用[J].家庭护士，2008，6（1）：255-256
[2]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：5
[3]唐志红，田永明，刘光娣.品管圈活动在降低外科重症监护高危患者压疮发生率中的作用[J].华西医学杭州，2012，27（9）：1401-1402
关键词：品管圈；神经内科；口服药
口服药的按时发放是内科疾病治疗的根本保证。神经内科多为年老体弱患者，合并心、肺、肾等脏器疾病，口服药种类繁多，服药时间多变。病人的健忘，护士的责任心不强，常导致口服药漏发，影响疾病的治疗，降低了患者满意度。品管圈（quality control circle，QCC）全称品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标[1]。这个小团体，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制（quality control，QC）手法、全员参加，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，称为品管圈活动[2]。我院神经内科2013年4-6月开展以“降低口服药漏发率”为主题的品管圈活动，取得较满意的效果。
1资料与方法
1.1一般資料 资料来源于2013年4-6月开展品管圈前后口服药漏发事件的查检资料及对比统计数据。所选病人均为神经内科疾病患者，年龄38-95岁，排除生命垂危，暂禁食者。
1.2方法
1.2.1成立品管圈 品管圈由神经内科11名护理人员组成，其中辅导员负责对整个品管圈活动进行指导；圈长负责对活动进度进行统一管理和统筹安排。每月活动1-2次。
1.2.2选定主题，拟定活动计划 由全体圈员通过头脑风暴，列出所有待解决的问题，并将其相似性分类成亲和图，再采用评价法对亲和图所总结出的问题就其上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分，11人总分为该方面实得分，4项实得分之和为该问题总分，最终确定“降低口服药漏发生率”为活动主题，并绘制甘特图拟定了活动计划。
1.2.3现况把握 圈员详尽列出了口服药漏发的6方面原因，收集2013年4月8日至4月22日累计发药1419人次，漏发76人次，漏发率为5.3%，具体原因见表1。
根据查检表，我们得出外出未交接（管理不当）占35.6%；护士遗忘（缺乏责任心）占25%；标识不清占19.7%，这三项占口服药漏发所有原因的80.3%根据80/20原则[2]（即80%的结果是由20%的原因造成的），，故本圈改善的重点为管理不当、缺乏责任心、标识不清。
1.2.4目标设定 通过品管方法的目标值设定公式[2]，对降低口服药漏发率进行了目标设定。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）。在主题选定时根据得分，该案例的圈能力应为100%，但由于本圈是第1圈，考虑实际情况，将圈能力下降为68%。改善重点即外出未交接（管理不当）占35.6%；护士遗忘（缺乏责任心）占25%；标识不清占19.7%这三项占的累计百分比80.3%。故本次活动的目标值即将口服药的漏发率降至5.3%-（5.3%×80.3%×68%）=2.4%。
1.2.5解析 明确目标后，圈员对改善重点项目进行展开，对超滤过多过快采用鱼骨图手法从缺乏责任心管理不当标识不清3个方面分析问题出现的原因，将所有原因进行评分，按80/20原则选定要因，得出主要原因是缺乏责任、管理不、标识不清。
1.2.6对策拟定、实施与检讨 针对要因，全体圈员通过头脑风暴寻求改善对策，并对每一对策依可行性、经济性、圈能力等指标进行评分，按80/20原则共拟定3个对策群每个对策群组都有相应的细化对策方案，具体如下。
1.2.6.1针对管理措施不当建立口服药登记本.由主班将每日欠费患者床号记于登记本上.改进取药卡，要求内容清晰、醒目.组织开会，加强使用该提示卡的宣传教育.发药时，携带取药卡，患者不在，将取药提示卡放于床头，增加取药卡的使用率
1.2.6.2针对护士缺乏责任心 积极安排护士参加院组织的各种学习.科室每月组织业务学习、安全讨论会、法律法规学习各一次.实施奖惩制度
1.2.6.3针对标识不清 规范口服药牌定期、定专班更新服药牌标识.统一标识.规范服药盒，按床号规范放置
2结果
开展品管圈活动后2013年5月6日至20日在做统计，发药1485人次，漏发30人次，漏发率2%，明显降低。活动结束后，按照品管圈方法给出的公式，计算出目标达成率=（改善前76-改善后30）/（改善前76-目标值34）×100% =109.5%，说明此次品管圈活动所采取的措施有效，表明品管圈活动的开展对降低神经内科口服药的漏发率有积极作用。
3讨论
神经内科病人病情复杂，口服药品种多，患者老年居多，配合力差，护士工作流程不清容易造成药物漏发，延误患者病情。本结果显示，开展品管圈活动后，通过采取改善口服药盒，制定发药流程，强化护士责任心，神经内科口服药漏发率从5.3%下降到2%。活动前后比较，效果明显。
开展品管圈活动，核心是提高成员的参与意识和工作积极性，并齐心协力通过各项办法或途径，共同解决与工作成效有关的各项问题，实现预定目标[3]。通过此次活动，圈员学会了通过评价方式选定主题，运用柏拉图把握现在，用鱼骨图解析问题，提高成员的参与意识和工作积极性，学会了用品管工具解决问题。品管圈活动能有效的挖掘护理人员的潜能，使其积极参与科室管理，调动主观能动性，有利于护理人员为患者提供全面、优质的服务。
参考文献：
[1]王利香，李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用[J].家庭护士，2008，6（1）：255-256
[2]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：5
[3]唐志红，田永明，刘光娣.品管圈活动在降低外科重症监护高危患者压疮发生率中的作用[J].华西医学杭州，2012，27（9）：1401-1402