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【摘要】目的：总结胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合经验。方法：选取我院2014年1月至2014年5月行胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的68例患者为研究对象，对其行食管癌根治术的术前、术中配合要点进行总结分析。结果：本组68例患者，60例患者在胸腔镜下顺利完成手术，8例患者中转开胸手术，手术平均时间为（223.5±30.6）min；术中出血量平均为（137.9±16.2）ml；术后胸腔引流管放置时间为（3.2±0.5）d，住院时间为8～10d。本组患者均无死亡，并发症的发生率为5.88%。结论：在行胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术时给予有效的手术配合，可确保手术顺利完成，减少并发症的发生，值得临床广泛推广和应用。
【关键词】胸腔镜；食管癌根治术；手术配合
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0095-01
食管癌（esophageal carcinoma）是世界上常见的恶性肿瘤之一，据不完全统计，全世界每年约有20万人死于食管癌，对人们的生命及健康构成严重威胁。研究显示[1]，手术切除是治疗食管癌最行之有效的方法。但传统的开胸手术切口大、出血多、术后恢复慢。而电视胸腔镜的问世，给传统切除手術带来了新的转机，电视胸腔镜具有切口小、恢复快、痛苦少等优点，近年来已逐步应用于食管癌的治疗。我院于2014年1月至2014年5月对68例食管癌患者行胸腔镜食管根治术，现将术中配合体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2014年1月至2014年5月我院治疗的食管癌患者68例为研究对象；入组标准：年龄18～70岁；确诊为食管癌，临床分期在T3N1M0以前，包括T3N1M0期；签订知情同意书。排除标准：精神异常或不能正常表达自己主述者；伴其他肿瘤或肿瘤复发者；严重肝、肾功能不全者。其中腺癌42例，鳞癌26例。肿瘤部位：食管上段癌12例，食管中段癌47例，食管下段癌9例。
1.2 手术方法
采用复合全身麻醉，单肺通气。①选取左侧俯卧位，胸腔镜经右胸游离胸段食管和淋巴结清扫。②平卧位，胸腔镜经上腹正中小切口游离胃体，切断食管，制管状胃。③经左颈游离颈段食管，移除标本，胃上提，行食管原胃吻合术。
1.3 手术配合
1.3.1 术前准备
术前1d巡回护士深入病房，了解病人的一般情况，评估心理状态。并针对患者的心理变化情况，给予有效沟通，同时讲解手术室环境，麻醉方法及注意事项等，使患者做好各项准备，迎接手术[2]。其次护士准备好手术相关器械，安排好手术间。
1.3.2 手术配合
1.3.2.1 巡回护士配合
按照《手术室安全核查表》的内容逐项核查患者，建立静脉通道，并保证术前抗生素的有效使用。①协助好麻醉医师做好颈内静脉穿刺，连接液体，保证术中输液通畅及麻醉药应用。②体位管理：协助好医生摆放好患者体位，避免压疮。术中医生根据需要做好固定，以利于手术操作。③清点物品：由于胸、腹、颈三个切口，器械较多，认真清点核对胸腔器械、腹腔器械及敷料等物品，并详细记录[3]。④测试超声刀、吸引器、胸腔镜性能。⑤术中密切配合医生操作，及时将医生所需要的物品，提供给医生。
1.3.2.2 器械护士配合
颈、胸、腹三切口食管癌根治术的器械与特殊用物较多，器械护士应提前将物品摆放在无菌器械台上，并仔细清点器械、纱布、缝针等物品。①胸腔镜游离食管、淋巴结清扫：常规消毒后，做一个10mm切口，置入穿刺套管，置入30镜头，探查胸腔情况。探查后分别在腋中线与腋后线中点第7肋间和右腋前线与腋中线第6肋间做两个操作切口。用五爪形肺叶牵开器向前方牵开肺叶暴露后纵隔，切开纵隔胸膜，游离奇静脉，递剪刀剪断。分离松解右下肺韧带，并游离下段食管，清扫食管周围及二、三野淋巴结，游离完成后，将食管放回食管床，彻底止血，放置胸腔引流管，及时回收胸腔镜器械，认真清点手术物品数量，缝合伤口[4]。②开腹游离胃体及颈段食管，行食管、胃端侧吻合术，常规消毒后，经上腹正中线切口，全方位拉钩暴露切口。游离胃底、胃体至幽门，结扎胃左静脉并游离膈肌食管裂孔，将食管下段拖入腹腔；离断贲门、胃小弯侧，食管下段用灭菌安全套套住扎紧，直线切割吻合器纵行切除胃小弯侧制管状胃，胃底大弯缝两针做牵引，扎上带子与食管下段相连，并用液状石蜡涂抹管状胃[5]。准备湿纱布覆盖腹部切口行颈部手术。游离颈段食管后，将胃从腹部经食管床拉至颈部；递小圆针于胃体与食管裂孔处缝合固定，以防胃缩至胸腔。递支气管钳切断食管，收集标本，吻合胃食管，放置鼻饲管。吻合完毕用1：2000氯己定消毒颈部伤口，放置胶片引流。清点器械，关闭腹部和颈部切口，纱布覆盖。
2 结果
本组68例患者，60例患者在胸腔镜下顺利完成手术，8例患者中转开胸手术，其中3例患者为厅静脉弓出血，1例气管膜部穿孔，1例下腔静脉出血，1例支气管动脉出血，2例因胸腔致密粘连中转开胸。手术时间为182～336min，平均为（223.5±30.6）min；术中出血量为102～210ml，平均为（137.9±16.2）ml；术后胸腔引流管放置时间为2d～4d，平均（3.2±0.5）d，住院时间为8～10d。本组患者均无死亡，无吻合口瘘、乳糜胸、肺部感染发生；其中心律失常2例，声嘶2例，并发症的发生率为5.88%。胸腔镜手术完成的60例患者共清扫淋巴结1105枚，平均每例患者清扫18.4枚。
3 讨论
胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术是近年来用于治疗食管癌的主要手术方式，其手术过程中涉及患者的呼吸、循环及消化三大系统，因而术中对患者的呼吸、循环功能影响较大，故对胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术手术过程的护理提出了更高的要求。本研究根据胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的特点，对手术室护士的进行了食管癌根治术的培训，使其掌握了基础理论、外科临床知识及胸腔镜专业知识，同时也对手术部位的解剖结构、手术操作过程、胸腔镜器械的使用方法和维护进行了详细指导。术前做到了充分的准备，术中做到器械的正确使用和迅速传递，有效、准确地配合医生手术，从而缩短手术时间，确保病人的安全。
本组病例通过给予有效的、充分的手术配合后，60例均顺利完成胸腔镜手术，而8例中转开胸手术的患者，也因充分的手术准备，手术顺利完成，无死亡病例。胸腔镜手术平均时间为（223.5±30.6）min；术中平均出血量为（137.9±16.2）ml；术后胸腔引流管放置时间（3.2±0.5）d，住院时间为8～10d。并发症的发生率为5.88%。说明在行胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术时给予有效的手术配合，可确保手术顺利完成，减少并发症的发生，值得临床广泛推广和应用。
参考文献：
[1]原英姿，张冬梅.腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术配合[J].中国实用护理杂志，2010，26（10）：49-50.
[2]李冬梅. 电视胸腔镜下胸外科手术的护理配合[J]. 护理实践与研究. 2013，10（11）：141-142.
[3]艾波，廖永德，付向宁. 全胸腔镜下食管胃胸内吻合术治疗中下段食管癌的技术探讨[J]. 中国微创外科杂志. 2013，13（05）：394-397.
[4]韩江琴，高义云，黄振梅，等.改良式颈胸腹三切口食管癌根治术的手术配合及护理体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（24）：177-178.
[5]钟晓珊，张惠珍，刘翠月.胸腔镜辅助下食管癌三切口根治术的手术配合[J]. 全科护理，2012，10（4）：1081-1082.
【关键词】胸腔镜；食管癌根治术；手术配合
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0095-01
食管癌（esophageal carcinoma）是世界上常见的恶性肿瘤之一，据不完全统计，全世界每年约有20万人死于食管癌，对人们的生命及健康构成严重威胁。研究显示[1]，手术切除是治疗食管癌最行之有效的方法。但传统的开胸手术切口大、出血多、术后恢复慢。而电视胸腔镜的问世，给传统切除手術带来了新的转机，电视胸腔镜具有切口小、恢复快、痛苦少等优点，近年来已逐步应用于食管癌的治疗。我院于2014年1月至2014年5月对68例食管癌患者行胸腔镜食管根治术，现将术中配合体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2014年1月至2014年5月我院治疗的食管癌患者68例为研究对象；入组标准：年龄18～70岁；确诊为食管癌，临床分期在T3N1M0以前，包括T3N1M0期；签订知情同意书。排除标准：精神异常或不能正常表达自己主述者；伴其他肿瘤或肿瘤复发者；严重肝、肾功能不全者。其中腺癌42例，鳞癌26例。肿瘤部位：食管上段癌12例，食管中段癌47例，食管下段癌9例。
1.2 手术方法
采用复合全身麻醉，单肺通气。①选取左侧俯卧位，胸腔镜经右胸游离胸段食管和淋巴结清扫。②平卧位，胸腔镜经上腹正中小切口游离胃体，切断食管，制管状胃。③经左颈游离颈段食管，移除标本，胃上提，行食管原胃吻合术。
1.3 手术配合
1.3.1 术前准备
术前1d巡回护士深入病房，了解病人的一般情况，评估心理状态。并针对患者的心理变化情况，给予有效沟通，同时讲解手术室环境，麻醉方法及注意事项等，使患者做好各项准备，迎接手术[2]。其次护士准备好手术相关器械，安排好手术间。
1.3.2 手术配合
1.3.2.1 巡回护士配合
按照《手术室安全核查表》的内容逐项核查患者，建立静脉通道，并保证术前抗生素的有效使用。①协助好麻醉医师做好颈内静脉穿刺，连接液体，保证术中输液通畅及麻醉药应用。②体位管理：协助好医生摆放好患者体位，避免压疮。术中医生根据需要做好固定，以利于手术操作。③清点物品：由于胸、腹、颈三个切口，器械较多，认真清点核对胸腔器械、腹腔器械及敷料等物品，并详细记录[3]。④测试超声刀、吸引器、胸腔镜性能。⑤术中密切配合医生操作，及时将医生所需要的物品，提供给医生。
1.3.2.2 器械护士配合
颈、胸、腹三切口食管癌根治术的器械与特殊用物较多，器械护士应提前将物品摆放在无菌器械台上，并仔细清点器械、纱布、缝针等物品。①胸腔镜游离食管、淋巴结清扫：常规消毒后，做一个10mm切口，置入穿刺套管，置入30镜头，探查胸腔情况。探查后分别在腋中线与腋后线中点第7肋间和右腋前线与腋中线第6肋间做两个操作切口。用五爪形肺叶牵开器向前方牵开肺叶暴露后纵隔，切开纵隔胸膜，游离奇静脉，递剪刀剪断。分离松解右下肺韧带，并游离下段食管，清扫食管周围及二、三野淋巴结，游离完成后，将食管放回食管床，彻底止血，放置胸腔引流管，及时回收胸腔镜器械，认真清点手术物品数量，缝合伤口[4]。②开腹游离胃体及颈段食管，行食管、胃端侧吻合术，常规消毒后，经上腹正中线切口，全方位拉钩暴露切口。游离胃底、胃体至幽门，结扎胃左静脉并游离膈肌食管裂孔，将食管下段拖入腹腔；离断贲门、胃小弯侧，食管下段用灭菌安全套套住扎紧，直线切割吻合器纵行切除胃小弯侧制管状胃，胃底大弯缝两针做牵引，扎上带子与食管下段相连，并用液状石蜡涂抹管状胃[5]。准备湿纱布覆盖腹部切口行颈部手术。游离颈段食管后，将胃从腹部经食管床拉至颈部；递小圆针于胃体与食管裂孔处缝合固定，以防胃缩至胸腔。递支气管钳切断食管，收集标本，吻合胃食管，放置鼻饲管。吻合完毕用1：2000氯己定消毒颈部伤口，放置胶片引流。清点器械，关闭腹部和颈部切口，纱布覆盖。
2 结果
本组68例患者，60例患者在胸腔镜下顺利完成手术，8例患者中转开胸手术，其中3例患者为厅静脉弓出血，1例气管膜部穿孔，1例下腔静脉出血，1例支气管动脉出血，2例因胸腔致密粘连中转开胸。手术时间为182～336min，平均为（223.5±30.6）min；术中出血量为102～210ml，平均为（137.9±16.2）ml；术后胸腔引流管放置时间为2d～4d，平均（3.2±0.5）d，住院时间为8～10d。本组患者均无死亡，无吻合口瘘、乳糜胸、肺部感染发生；其中心律失常2例，声嘶2例，并发症的发生率为5.88%。胸腔镜手术完成的60例患者共清扫淋巴结1105枚，平均每例患者清扫18.4枚。
3 讨论
胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术是近年来用于治疗食管癌的主要手术方式，其手术过程中涉及患者的呼吸、循环及消化三大系统，因而术中对患者的呼吸、循环功能影响较大，故对胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术手术过程的护理提出了更高的要求。本研究根据胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的特点，对手术室护士的进行了食管癌根治术的培训，使其掌握了基础理论、外科临床知识及胸腔镜专业知识，同时也对手术部位的解剖结构、手术操作过程、胸腔镜器械的使用方法和维护进行了详细指导。术前做到了充分的准备，术中做到器械的正确使用和迅速传递，有效、准确地配合医生手术，从而缩短手术时间，确保病人的安全。
本组病例通过给予有效的、充分的手术配合后，60例均顺利完成胸腔镜手术，而8例中转开胸手术的患者，也因充分的手术准备，手术顺利完成，无死亡病例。胸腔镜手术平均时间为（223.5±30.6）min；术中平均出血量为（137.9±16.2）ml；术后胸腔引流管放置时间（3.2±0.5）d，住院时间为8～10d。并发症的发生率为5.88%。说明在行胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术时给予有效的手术配合，可确保手术顺利完成，减少并发症的发生，值得临床广泛推广和应用。
参考文献：
[1]原英姿，张冬梅.腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术配合[J].中国实用护理杂志，2010，26（10）：49-50.
[2]李冬梅. 电视胸腔镜下胸外科手术的护理配合[J]. 护理实践与研究. 2013，10（11）：141-142.
[3]艾波，廖永德，付向宁. 全胸腔镜下食管胃胸内吻合术治疗中下段食管癌的技术探讨[J]. 中国微创外科杂志. 2013，13（05）：394-397.
[4]韩江琴，高义云，黄振梅，等.改良式颈胸腹三切口食管癌根治术的手术配合及护理体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（24）：177-178.
[5]钟晓珊，张惠珍，刘翠月.胸腔镜辅助下食管癌三切口根治术的手术配合[J]. 全科护理，2012，10（4）：1081-1082.