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【摘要】抑郁症作为一种发病较为广泛的心理疾病，逐渐为更多的人所认知。当前，不仅是步入职场的中年群体易引发心理问题，在校学生也容易出现心理问题。过去当学生心理问题出现时，学校通常求助于学生家长或者相关心理咨询机构。实际上，如果学校能够运用好三级预防模型做好抑郁症防治工作，就能够有效地降低学生心理问题发生的可能性。
【关键词】抑郁症；三级预防；心理问题
三级预防作为疾病预防策略，通常运用于临床治疗中。一级预防中，针对可能致病原因进行防范；二级预防中，则是防止或者减缓疾病的发展；三级预防中，则是防控已发生的疾病[1]。笔者试图将流行病学疾病防控思路引入青少年抑郁症防治中。学校以其特殊职能在青少年的生活中扮演着重要角色，引入三级预防的思路进行心理健康防治，有助于学校发挥好自身作用，促进学生健康成长。
一、摆正位置，厘清角色
首先，宏观而言，学校作为学习场所，在现行教育体制下，对青少年三观塑造具有重要作用，尤其对于“失功能家庭”的学生影响更为重要。同侪对学生亦有重要影响，青少年处于发展社会互动的关键阶段，不良的同侪关系成为一种压力源，且与忧郁情绪有关[2]，更遑论教师对于学生性格的塑造作用，学校在青少年心理塑造中发挥着重要作用。
其次，从功能看，学校易被家长与学生信任，教师拥有着教育的权威性。因此，学校也便获得了代替家长进行学生教育的“授权”，在心理教育、疏导方面占据着制高点，能够在被充分信任的基础上开展心理教育工作。
再次，学校有专业的心理学人才。《中小学心理健康教育指导纲要》中明确指出：“各地各校要制订规划，逐步配齐心理健康教育专职教师……逐步增大专职人员配比。”诸多中学配备有心理咨询室，在高校中覆盖率几乎达到了100%。由于心理健康咨询价格高昂，诸多家庭不愿承担，而学校心理咨询作为针对学生的免费服务，更能得到学生家长青睐。
最后，义务教育阶段的学童都有受教育权，即便罹患抑郁症，也可办理休学手续，待病情好转再行复学。那些抑郁症得到治愈并复学的学童，在回归校园之后更加需要关怀。Kovacs提出：儿童抑郁症的复发是有可能的，而且病情会随之加重，病发时间亦可能加长[3]。学校在面对这一群体时应该更加注意观察。
二、三级预防，逐级调整
笔者认为三级预防大致对应辅导、咨询、心理治疗这三个阶段，三者各有重叠，程度逐渐加深[4]。
（一）初级预防
初级预防中，学校可与辖区内社工等建立联络，为相关群体提供服务，并举办科普知识讲座，促进学生对抑郁症的认知，减少其恐惧与偏见，严防污名化。另外，也可通过团体辅导，降低发病率。团体辅导有助于学生正确认识抑郁症，对于患病或者高危人群，能够起到预警作用，防止贻误治疗时机。
初级预防在初高中阶段的侧重点各不相同。初中阶段，侧重点在于帮助学生适应中学学习环境、教材、方法等，学会面对青春期的各种变化等；高中阶段，侧重点在于发挥创造性，进一步提升学生的自主学习能力，挖掘学生潜能，了解学生兴趣等[5]。
在初级预防阶段，学校可广泛挖掘资源，为学生、家长提供相应服务，提升其知能。并且要坚持如下原则：认识造成学生心理不健康的因素是交互影响的；矫正升学主义心态，加强道德人格教育；了解青少年人格特征，沟通师生关系；教师应该积极主动地负起责任，对学生不仅要有教无类，而且要因材施教；预防重于治疗，不应该讳疾忌医，这样才能起到比较好的预防效果[6]。
（二）二级预防
对于已出现症状的学生，要及早溝通。首先与家长沟通，了解基本情况，并提供家长辅导方法，避免学生病情恶化。其目的在于早期发现，早期介入，降低恶化可能。
对于尚未表现出症状或部分学生症状不明显这一状况，学校可以主导全校范围内的心理健康筛检，查出罹患心理疾病人群或高危人群，列入“高危人群档案库”，给予特殊关怀。同时，提升同侪、教师、家长辨识能力，以及时发现身边处于潜在抑郁症中的学生。在班级中设置心理健康委员，让其关注同学心理，把握思想动态，如发现问题，及时向教师报告。做到上下沟通，一体联动，共同防御。
对于乡村、女性、非独生、父母经济能力较低的学生群体，要格外留意其出现抑郁症的可能性。研究表明，上述群体患忧郁症可能性大大高于同侪[7]。
一旦班级中出现抑郁学生，教师要做好引导工作，建立关系安抚程序，并了解学生身心状况与压力触发事件，另外在评估后，以个案管理方式告知其他教师、家长并且进行不定期心理会谈[8]。以此作为一个良好契机开展教育工作，促使广大学生正确认识忧郁症，坚决制止同侪对于抑郁同学歧视，创造良好环境。
在抑郁症治疗中，对于罹患抑郁症的学生一同进行团体治疗，效果较好，能够给彼此以信心。后期随着小组解散，抑郁症学生内心状况虽然会有反复，但整体而言，具有较好的疗愈效果[9]。
（三）三级预防
三级预防强调复健的概念，其目的在于预防自杀以及自杀身亡者周遭出现模仿行为。在此阶段，应该建立自杀危机处理与善后处置标准作业流程。
对于自杀未遂个案，要在校内公开说明与教育辅导，并注意其他高关怀群体；安排个案转介心理师进行后续心理治疗，以预防再自杀；此阶段一定要转介相关高级心理疗愈机构，不再适合留校学习。
当自杀身亡事件发生时，要处置作业流程，包含对媒体之说明，整合校内相关单位共同对抗，并且给予自杀者学生与同侪哀伤辅导。
面对自杀未遂群体，学校应利用自身的平台为学生寻找到合适的转介机构。当自杀发生后，学校要坚持信息公开，并且积极安抚家属，以此为鉴，进一步在师生群体中加强相关教育。
（四）三级预防之外，学校仍有可为
学校要加强教师智能培养，利用本校资源带动教师进行学习，使得教师既能够及时发现学生中的不正常个体，又能在面对问题时选择合适的处理方法。 对于家长群体，学校也要进行抑郁症科普。首先，树立家长对于抑郁症的正确态度。其次，要让家长尽快发现孩子的抑郁症迹象，做到早发现早治疗。研究表明：患者从有病感到向医生求助，时间间隔约为17个月，且患者年龄越大其就诊延误时间越长[10]。可见对家长的教育十分必要，要提高家长对抑郁症的判断力。再次，要让广大家长认识到抑郁症疗愈手段众多，消除学生对忧郁症的恐惧有助于其积极配合医师以及学校教师进行心理疗愈。
另外，学校要注意加强宣导，要让抑郁症学生认识到世界因多元而多彩，悦纳自己的顺境与逆境，也悦纳其他患病的同侪，帮助学生树立正确的价值观。
三、结语
抑郁症作为广泛存在于廣大青少年群体中并正在蔓延的一种心理疾病，需要予以特别重视。学校作为直接教育机构，责任更重。做好三级预防工作，能够更好地从源头、过程、结果三层面对学生的抑郁症进行控制。政府要对学校加大扶持力度。学校要走出去与心理健康教育机构合作，以更好地服务学生，促进学生身心全面健康发展。
【参考文献】
[1]施侣元.流行病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：230-232.
[2]吴治勋，吴英璋，许文耀，等.“台湾儿童及青少年关系量表（TRICA）”之编制和心理计量特性研究[J].测验学刊，2008，55（03）：535-557.
[3]Kovacs.Presentation and course of major depressive disorder during childhoodand later years of the life span[J].Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry， 1996（35）： 705-715.
[4]刘焜辉.辅导原理与实务[M].台北：三民书局，1997：25.
[5]中华人民共和国教育部.中小学心理健康教育指导纲要（2012年修订）[Z].2012.
[6]魏教哲.青少年身心发展与辅导[M].台北：千华图书出版事业有限公司，1997.
[7]罗英姿，王湘，朱熊兆，等.高中生抑郁水平调查及其影响因素研究[J].中国临床心理学杂志，2008（03）：274-277.
[8]温锦真，陈百芳，黄宜珍，等.发生校园心理危机时！第三级预防临床心理工作的实务与探究[A].2011台湾临床心理学会海报摘要[C].2011.
[9]张曼华，张驰，柏晓利.青少年抑郁的小组治疗效果评价[J].中国学校卫生，2006，27（03）：251-252.
[10]程文红，刘漪，范娟，等.抑郁障碍青少年及其父母的求助行为[J].中国临床心理学杂志，2006（06）：606-608.
【关键词】抑郁症；三级预防；心理问题
三级预防作为疾病预防策略，通常运用于临床治疗中。一级预防中，针对可能致病原因进行防范；二级预防中，则是防止或者减缓疾病的发展；三级预防中，则是防控已发生的疾病[1]。笔者试图将流行病学疾病防控思路引入青少年抑郁症防治中。学校以其特殊职能在青少年的生活中扮演着重要角色，引入三级预防的思路进行心理健康防治，有助于学校发挥好自身作用，促进学生健康成长。
一、摆正位置，厘清角色
首先，宏观而言，学校作为学习场所，在现行教育体制下，对青少年三观塑造具有重要作用，尤其对于“失功能家庭”的学生影响更为重要。同侪对学生亦有重要影响，青少年处于发展社会互动的关键阶段，不良的同侪关系成为一种压力源，且与忧郁情绪有关[2]，更遑论教师对于学生性格的塑造作用，学校在青少年心理塑造中发挥着重要作用。
其次，从功能看，学校易被家长与学生信任，教师拥有着教育的权威性。因此，学校也便获得了代替家长进行学生教育的“授权”，在心理教育、疏导方面占据着制高点，能够在被充分信任的基础上开展心理教育工作。
再次，学校有专业的心理学人才。《中小学心理健康教育指导纲要》中明确指出：“各地各校要制订规划，逐步配齐心理健康教育专职教师……逐步增大专职人员配比。”诸多中学配备有心理咨询室，在高校中覆盖率几乎达到了100%。由于心理健康咨询价格高昂，诸多家庭不愿承担，而学校心理咨询作为针对学生的免费服务，更能得到学生家长青睐。
最后，义务教育阶段的学童都有受教育权，即便罹患抑郁症，也可办理休学手续，待病情好转再行复学。那些抑郁症得到治愈并复学的学童，在回归校园之后更加需要关怀。Kovacs提出：儿童抑郁症的复发是有可能的，而且病情会随之加重，病发时间亦可能加长[3]。学校在面对这一群体时应该更加注意观察。
二、三级预防，逐级调整
笔者认为三级预防大致对应辅导、咨询、心理治疗这三个阶段，三者各有重叠，程度逐渐加深[4]。
（一）初级预防
初级预防中，学校可与辖区内社工等建立联络，为相关群体提供服务，并举办科普知识讲座，促进学生对抑郁症的认知，减少其恐惧与偏见，严防污名化。另外，也可通过团体辅导，降低发病率。团体辅导有助于学生正确认识抑郁症，对于患病或者高危人群，能够起到预警作用，防止贻误治疗时机。
初级预防在初高中阶段的侧重点各不相同。初中阶段，侧重点在于帮助学生适应中学学习环境、教材、方法等，学会面对青春期的各种变化等；高中阶段，侧重点在于发挥创造性，进一步提升学生的自主学习能力，挖掘学生潜能，了解学生兴趣等[5]。
在初级预防阶段，学校可广泛挖掘资源，为学生、家长提供相应服务，提升其知能。并且要坚持如下原则：认识造成学生心理不健康的因素是交互影响的；矫正升学主义心态，加强道德人格教育；了解青少年人格特征，沟通师生关系；教师应该积极主动地负起责任，对学生不仅要有教无类，而且要因材施教；预防重于治疗，不应该讳疾忌医，这样才能起到比较好的预防效果[6]。
（二）二级预防
对于已出现症状的学生，要及早溝通。首先与家长沟通，了解基本情况，并提供家长辅导方法，避免学生病情恶化。其目的在于早期发现，早期介入，降低恶化可能。
对于尚未表现出症状或部分学生症状不明显这一状况，学校可以主导全校范围内的心理健康筛检，查出罹患心理疾病人群或高危人群，列入“高危人群档案库”，给予特殊关怀。同时，提升同侪、教师、家长辨识能力，以及时发现身边处于潜在抑郁症中的学生。在班级中设置心理健康委员，让其关注同学心理，把握思想动态，如发现问题，及时向教师报告。做到上下沟通，一体联动，共同防御。
对于乡村、女性、非独生、父母经济能力较低的学生群体，要格外留意其出现抑郁症的可能性。研究表明，上述群体患忧郁症可能性大大高于同侪[7]。
一旦班级中出现抑郁学生，教师要做好引导工作，建立关系安抚程序，并了解学生身心状况与压力触发事件，另外在评估后，以个案管理方式告知其他教师、家长并且进行不定期心理会谈[8]。以此作为一个良好契机开展教育工作，促使广大学生正确认识忧郁症，坚决制止同侪对于抑郁同学歧视，创造良好环境。
在抑郁症治疗中，对于罹患抑郁症的学生一同进行团体治疗，效果较好，能够给彼此以信心。后期随着小组解散，抑郁症学生内心状况虽然会有反复，但整体而言，具有较好的疗愈效果[9]。
（三）三级预防
三级预防强调复健的概念，其目的在于预防自杀以及自杀身亡者周遭出现模仿行为。在此阶段，应该建立自杀危机处理与善后处置标准作业流程。
对于自杀未遂个案，要在校内公开说明与教育辅导，并注意其他高关怀群体；安排个案转介心理师进行后续心理治疗，以预防再自杀；此阶段一定要转介相关高级心理疗愈机构，不再适合留校学习。
当自杀身亡事件发生时，要处置作业流程，包含对媒体之说明，整合校内相关单位共同对抗，并且给予自杀者学生与同侪哀伤辅导。
面对自杀未遂群体，学校应利用自身的平台为学生寻找到合适的转介机构。当自杀发生后，学校要坚持信息公开，并且积极安抚家属，以此为鉴，进一步在师生群体中加强相关教育。
（四）三级预防之外，学校仍有可为
学校要加强教师智能培养，利用本校资源带动教师进行学习，使得教师既能够及时发现学生中的不正常个体，又能在面对问题时选择合适的处理方法。 对于家长群体，学校也要进行抑郁症科普。首先，树立家长对于抑郁症的正确态度。其次，要让家长尽快发现孩子的抑郁症迹象，做到早发现早治疗。研究表明：患者从有病感到向医生求助，时间间隔约为17个月，且患者年龄越大其就诊延误时间越长[10]。可见对家长的教育十分必要，要提高家长对抑郁症的判断力。再次，要让广大家长认识到抑郁症疗愈手段众多，消除学生对忧郁症的恐惧有助于其积极配合医师以及学校教师进行心理疗愈。
另外，学校要注意加强宣导，要让抑郁症学生认识到世界因多元而多彩，悦纳自己的顺境与逆境，也悦纳其他患病的同侪，帮助学生树立正确的价值观。
三、结语
抑郁症作为广泛存在于廣大青少年群体中并正在蔓延的一种心理疾病，需要予以特别重视。学校作为直接教育机构，责任更重。做好三级预防工作，能够更好地从源头、过程、结果三层面对学生的抑郁症进行控制。政府要对学校加大扶持力度。学校要走出去与心理健康教育机构合作，以更好地服务学生，促进学生身心全面健康发展。
【参考文献】
[1]施侣元.流行病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：230-232.
[2]吴治勋，吴英璋，许文耀，等.“台湾儿童及青少年关系量表（TRICA）”之编制和心理计量特性研究[J].测验学刊，2008，55（03）：535-557.
[3]Kovacs.Presentation and course of major depressive disorder during childhoodand later years of the life span[J].Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry， 1996（35）： 705-715.
[4]刘焜辉.辅导原理与实务[M].台北：三民书局，1997：25.
[5]中华人民共和国教育部.中小学心理健康教育指导纲要（2012年修订）[Z].2012.
[6]魏教哲.青少年身心发展与辅导[M].台北：千华图书出版事业有限公司，1997.
[7]罗英姿，王湘，朱熊兆，等.高中生抑郁水平调查及其影响因素研究[J].中国临床心理学杂志，2008（03）：274-277.
[8]温锦真，陈百芳，黄宜珍，等.发生校园心理危机时！第三级预防临床心理工作的实务与探究[A].2011台湾临床心理学会海报摘要[C].2011.
[9]张曼华，张驰，柏晓利.青少年抑郁的小组治疗效果评价[J].中国学校卫生，2006，27（03）：251-252.
[10]程文红，刘漪，范娟，等.抑郁障碍青少年及其父母的求助行为[J].中国临床心理学杂志，2006（06）：606-608.