探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)的临床疗效及影响术后并发症的危险因素。
方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2008年2月至2016年8月苏州大学附属第一医院收治的595例行腹腔镜TAPP腹股沟疝患者的临床资料。手术由同一组医师完成，患者均行腹腔镜TAPP治疗。观察指标：(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。(4)影响腹腔镜TAPP术后并发症的危险因素分析。采用门诊、电话等方式进行随访。随访内容为恢复非限制性活动时间，术后并发症及疝复发情况。随访时间截至2017年2月。正态分布的计量资料以
±s表示。单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归模型。
(1)手术情况：595例患者均行腹腔镜TAPP，均使用重型补片。595例患者总体手术时间为(55±25)min，其中502例单侧疝手术时间为(50±20)min，93例双侧疝手术时间为(81±29)min；总体术中出血量为(7±5)mL。595例患者中，嵌顿疝34例，嵌顿内容物为：大网膜21例、小肠11例、乙状结肠2例；嵌顿时间为2～21 h；其中4例嵌顿小肠坏死行腹腔镜辅助小肠切除＋吻合术，1例乙状结肠坏死行坏死肠管切除＋乙状结肠造口术，29例疝内容物复位后行修补术。34例嵌顿疝患者手术时间为(84±39)min，术中出血量为(12±6)mL。595例患者中，复发疝13例(斜疝10例、直疝3例)，手术时间为(75±26)min，术中出血量为(10±5)mL。(2)术后情况：595例患者术后肛门首次排气时间为(19±12)h。595例患者中，590例术后6 h进食流质食物；5例行肠切除术，术后24 h进食流质食物。患者术后第1天疼痛指数评分为(2.5±1.4)分，术后住院时间为(2.1±1.9)d。(3)随访情况：595例患者中，593例术后2周恢复非限制性活动，2例术后2周未恢复非限制性活动。542例获得中长期随访，随访时间为6～60个月，中位随访时间为31个月；术后并发症血清肿57例、术区疼痛25例、尿潴留13例、肠麻痹1例，同一例患者可合并多种并发症，经对症支持治疗后均好转；术后未出现需要手术干预的血管损伤、肠管损伤、戳孔疝等严重并发症。2例患者疝复发，1例为右侧斜疝腹腔镜TAPP术后复发直疝，行李金斯坦无张力疝修补术；1例于外院就诊。(4)影响腹腔镜TAPP术后并发症的危险因素分析：单因素分析结果显示：患者的年龄、疝囊直径、嵌顿疝、复发疝、手术时间和术中出血量均是腹腔镜TAPP术后并发症发生的相关因素(χ2＝6.657，55.296，44.305，5.253，117.461，100.722，P<0.05)。多因素分析结果显示：疝囊直径≥4 cm，嵌顿疝、手术时间≥100 min、术中出血量≥10 mL是腹腔镜TAPP术后并发症发生的独立危险因素(OR＝3.610，11.315，12.401，7.346，95%可信区间：2.009～6.486，3.579～35.772，5.408～28.437，3.739～14.434，P<0.05)。
结论腹腔镜TAPP是一种安全、有效治疗腹股沟疝的手术方式，而疝囊直径≥4 cm，嵌顿疝、手术时间≥100 min、术中出血量≥10 mL是腹腔镜TAPP术后并发症发生的独立危险因素。