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【关键词】 糖尿病足；治疗；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.567 文章编号：1004-7484（2014）-03-1637-02
糖尿病足是糖尿病最嚴重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢。预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率[1]。糖尿病足的基本病理变化是糖尿病合并神经病变，使足部神经感觉障碍，合并周围血管病变，使下肢缺血失去活力。在此基础上，足部创伤合并感染导致溃疡、坏疽，甚至截肢[2-3]。现综述糖尿病足的治疗及护理进展。
1 糖尿病足的治疗
1.1 基础治疗 服用降糖药物或注射胰岛素控制血糖至合理水平；利用广谱抗生素控制足部感染；严格控制日摄入总热量，均衡营养，遵循“三高一低”进食原则，让患者进食富含维生素、蛋白质和纤维素、低糖、低脂饮食。少量多餐，把每日进食分为4-6餐，使每餐热量明显减少，以降低餐后血糖峰值；让患者多食绿叶蔬菜、豆类、粟谷类、水果（无糖水果，如柚子或低糖瓜果类蔬菜，如西红柿、黄瓜、萝卜等）。 1.2 扩张血管及抗凝治疗 在250mL生理盐水中加入240mg川穹嗪注射液，静脉输注；或在250mL-500mL生理盐水中加入10mg-20mg的山莨菪碱；口服100mg阿司匹林片，每天1次，即可起到扩张血管及抗凝治疗作用。注意山莨菪碱加快心率、男性病人排尿困难副作用。
1.3 中医药治疗 以益气养阴、活血通络为主，用生脉散合桃红四物汤加减治疗：黄芪30g，麦冬15g，桃仁12g，红花12g，当归12g、川芎12g，地龙6g，延胡索12g，丹参15g，牛膝15g。气虚甚者，加党参；阴虚甚者，加生熟地、龟板；热毒炽盛，加金银花、蒲公英；湿盛者，加苍术、茯苓；阳虚者，加附片、桂枝等。
1.4 溃疡面的治疗 鉴别溃疡的性质：神经性溃疡常见于反复受压的部位，如跖骨头的足底面、胼胝的中央，常伴有感觉的缺失或异常，而局部供血是好的。缺血性溃疡多见于足背外侧、足趾尖部或足跟部，局部感觉正常，但皮肤温度低、足背动脉和/或胫后动脉明显减弱或不能触及。对于神经性溃疡，主要是减压，特别要注意患者的鞋袜是否合适。对于缺血性溃疡，则要重视解决下肢缺血，轻度-中度缺血的患者可以实行内科治疗。病变严重的患者可以接受介入治疗或血管外科成形手术。
2 护 理
2.1 观察糖尿病足病变 日常注意观察糖尿病病人足背动脉搏动、皮肤的颜色以及温度。糖尿病病人足背动脉搏动减弱或消失、皮肤逐渐变暗红，可能有出血表现；若发现由暗红变为暗紫甚至发黑，提示局部可能缺血、缺氧，容易形成坏疽；若局部皮肤温度降低、肢端发凉，则应及时用药以改善微循环。
2.2 适量运动 运动锻炼是重要方面。运动能使病人异常糖代谢状态得到改善，运动可参与肌肉对葡萄糖作用增加，增加胰岛素受体的敏感性，使机体血糖水平明显下降，同时还可加速脂肪分解，减少脂肪堆积，增强心肺功能，减少胰岛素和降糖药的剂量。运动从小运动量、短时间开始，循序渐进，可安排在餐后1-1.5h运动，这是降低血糖的最佳时间，并有益于肥胖或者减轻体重。可每天1次或者每周4-5次，每次时间30-60min，根据患者的身体状况和病情，以不疲劳为度，但注射胰岛素的患者不宜空腹（如注射胰岛素后或饭前）运动，运动的方式有散步、慢跑、广播操、太极拳、乒乓球、游泳、滑冰、跑步、球类，根据自己爱好选择。
2.3 足部护理 糖尿病患者至少每年应全面检查足部一次，包括感觉功能的改变、下肢血管状况等，高危足要每1-2月全面检查评估一次。学会足部检查，如皮肤颜色、温度改变，感觉异常，趾甲变形等，要及时正确求医，防止贻误病情。保护足部避免受伤，注意足部卫生及鞋袜穿着，每天用39-40C温水泡脚，时间10min为宜，洗脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干，注意擦干趾缝间的水迹，但切勿用力，防止任何微小的损伤。冬季洗完脚后，不要使用热水袋、电热器或直接烧火取暖。脚易干裂时涂擦甘油或植物油，以保持皮肤柔软，减少胼胝的形成。按摩足部可以改善微循环并可经常观察足背动脉的波动、弹性及皮肤温度。足部按摩每日早、中、晚各一次，每次30min，动作轻柔，从趾间开始向上按摩，血液循环明显改善，患者行动不便可以让家属协助按摩。
2.4 心理护理 糖尿病足患者面对截肢的危险和经济压力，存在不同程度的紧张、惧怕、焦虑等负性心理，影响睡眠、食欲和血糖波动。有研究表明，患者对自身疾病承受能力亦对病情变化有着重要影响，只有病足患者情绪稳定，休息得当，机体抗应激能力增强，积极配合治疗，病情才能好转，否则，病足会持续恶化，只能截肢，最终给患者带来极大的心理压力，形成恶性循环。有些病人文化素养低、缺少保健意识而表现的无所谓，不注意自己足部的情况，护理人员应耐心介绍糖尿病的发病机制，增强病人对本病的认识，积极配合治疗和护理。某些病人思想负担重，表现为焦虑、恐惧，甚至自暴自弃，针对这种心理，护理人员应主动、热情地与病人交谈，讲解有关知识，关心和安慰病人，尽量满足他们的需求，教育病人多了解糖尿病足发生的原因，使他们保持良好的心态，同时，做好家属的工作，要家属理解患者，从各方面帮助患者，使患者感到家庭的温暖，树立战胜疾病的信心。
3 结束语
目前，糖尿病患病率和糖尿病患者数量增长之快令人咋舌，糖尿病足的群体也逐渐扩大，给社会和家庭造成严重经济负担，必须加强对病人及家属的健康教育，并经过合理的干预措施达到预防糖尿病足的目的，降低截肢率，保持患者生活质量。糖尿病足的护理质量高低直接关系到糖尿病足治疗的成败，要求护理人员更新护理理念，掌握护理新知识，有丰富的知识和经验，更要有耐心、细心和恒心，方能做好此项护理。
参考文献
[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[S].（2010年版，讨论稿，苏州）.56.
[2] 张希春，闫桂环，曾宪红.循证护理在糖尿病足溃疡护理中的应用[J].护理研究，2008，22（10B）：2662-2663.
[3] 陈家伟.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：770-788.
[4] 杨玉芝主编.糖尿病教育及最新临床指南[M].北京：中国知识出版社，2004：159-166.[5] 袁群，吴石白.糖尿病足的诊治[J].解放军保健医学杂志，2004，6（4）：203-206.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.567 文章编号：1004-7484（2014）-03-1637-02
糖尿病足是糖尿病最嚴重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢。预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率[1]。糖尿病足的基本病理变化是糖尿病合并神经病变，使足部神经感觉障碍，合并周围血管病变，使下肢缺血失去活力。在此基础上，足部创伤合并感染导致溃疡、坏疽，甚至截肢[2-3]。现综述糖尿病足的治疗及护理进展。
1 糖尿病足的治疗
1.1 基础治疗 服用降糖药物或注射胰岛素控制血糖至合理水平；利用广谱抗生素控制足部感染；严格控制日摄入总热量，均衡营养，遵循“三高一低”进食原则，让患者进食富含维生素、蛋白质和纤维素、低糖、低脂饮食。少量多餐，把每日进食分为4-6餐，使每餐热量明显减少，以降低餐后血糖峰值；让患者多食绿叶蔬菜、豆类、粟谷类、水果（无糖水果，如柚子或低糖瓜果类蔬菜，如西红柿、黄瓜、萝卜等）。 1.2 扩张血管及抗凝治疗 在250mL生理盐水中加入240mg川穹嗪注射液，静脉输注；或在250mL-500mL生理盐水中加入10mg-20mg的山莨菪碱；口服100mg阿司匹林片，每天1次，即可起到扩张血管及抗凝治疗作用。注意山莨菪碱加快心率、男性病人排尿困难副作用。
1.3 中医药治疗 以益气养阴、活血通络为主，用生脉散合桃红四物汤加减治疗：黄芪30g，麦冬15g，桃仁12g，红花12g，当归12g、川芎12g，地龙6g，延胡索12g，丹参15g，牛膝15g。气虚甚者，加党参；阴虚甚者，加生熟地、龟板；热毒炽盛，加金银花、蒲公英；湿盛者，加苍术、茯苓；阳虚者，加附片、桂枝等。
1.4 溃疡面的治疗 鉴别溃疡的性质：神经性溃疡常见于反复受压的部位，如跖骨头的足底面、胼胝的中央，常伴有感觉的缺失或异常，而局部供血是好的。缺血性溃疡多见于足背外侧、足趾尖部或足跟部，局部感觉正常，但皮肤温度低、足背动脉和/或胫后动脉明显减弱或不能触及。对于神经性溃疡，主要是减压，特别要注意患者的鞋袜是否合适。对于缺血性溃疡，则要重视解决下肢缺血，轻度-中度缺血的患者可以实行内科治疗。病变严重的患者可以接受介入治疗或血管外科成形手术。
2 护 理
2.1 观察糖尿病足病变 日常注意观察糖尿病病人足背动脉搏动、皮肤的颜色以及温度。糖尿病病人足背动脉搏动减弱或消失、皮肤逐渐变暗红，可能有出血表现；若发现由暗红变为暗紫甚至发黑，提示局部可能缺血、缺氧，容易形成坏疽；若局部皮肤温度降低、肢端发凉，则应及时用药以改善微循环。
2.2 适量运动 运动锻炼是重要方面。运动能使病人异常糖代谢状态得到改善，运动可参与肌肉对葡萄糖作用增加，增加胰岛素受体的敏感性，使机体血糖水平明显下降，同时还可加速脂肪分解，减少脂肪堆积，增强心肺功能，减少胰岛素和降糖药的剂量。运动从小运动量、短时间开始，循序渐进，可安排在餐后1-1.5h运动，这是降低血糖的最佳时间，并有益于肥胖或者减轻体重。可每天1次或者每周4-5次，每次时间30-60min，根据患者的身体状况和病情，以不疲劳为度，但注射胰岛素的患者不宜空腹（如注射胰岛素后或饭前）运动，运动的方式有散步、慢跑、广播操、太极拳、乒乓球、游泳、滑冰、跑步、球类，根据自己爱好选择。
2.3 足部护理 糖尿病患者至少每年应全面检查足部一次，包括感觉功能的改变、下肢血管状况等，高危足要每1-2月全面检查评估一次。学会足部检查，如皮肤颜色、温度改变，感觉异常，趾甲变形等，要及时正确求医，防止贻误病情。保护足部避免受伤，注意足部卫生及鞋袜穿着，每天用39-40C温水泡脚，时间10min为宜，洗脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干，注意擦干趾缝间的水迹，但切勿用力，防止任何微小的损伤。冬季洗完脚后，不要使用热水袋、电热器或直接烧火取暖。脚易干裂时涂擦甘油或植物油，以保持皮肤柔软，减少胼胝的形成。按摩足部可以改善微循环并可经常观察足背动脉的波动、弹性及皮肤温度。足部按摩每日早、中、晚各一次，每次30min，动作轻柔，从趾间开始向上按摩，血液循环明显改善，患者行动不便可以让家属协助按摩。
2.4 心理护理 糖尿病足患者面对截肢的危险和经济压力，存在不同程度的紧张、惧怕、焦虑等负性心理，影响睡眠、食欲和血糖波动。有研究表明，患者对自身疾病承受能力亦对病情变化有着重要影响，只有病足患者情绪稳定，休息得当，机体抗应激能力增强，积极配合治疗，病情才能好转，否则，病足会持续恶化，只能截肢，最终给患者带来极大的心理压力，形成恶性循环。有些病人文化素养低、缺少保健意识而表现的无所谓，不注意自己足部的情况，护理人员应耐心介绍糖尿病的发病机制，增强病人对本病的认识，积极配合治疗和护理。某些病人思想负担重，表现为焦虑、恐惧，甚至自暴自弃，针对这种心理，护理人员应主动、热情地与病人交谈，讲解有关知识，关心和安慰病人，尽量满足他们的需求，教育病人多了解糖尿病足发生的原因，使他们保持良好的心态，同时，做好家属的工作，要家属理解患者，从各方面帮助患者，使患者感到家庭的温暖，树立战胜疾病的信心。
3 结束语
目前，糖尿病患病率和糖尿病患者数量增长之快令人咋舌，糖尿病足的群体也逐渐扩大，给社会和家庭造成严重经济负担，必须加强对病人及家属的健康教育，并经过合理的干预措施达到预防糖尿病足的目的，降低截肢率，保持患者生活质量。糖尿病足的护理质量高低直接关系到糖尿病足治疗的成败，要求护理人员更新护理理念，掌握护理新知识，有丰富的知识和经验，更要有耐心、细心和恒心，方能做好此项护理。
参考文献
[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[S].（2010年版，讨论稿，苏州）.56.
[2] 张希春，闫桂环，曾宪红.循证护理在糖尿病足溃疡护理中的应用[J].护理研究，2008，22（10B）：2662-2663.
[3] 陈家伟.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：770-788.
[4] 杨玉芝主编.糖尿病教育及最新临床指南[M].北京：中国知识出版社，2004：159-166.[5] 袁群，吴石白.糖尿病足的诊治[J].解放军保健医学杂志，2004，6（4）：203-206.