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【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1008-0465（2013）-09-0271-02
【摘要】目的探讨中药直肠滴注配合微波辐射治疗高位肛周脓肿的临床疗效。方法回顾性分析86例高位肛周脓肿切开挂线术后采用中药直肠滴注配合微波辐射治疗患者的临床资料。结果一次性治愈68例，后遗肛瘘18例，治疗时间平均（7.3±1.2）天，总治愈率达80%。结论中药直肠点滴配合微波辐射完好地保护了肛门括约肌功能及肛周正常组织，一次性治愈率高，减少患者二次手术痛苦。
【关键词】肛周脓肿；挂线；引流；中药治疗；直肠滴注；微波辐射
肛门直肠周围脓肿是肛肠科常见急症，经确诊后须及早进行手术清创、切开等治疗，防止炎症、脓肿蔓延，出现全身感染现象[1]，但由于感染脓肿腔隙复杂，术后伤口开放，肠内外细菌大量生长，不仅愈合时间缓慢，甚至形成复杂性瘘管，须行二次手术治疗。多年来，我院肛肠科应用中药直肠点滴配合微波辐射治疗，在促进肛周脓肿切开引流术后创面愈合取得满意的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料选择2008年1月至2012年5月在我院肛肠科门诊和住院行肛周脓肿切开引流术患者86例，均参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]确诊。其中男67例，女39例，首次发病73例，曾在外院进行治疗13例，年龄9月～78岁，平均（27.0±2.5）岁，病程1d～13年，平均（5.1±0.3）天，坐骨直肠间隙脓肿17例，骨盆直肠间隙脓肿8例，直肠后间隙脓肿23例，直肠间隙脓肿32例，形成高位全/半蹄铁型肌间脓肿6例。均在腰俞穴长效止痛+肛周浸润麻醉下行肛周脓肿切开挂线引流术、一次性根治疗术。
1.2方法
1.2.1中药药液的配制药物组成：大黄45克、黄芪30克、黄莲30克，冰片5克，薄荷 15克 （后下）、银花藤（忍冬藤）20克，水浸30分钟，煮沸后改中火共煎30分钟，取汁3000ml，分装每瓶（袋）50～100ml封口备用。
1.2.2基本方法术后次日始每日均予痔疾洗液熏洗坐浴，局部甲硝唑注射液冲洗脓腔，后取已备中药药液加温35～40℃，用一次性输液管或60ml一次性注射器将药液（50～100ml/次）缓慢点滴在创面腔隙及肛管内，转动引流丝线，清除丝线上吸附的脓性坏死分泌物，外敷中药药膏，无菌纱布覆盖。换药后予微波治疗仪（格兰德医用设备天津有限公司生产，GW-92C型）行局部微波辐射治疗：取侧卧位，创面朝下，将探头直接对准肛门，输出功率调至20～25w，频率2450MHz，距皮肤3～5cm，持续辐射20分钟。每日上、下午及便后常规进行换药、治疗。
2结果
2.1疗效标准参照2004年国家中医药管理局颁发《中医病证诊断疗效标准》[2]中的评定标准拟定临床疗效：治愈为症状体征消失，病灶清除彻底，创面愈合，半年内无复发；未愈为症状、体征无明显改善，病灶存在或后遗肛瘘。肛门功能评定标准：分为正常：肛门对大便、肠液、肠气的控制正常，肛门功能部份失禁：肛门对大便、肠液、肠气不能控制或污染内裤，肛门功能失禁：肛门对成形大便不能控制。
2.2临床疗效经治疗，一次性治愈68例，治疗时间3～24天，平均（7.3±1.2）天，总治愈率80%，肛门功能正常；后遗肛瘘18例，其中坐骨直肠间隙脓肿4例，骨盆直肠间隙脓肿3例，直肠间隙脓肿2例，高位全/半蹄铁型肌间脓肿9例，发生率20%，予行二期肛瘘切除术后均痊愈。所有患者随访1年，无复发，无一例发生肛门功能失禁（或部份失禁）。
3讨论
肛周脓肿是肛腺受细菌感染后，向肛门直肠周围间隙软组织蔓延引起急性化脓性感染并形成脓肿的疾病，感染可通过腺管的分支或联合纵肌纤维向上、下、外各处蔓延，当扩散至提肛肌上部即形成高位脓肿[3]，临床表现为肛门局部肿胀、疼痛、排尿困难，伴发热不适等全身中毒症状。该病发病隐匿，病变迅速，一经确诊应及时行切开引流等治疗。
中药药液直肠、肛内滴注是将药液以缓慢、均匀滴注于脓腔间隙、直肠粘膜上，通过直接冲洗和挂线的流转，及时消除各腔隙内的脓腐物质，祛除分泌物较彻底；同时药液在直肠粘膜的浸润、渗透，经直肠淋巴系统直接吸收，明显延长药物与病变部位的作用时间，病变部位药物浓度高，促进炎症吸收及溃疡愈合；直肠创面、粘膜直接给药还避免和减少消化液和消化酶、肝脏首过效应等对药物作用的影响和破坏及药物对脏器本身的剌激，有利于药物持续发挥作用[4]。
现代药理学认为：大黄、黄苓、黄柏等内有效成份大黄素、小蘖碱具有广谱抗菌作用，可直接对抗炎症病灶内因H+浓度长高因起的血管扩张，增加白细胞吞噬病原体能力，抑制细菌凝固酶的形成，沉淀蛋白质，增强组织抗感染能力；此外三黄中的大黄酚还具有促进血小板的粘附和聚集功能，降低毛细血管通透性，有效减轻黏膜充血水肿和渗出，增强黏膜屏障保护作用，促进上皮修复，微波的频率介于高频电和激光之间，可穿透组织5～10cm，达深层肌肉，使局部毛细血管、组织通透性升高，不仅促进炎症渗出吸收，抑制炎症发展，还增加了局部组织对药物的吸收；同时微波具有抑制细胞内DNA、RNA和蛋白质合成的作用，通过激活溶酶体、增强吞噬细胞和T细胞吞噬能力，起到抑菌作用，控制局部感染的发生；此外微波引起的组织细胞离子、水分子高频振荡产热，使组织温度升高，增加肛周血液循环，改善局部组织营养代谢，促使血管、组织从基底部重建，并保证创面一定的机械强度。
本次临床研究中，我们利用微波独特的生物学特性，对高位肛周脓肿行切开挂线引流术后患者实施中药直肠滴注配合微波辐射、透热治疗，达到及时清除坏死组织、控制局部感染、促进细胞增殖和新生组织生长的目的，其脓腔间隙脓腐引流通畅、炎症渗出减少，创面愈合时间缩短，并有效防止术后坏死组织清除不畅所致脓肿复发或桥形愈合，最大限度地保护了肛门的外形和功能，患者易于接受，在临床具有一定的推广使用价值。
参考文献
[1]陆德铭，主编.中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：213
[2]国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：166
[3]黄乃健，主编.中国肛肠病学[M].山东：山东科学技术出版社，2001：120-128
[4]柳树英，潘文，张丽君.直肠滴注疗法的临床应用及实验研究进展[J].中国新医学，2009，41（2）：116-117
（收稿日期2013-04-17）（编辑宋明昌）
【摘要】目的探讨中药直肠滴注配合微波辐射治疗高位肛周脓肿的临床疗效。方法回顾性分析86例高位肛周脓肿切开挂线术后采用中药直肠滴注配合微波辐射治疗患者的临床资料。结果一次性治愈68例，后遗肛瘘18例，治疗时间平均（7.3±1.2）天，总治愈率达80%。结论中药直肠点滴配合微波辐射完好地保护了肛门括约肌功能及肛周正常组织，一次性治愈率高，减少患者二次手术痛苦。
【关键词】肛周脓肿；挂线；引流；中药治疗；直肠滴注；微波辐射
肛门直肠周围脓肿是肛肠科常见急症，经确诊后须及早进行手术清创、切开等治疗，防止炎症、脓肿蔓延，出现全身感染现象[1]，但由于感染脓肿腔隙复杂，术后伤口开放，肠内外细菌大量生长，不仅愈合时间缓慢，甚至形成复杂性瘘管，须行二次手术治疗。多年来，我院肛肠科应用中药直肠点滴配合微波辐射治疗，在促进肛周脓肿切开引流术后创面愈合取得满意的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料选择2008年1月至2012年5月在我院肛肠科门诊和住院行肛周脓肿切开引流术患者86例，均参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]确诊。其中男67例，女39例，首次发病73例，曾在外院进行治疗13例，年龄9月～78岁，平均（27.0±2.5）岁，病程1d～13年，平均（5.1±0.3）天，坐骨直肠间隙脓肿17例，骨盆直肠间隙脓肿8例，直肠后间隙脓肿23例，直肠间隙脓肿32例，形成高位全/半蹄铁型肌间脓肿6例。均在腰俞穴长效止痛+肛周浸润麻醉下行肛周脓肿切开挂线引流术、一次性根治疗术。
1.2方法
1.2.1中药药液的配制药物组成：大黄45克、黄芪30克、黄莲30克，冰片5克，薄荷 15克 （后下）、银花藤（忍冬藤）20克，水浸30分钟，煮沸后改中火共煎30分钟，取汁3000ml，分装每瓶（袋）50～100ml封口备用。
1.2.2基本方法术后次日始每日均予痔疾洗液熏洗坐浴，局部甲硝唑注射液冲洗脓腔，后取已备中药药液加温35～40℃，用一次性输液管或60ml一次性注射器将药液（50～100ml/次）缓慢点滴在创面腔隙及肛管内，转动引流丝线，清除丝线上吸附的脓性坏死分泌物，外敷中药药膏，无菌纱布覆盖。换药后予微波治疗仪（格兰德医用设备天津有限公司生产，GW-92C型）行局部微波辐射治疗：取侧卧位，创面朝下，将探头直接对准肛门，输出功率调至20～25w，频率2450MHz，距皮肤3～5cm，持续辐射20分钟。每日上、下午及便后常规进行换药、治疗。
2结果
2.1疗效标准参照2004年国家中医药管理局颁发《中医病证诊断疗效标准》[2]中的评定标准拟定临床疗效：治愈为症状体征消失，病灶清除彻底，创面愈合，半年内无复发；未愈为症状、体征无明显改善，病灶存在或后遗肛瘘。肛门功能评定标准：分为正常：肛门对大便、肠液、肠气的控制正常，肛门功能部份失禁：肛门对大便、肠液、肠气不能控制或污染内裤，肛门功能失禁：肛门对成形大便不能控制。
2.2临床疗效经治疗，一次性治愈68例，治疗时间3～24天，平均（7.3±1.2）天，总治愈率80%，肛门功能正常；后遗肛瘘18例，其中坐骨直肠间隙脓肿4例，骨盆直肠间隙脓肿3例，直肠间隙脓肿2例，高位全/半蹄铁型肌间脓肿9例，发生率20%，予行二期肛瘘切除术后均痊愈。所有患者随访1年，无复发，无一例发生肛门功能失禁（或部份失禁）。
3讨论
肛周脓肿是肛腺受细菌感染后，向肛门直肠周围间隙软组织蔓延引起急性化脓性感染并形成脓肿的疾病，感染可通过腺管的分支或联合纵肌纤维向上、下、外各处蔓延，当扩散至提肛肌上部即形成高位脓肿[3]，临床表现为肛门局部肿胀、疼痛、排尿困难，伴发热不适等全身中毒症状。该病发病隐匿，病变迅速，一经确诊应及时行切开引流等治疗。
中药药液直肠、肛内滴注是将药液以缓慢、均匀滴注于脓腔间隙、直肠粘膜上，通过直接冲洗和挂线的流转，及时消除各腔隙内的脓腐物质，祛除分泌物较彻底；同时药液在直肠粘膜的浸润、渗透，经直肠淋巴系统直接吸收，明显延长药物与病变部位的作用时间，病变部位药物浓度高，促进炎症吸收及溃疡愈合；直肠创面、粘膜直接给药还避免和减少消化液和消化酶、肝脏首过效应等对药物作用的影响和破坏及药物对脏器本身的剌激，有利于药物持续发挥作用[4]。
现代药理学认为：大黄、黄苓、黄柏等内有效成份大黄素、小蘖碱具有广谱抗菌作用，可直接对抗炎症病灶内因H+浓度长高因起的血管扩张，增加白细胞吞噬病原体能力，抑制细菌凝固酶的形成，沉淀蛋白质，增强组织抗感染能力；此外三黄中的大黄酚还具有促进血小板的粘附和聚集功能，降低毛细血管通透性，有效减轻黏膜充血水肿和渗出，增强黏膜屏障保护作用，促进上皮修复，微波的频率介于高频电和激光之间，可穿透组织5～10cm，达深层肌肉，使局部毛细血管、组织通透性升高，不仅促进炎症渗出吸收，抑制炎症发展，还增加了局部组织对药物的吸收；同时微波具有抑制细胞内DNA、RNA和蛋白质合成的作用，通过激活溶酶体、增强吞噬细胞和T细胞吞噬能力，起到抑菌作用，控制局部感染的发生；此外微波引起的组织细胞离子、水分子高频振荡产热，使组织温度升高，增加肛周血液循环，改善局部组织营养代谢，促使血管、组织从基底部重建，并保证创面一定的机械强度。
本次临床研究中，我们利用微波独特的生物学特性，对高位肛周脓肿行切开挂线引流术后患者实施中药直肠滴注配合微波辐射、透热治疗，达到及时清除坏死组织、控制局部感染、促进细胞增殖和新生组织生长的目的，其脓腔间隙脓腐引流通畅、炎症渗出减少，创面愈合时间缩短，并有效防止术后坏死组织清除不畅所致脓肿复发或桥形愈合，最大限度地保护了肛门的外形和功能，患者易于接受，在临床具有一定的推广使用价值。
参考文献
[1]陆德铭，主编.中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：213
[2]国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：166
[3]黄乃健，主编.中国肛肠病学[M].山东：山东科学技术出版社，2001：120-128
[4]柳树英，潘文，张丽君.直肠滴注疗法的临床应用及实验研究进展[J].中国新医学，2009，41（2）：116-117
（收稿日期2013-04-17）（编辑宋明昌）