鳞状细胞癌是源于表皮角質形成细胞的恶性肿瘤,具有侵袭性,可发生淋巴和血行转移,高分化鳞癌恶性程度较低,局部完整切除可以彻底治愈。2009年我科收治了一例左足跟高分化鳞癌患者,采用手术切除并逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复创面治疗,效果良好,现将护理体会报道如下。
　　
　　1临床资料
　　患者,男,33岁,蒙古族,左足跟于20年前冻伤,2年前无明显诱因出现增生、肥厚、表面皲裂,并伴有化脓、破溃,入院后查体:左足跟部可见一约4cm×4cm×3cm大小肿物,边界清楚,质地较硬,明显高出表皮,呈火山口状,边缘呈紫红色,顶端可见化脓、糜烂、渗出及痂皮,触痛明显,可闻及臭味。左侧腘窝及腹股沟淋巴结可触及肿物,无明显压痛,如图1所示。在充分术前准备后,患者于我科行左足跟肿物扩大切除、左腹股沟及腘窝淋巴结活检、左小腿逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复左足跟创面、左大腿中厚皮片移植修复皮瓣创面治疗,术后病理切片显示:高分化鳞癌,切缘未见癌组织,淋巴结未见转移。
　　
　　2护理对策
　　2.1术前准备:患者术前心理压力较大,饮食及睡眠均不佳,体重短期内迅速下降12kg。护理人员和患者进行了充分的沟通,在生活细节上关心患者,使其迅速熟悉病房环境,加强安全感;配合医师向患者详细介绍手术方式和过程,坚定患者的治疗信心,让其做好必要的心理准备,力求其全力配合。
　　2.2术后一般护理:术后患者入住加护病房,按全麻术后常规护理,低流量吸氧,给予心电监护,密切观察患者的神志及生命体征。
　　2.3伤口及皮瓣护理:及时更换渗湿的敷料。每4h观察皮瓣是否有苍白、黑紫、冰冷等现象,患者术后第2天皮瓣远端逐渐出现黑紫,出现静脉危象,护理人员及时发现并报告医师,采取在皮瓣远端黑紫区域针扎引流皮瓣瘀血,并外敷庆大霉素肝素湿纱布,皮瓣颜色逐渐转好,度过危象。患者身材高大,体形肥胖,手术部位在足跟,术后需长期卧床,由于皮瓣蒂部位于小腿中下1/3处,为避免压迫该部位影响皮瓣血运而采取俯卧体位,术前为患者准备宽大的水床并配备充气垫枕为患者术后卧床调整和维持体位准备,并嘱患者间隔一段时间可适当侧身休息,夜间加强巡视以防患者睡眠时不自觉变换体位[1]。
　　2.4 会阴护理:术后留置尿管,会阴护理每日2次。
　　
　　3讨论
　　左小腿逆行腓肠神经营养血管皮瓣手术较复杂,逆行血管血运相对较差,如由于各种原因出现缺血、瘀血等危象,需要及时处理,因此术后对皮瓣的护理显得尤为重要,若疏于观察和护理,错过处理时机,可导致皮瓣部分坏死甚至手术失败。另外,针对皮瓣的特点,选择适当、舒适的卧床体位也为患者顺利恢复提供了帮助。
　　
　　[参考文献]
　　[1]刘 蕊,支福娜,沈 蕾,等.6例股前外侧皮瓣移植修复颌面部缺损手术的护理配合[J].中华护理杂志,2008,43(10):889-890.
　　
　　[收稿日期]2010-04-07 [修回日期]2010-05-19
　　编辑/贺艳梅