摘 要 目的：观察使用硬膜外镇痛泵对术后病人体温的影响。方法：手术后经硬膜外导管连接镇痛泵，泵内加入镇痛药：吗啡10mg、芬太尼0.2 mg、0.75%盐酸布比卡因160mg，以0.9%氯化钠稀释后，以4ml/小时的速度匀速泵入。结果：术后6～8小时体温变化情况，实验组体温升高人数明显多于对照组；1～3天的体温变化情况，实验组也明显高于对照组。结论：镇压痛药泵致发热的作用机理还不十分清楚，据观察由此引起发热的事实是存在的，尤其表现在术后6～8小时体温即升高，甚至高热。
　　关键词 镇痛泵 手术病人 体温 影响
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：本组62例，均为在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术及妇科手术，将39例使用镇痛泵者列为实验组，年龄22～53年，平均35.5岁；23例未使用镇痛泵者为对照组，年龄22～29岁，平均32岁。手术前两组病例体温均在37.5℃以下。收集两组病例时间为冬天，均无暖气设备调节室温，室内温度10～16℃。两组病人术后均未出现切口感染及其他感染并发症，术后3天常规复查血象均正常。使用镇痛药泵者，泵内药物泵完后，一般术后72小时拨出硬膜外导管，并将导管体内段的余液行热源检测，均为阴性。实验组未诉切口疼痛，无痛苦的度过术后疼痛期。对照组术后切口疼痛剧烈者一般用哌替定50～100mg，1次或多次。
　　方法：实验组手术后经硬膜外导管连接镇痛泵，泵内加入镇痛药：吗啡10mg，芬太尼0.2mg，0.75%盐酸布比卡因160mg，以0.9%氯化钠稀释后，以4ml/小时的速度匀速泵入。
　　
　　结 果
　　
　　实验组手术后6～8小时体温变化情况，两组比较差异具有显著性。见表1。
　　


　　有的患者手术后1～3天出现手术热或称交感热，这是对机体创伤反应的结果，如无其他并发症，一般术后3～5天体温即可恢复正常。两组病例，均不排除有手术热的可能。但据观察，术后1～3天的体温变化情况，实验组体温明显高于对照组。
　　
　　讨 论
　　
　　吗啡类药物(吗啡及芬太尼)的作用机制可能是通过不同脑组织的阿片受体结合起来而发挥镇痛、镇静作用［1］，局麻药布比卡因则通过阻断神经冲动的产生和传导，使局部疼痛暂时消失。它们共同的特点是协同发挥镇痛作用，至于如何引起体温上升，目前机理还不明了。但吗啡类及局麻药能否是致热源，目前也无证明。
　　镇痛泵内加入了0.9%氯化钠作为稀释剂，也有可能由此而引起发热。因实验证明，用0.9%氯化钠作为稀释溶液灌注动物脑室的时候，可使动物发生寒颤、皮肤血管收缩、竖毛反应等，进而体温上升2℃。此时若向灌注液中加入氯化钙，可抑制上述反应。说明体温中枢的调定点受钠/钙比值的调控，钠/钙比值上升可致体温调定点上移［2］。但硬膜外麻醉是在硬脊膜外腔，不与颅内直接相通。可能是由于0.9%氯化钠通过硬脊膜弥散，进入颅内，作用于下丘脑体温调定点使其上移，而引起发热。
　　虽然镇痛药泵致发热的作用机制还不十分清楚，据观察由此引起发热的事实是存在的，尤其表现在术后6～8小时体温即上升，甚至高热，但病人的自我感觉及精神状态较好。使用镇痛药泵的病人一般持续到镇痛药泵撤除后体温随之恢复正常。在发热期间作好对症处理、皮肤护理及心理护理，鼓励病人多饮水，勤换内衣及床上织物。
　　
　　参考文献
　　1 江明性,主编.药理学，第4版.北京:人民卫生出版社,1998:119.
　　2 金惠铭,主编.病理生理学，第5版.北京:人民卫生出版社,1999:96-99.