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[摘要] 目的 分析研究冠状动脉旁路移植术对冠心病患者的临床治疗效果以及手术特点。 方法 将我院2010年1月～2011年2月收治的76例冠心病患者分为对照组38例，实验组38例，对照组采用常规非体外循环下冠状动脉旁路移植手术（OP-CABG）进行治疗，实验组采用冠状动脉旁路移植手术（CABG）进行治疗，分析比较两组冠心病患者病情的改变情况以及两种手术方法的特点。 结果 两组患者的病情同治疗前相比均有一定改善，但实验组病情改善情况明显优于对照组，且手术的并发症非常少，两组间的差异具有统计学意义（P < 0.05）。 结论 在冠心病的手术治疗方法中，冠状动脉旁路移植术所取得的效果较好，临床价值非常高。
[关键词] 冠状动脉旁路移植术；非体外循环下冠状动脉旁路移植术；冠心病
[中图分类号] R654.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0134-02
冠心病是一种中老年人群中常见的多发病，指的是由于人体脂质代谢不正常使得血液中脂质沉着在原本光滑动脉内膜上[1]，致使动脉内膜类似粥样的一些脂类物质堆积所形成的白色斑块，称为动脉粥样硬化病变，随病情发展这些斑块逐渐增多，对动脉腔造成压迫，血流受阻，致使心脏缺血，并产生心绞痛[2]。很多冠心病患者都需要采取手术方法进行治疗，其中外循环下冠状动脉旁路移植手术（OP-CABG）与冠状动脉旁路移植手术（CABG）手术方法最为常见[3]，两种手术方法都能够取得一定的冠心病治疗效果，我院对76例冠心病患者采取这两种手术方法进行治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年1月～2011年2月收治的76例冠心病患者作的研究对象，76例患者经检查全部确诊为冠心病[1]。其中男40例，女36例，年龄 52～76岁，平均 66.5岁。其中有陈旧性心梗患者40例，急性心肌梗死10例，合并有糖尿病患者10例，合并有高血压患者10例，合并有高血脂患者6例。 将76例冠心病患者分为对照组、实验组两组 各38例，对照组38例患者中 男20例，女18例，年龄为53～75岁，平均 66.4岁；实验组38例患者中 男20例，女18例，年龄为52～76岁，平均年龄为66.6岁，两组冠心病患者的年龄、病情严重程度以及性别等资料经比较均没有显著差异（P > 0.05），具有一定的方差齐性和可比性。
1.2方法
所有冠心病患者入院后均应当遵医嘱进行饮食调整。对照组38例冠心病患者采用OP-CABG方法进行治疗，所有患者均在气管插管全部麻醉的环境下进行手术，采取心脏局部固定器，结合头低位以及深升主动脉部的心包牵引缝线充分显露出靶血管，以便营造出无血吻合环境；实验组38例冠心病患者采用CABG方法进行治疗，应当采取常规主动脉以及右心房插管的方式，在中等温度的体外循环环境下采用冷钾晶体液进行主动脉根部灌注来保护心肌，当心脏停止跳动后先进行钝缘支与后降支或者左室后支等部位的远端吻合，接下来再进行左侧乳内动脉和前降支吻合[2]。分析比较两组冠心病患者在接受手术治疗之后的病情改善情况。
1.3观察指标
观察分析两组冠心病患者进行手术之后的心律失常情况及术后脱机时间、心脏指数、肾功能不全以及住院时间等指标的变化[3]。
1.4统计学处理
以SPSS12.0统计学软件进行相关数据处理，检验水准取α=0.05，P < 0.05为差异有统计学意义。实验符合方差齐性，因此计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验[4]。
2结果
两组冠心病患者治疗前资料无明显差异，但术后实验组患者的各项指标改善情况明显优于对照组，两组冠心病患者的比较见表1。两组患者术后脱机时间、ICU时间及心脏指数（CI）的比较见表2。
3讨论
冠心病是临床常见的一种发病率高的疾病，据统计每100位40岁以上的中国人就有4～7人是冠心病患者[4]，冠心病的死亡率约占城市人口10%左右。自20世界50年代以来，人类冠心病患病率和死亡率不断上升，在发达国家中这种上升趋势尤为突出。 冠心病患者容易诱发心肌梗死等情况，因此对冠心病患者采取积极有效的措施进行治疗，以免引起其他严重后果[5]是临床研究的重点。
OP-CABG与CABG是两种常见的冠心病治疗方法，OP-CABG主要适用于大多数冠心病患者，尤其是伴有严重糖尿病、高龄、脑梗死等疾病的患者[6]。目前，国内外治疗冠心病采取的CABG大都采用左乳内动脉、大隐静脉、桡动脉，这种方法具有一定的优点，在一定程度上优于其他手术方法[7]，是目前治疗冠心病的最有效手段之一。
近年在冠心病的治疗方面，CABG的临床适应证随医学发展也有了相应扩大，手术的病死率有了明显下降，对于患有心肌梗死以及伴左心功能不全的患者，即使患者没有心绞痛症状，但是只要有大量的存活心肌存在，还是可以从CABG手术中获益的[8]，术后患者的生活质量和心功能均有了一定改善。CABG是国际公认的治疗冠心病的有效方法，可以利用人体自身的动脉、静脉等血管作为旁路，进而将血流引入到冠状动脉狭窄远处的缺血心肌，有效地改善血液供应，降低患者的心绞痛症状，提高其生活质量[9]。但是这种方法不能适用于：有心力衰竭、心绞痛不明显、冠状动脉有弥漫性的病变、心肌细胞出现广泛坏死、左心室射血分数在25%以下者[10～12]。
本组实验采用OP-CABG与CABG方法对冠心病患者进行治疗，结果表明实验组效果明显优于对照组。CABG具有一定的优点，适用于多种类型的冠心病患者，且术后不良反应少，对机体的影响非常小，有效降低了并发症的发生率，可以说是一种有效的冠心病治疗方法，所取得的临床效果相当满意，但其远期效果还有待大规模临床试验的证实 。 [参考文献]
[1] 李俊红，艾克拜尔，Kamran Y Inamdar，等. 冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并糖尿病患者有效性和安全性的Meta分析[J]. 中国循证医学杂志，2012，12（9）：1116-1121.
[2] 马刚，毕淑婷，韩春生，等. 非体外和体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的临床疗效及其对脑钠肽水平影响的比较研究[J]. 中国医师进修杂志，2012，35（23）：5-9.
[3] 吕剑剑，葛孝忠，陈业庭，等. 冠状动脉旁路移植术治疗冠心病24例报告[J]. 东南大学学报（医学版），2012，31（1）：105-107.
[4] 樊少博，李曦铭，高铭佑，等. 不同再血管化治疗对冠心病伴糖尿病患者预后的影响[J]. 天津医药，2012，40（6）：609-611.
[5] 李俊玉，毕齐. 冠状动脉旁路移植术患者合并颈动脉狭窄的研究进展[J]. 中国全科医学，2012，15（29）：3438-3440.
[6] 张乐峰，武恒朝，孙寒松，等. 同期或分期行颈动脉支架置入术与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并颈动脉狭窄[J]. 中华胸心血管外科杂志，2012，28（1）：20-23.
[7] 宿学家，张志勇，范波，等. 急诊冠状动脉旁路移植术治疗急性重症冠心病的初步临床体会[J]. 中国急救医学，2012，32（3）：281-283.
[8] 孙勇新，丁文军，夏利民，等. 高危冠心病患者体外和非体外循环冠状动脉旁路移植术近期疗效比较[J]. 中华胸心血管外科杂志，2012，28（6）：352-355.
[9] 赵亮亮，吕航，刘宏宇，等. 冠状动脉旁路移植术围术期左心室顿抑心肌的功能变化[J]. 中国地方病学杂志，2012，31（3）：283-286.
[10] 田利静，秦晔. 老年冠心病患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术的应用及其术后生活质量[J]. 中国老年学杂志，2012，32（1）：181-182.
[11] 张晗，来永强，李进华，等. 主动脉内球囊反搏在高危冠状动脉旁路移植患者围手术期的应用[J]. 中华胸心血管外科杂志，2012，28（1）：24-27.
[12] 郭跃明，胡军，蔡利佳，等. 冠状动脉旁路移植术70例临床分析[J]. 中外医学研究， 2011，9（14）：5-6.
（收稿日期：2013-05-02）
[关键词] 冠状动脉旁路移植术；非体外循环下冠状动脉旁路移植术；冠心病
[中图分类号] R654.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0134-02
冠心病是一种中老年人群中常见的多发病，指的是由于人体脂质代谢不正常使得血液中脂质沉着在原本光滑动脉内膜上[1]，致使动脉内膜类似粥样的一些脂类物质堆积所形成的白色斑块，称为动脉粥样硬化病变，随病情发展这些斑块逐渐增多，对动脉腔造成压迫，血流受阻，致使心脏缺血，并产生心绞痛[2]。很多冠心病患者都需要采取手术方法进行治疗，其中外循环下冠状动脉旁路移植手术（OP-CABG）与冠状动脉旁路移植手术（CABG）手术方法最为常见[3]，两种手术方法都能够取得一定的冠心病治疗效果，我院对76例冠心病患者采取这两种手术方法进行治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年1月～2011年2月收治的76例冠心病患者作的研究对象，76例患者经检查全部确诊为冠心病[1]。其中男40例，女36例，年龄 52～76岁，平均 66.5岁。其中有陈旧性心梗患者40例，急性心肌梗死10例，合并有糖尿病患者10例，合并有高血压患者10例，合并有高血脂患者6例。 将76例冠心病患者分为对照组、实验组两组 各38例，对照组38例患者中 男20例，女18例，年龄为53～75岁，平均 66.4岁；实验组38例患者中 男20例，女18例，年龄为52～76岁，平均年龄为66.6岁，两组冠心病患者的年龄、病情严重程度以及性别等资料经比较均没有显著差异（P > 0.05），具有一定的方差齐性和可比性。
1.2方法
所有冠心病患者入院后均应当遵医嘱进行饮食调整。对照组38例冠心病患者采用OP-CABG方法进行治疗，所有患者均在气管插管全部麻醉的环境下进行手术，采取心脏局部固定器，结合头低位以及深升主动脉部的心包牵引缝线充分显露出靶血管，以便营造出无血吻合环境；实验组38例冠心病患者采用CABG方法进行治疗，应当采取常规主动脉以及右心房插管的方式，在中等温度的体外循环环境下采用冷钾晶体液进行主动脉根部灌注来保护心肌，当心脏停止跳动后先进行钝缘支与后降支或者左室后支等部位的远端吻合，接下来再进行左侧乳内动脉和前降支吻合[2]。分析比较两组冠心病患者在接受手术治疗之后的病情改善情况。
1.3观察指标
观察分析两组冠心病患者进行手术之后的心律失常情况及术后脱机时间、心脏指数、肾功能不全以及住院时间等指标的变化[3]。
1.4统计学处理
以SPSS12.0统计学软件进行相关数据处理，检验水准取α=0.05，P < 0.05为差异有统计学意义。实验符合方差齐性，因此计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验[4]。
2结果
两组冠心病患者治疗前资料无明显差异，但术后实验组患者的各项指标改善情况明显优于对照组，两组冠心病患者的比较见表1。两组患者术后脱机时间、ICU时间及心脏指数（CI）的比较见表2。
3讨论
冠心病是临床常见的一种发病率高的疾病，据统计每100位40岁以上的中国人就有4～7人是冠心病患者[4]，冠心病的死亡率约占城市人口10%左右。自20世界50年代以来，人类冠心病患病率和死亡率不断上升，在发达国家中这种上升趋势尤为突出。 冠心病患者容易诱发心肌梗死等情况，因此对冠心病患者采取积极有效的措施进行治疗，以免引起其他严重后果[5]是临床研究的重点。
OP-CABG与CABG是两种常见的冠心病治疗方法，OP-CABG主要适用于大多数冠心病患者，尤其是伴有严重糖尿病、高龄、脑梗死等疾病的患者[6]。目前，国内外治疗冠心病采取的CABG大都采用左乳内动脉、大隐静脉、桡动脉，这种方法具有一定的优点，在一定程度上优于其他手术方法[7]，是目前治疗冠心病的最有效手段之一。
近年在冠心病的治疗方面，CABG的临床适应证随医学发展也有了相应扩大，手术的病死率有了明显下降，对于患有心肌梗死以及伴左心功能不全的患者，即使患者没有心绞痛症状，但是只要有大量的存活心肌存在，还是可以从CABG手术中获益的[8]，术后患者的生活质量和心功能均有了一定改善。CABG是国际公认的治疗冠心病的有效方法，可以利用人体自身的动脉、静脉等血管作为旁路，进而将血流引入到冠状动脉狭窄远处的缺血心肌，有效地改善血液供应，降低患者的心绞痛症状，提高其生活质量[9]。但是这种方法不能适用于：有心力衰竭、心绞痛不明显、冠状动脉有弥漫性的病变、心肌细胞出现广泛坏死、左心室射血分数在25%以下者[10～12]。
本组实验采用OP-CABG与CABG方法对冠心病患者进行治疗，结果表明实验组效果明显优于对照组。CABG具有一定的优点，适用于多种类型的冠心病患者，且术后不良反应少，对机体的影响非常小，有效降低了并发症的发生率，可以说是一种有效的冠心病治疗方法，所取得的临床效果相当满意，但其远期效果还有待大规模临床试验的证实 。 [参考文献]
[1] 李俊红，艾克拜尔，Kamran Y Inamdar，等. 冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并糖尿病患者有效性和安全性的Meta分析[J]. 中国循证医学杂志，2012，12（9）：1116-1121.
[2] 马刚，毕淑婷，韩春生，等. 非体外和体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的临床疗效及其对脑钠肽水平影响的比较研究[J]. 中国医师进修杂志，2012，35（23）：5-9.
[3] 吕剑剑，葛孝忠，陈业庭，等. 冠状动脉旁路移植术治疗冠心病24例报告[J]. 东南大学学报（医学版），2012，31（1）：105-107.
[4] 樊少博，李曦铭，高铭佑，等. 不同再血管化治疗对冠心病伴糖尿病患者预后的影响[J]. 天津医药，2012，40（6）：609-611.
[5] 李俊玉，毕齐. 冠状动脉旁路移植术患者合并颈动脉狭窄的研究进展[J]. 中国全科医学，2012，15（29）：3438-3440.
[6] 张乐峰，武恒朝，孙寒松，等. 同期或分期行颈动脉支架置入术与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并颈动脉狭窄[J]. 中华胸心血管外科杂志，2012，28（1）：20-23.
[7] 宿学家，张志勇，范波，等. 急诊冠状动脉旁路移植术治疗急性重症冠心病的初步临床体会[J]. 中国急救医学，2012，32（3）：281-283.
[8] 孙勇新，丁文军，夏利民，等. 高危冠心病患者体外和非体外循环冠状动脉旁路移植术近期疗效比较[J]. 中华胸心血管外科杂志，2012，28（6）：352-355.
[9] 赵亮亮，吕航，刘宏宇，等. 冠状动脉旁路移植术围术期左心室顿抑心肌的功能变化[J]. 中国地方病学杂志，2012，31（3）：283-286.
[10] 田利静，秦晔. 老年冠心病患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术的应用及其术后生活质量[J]. 中国老年学杂志，2012，32（1）：181-182.
[11] 张晗，来永强，李进华，等. 主动脉内球囊反搏在高危冠状动脉旁路移植患者围手术期的应用[J]. 中华胸心血管外科杂志，2012，28（1）：24-27.
[12] 郭跃明，胡军，蔡利佳，等. 冠状动脉旁路移植术70例临床分析[J]. 中外医学研究， 2011，9（14）：5-6.
（收稿日期：2013-05-02）