【摘 要】
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转移性肾细胞癌(metastatic renal cell carcinoma,mRCC)传统的治疗方案是首先接受减瘤性肾切除术(cytoreductive nephrectomy,CRN),再辅以全身性分子靶向治疗,该治疗方案被
【机 构】
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西安交通大学第一附属医院泌尿外科,陕西西安,710061
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转移性肾细胞癌(metastatic renal cell carcinoma,mRCC)传统的治疗方案是首先接受减瘤性肾切除术(cytoreductive nephrectomy,CRN),再辅以全身性分子靶向治疗,该治疗方案被认为可减轻症状并延长生存期.但是这种方案与其他转移性实体肿瘤的治疗方案并不相同,后者往往并不常规推荐接受减瘤性手术.CRN的治疗获益早在细胞因子时代就得到证实,可能是CRN具有可阻断肾脏原发肿瘤病灶的免疫调控效应,同时可抑制癌细胞从原发肿瘤中转移.目前在分子靶向治疗时代,有多项研究对CRN的意义进行了重新探索.SURTIME研究就是一项最早评价CRN意义的随机对照研究,其结果发现对于那些无症状的mRCC患者,先接受分子靶向治疗再推迟接受CRN相比传统的先接受CRN再接受分子靶向治疗,其安全性及疗效并无显著性差异.另一项CARMENA研究认为仅接受舒尼替尼靶向治疗的mRCC患者,其总生存期(overall survival,OS)并不劣于先接受CRN再接受舒尼替尼治疗患者的OS.因此,上述两项研究对mRCC患者接受CRN的价值及手术时机提出了质疑.此外,mRCC患者的肾脏原发肿瘤对于全身系统性治疗的应答效率目前还不得而知,如果不接受CRN,是否会增加患者肾脏原发肿瘤局部并发症的发生率也并不清楚,这些问题都有必要进行深入分析.
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