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【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】近些年来，随着医学科技的发达与进步，使得许多疑难病症者得到救治，但是医学总是处在不断的进步之中，在发展的同时也会遇到一些困难。比如人工髓核的置换手术，术后很可能会出现椎间隙感染、假体脱出、假体移位和腰部疼痛等并发症。已有学者经过研究发现人工髓核置换术在治疗早期的总体疗效是比较好的，但是中晚期并发症却是让人不容乐观，因此应该谨慎的开展。因此，针对术后可能出现的一系列并发症必须做好手术的预防和相对应的护理措施，以提高和纠正治疗效果。
【关键词】人工髓核置换；并发症；护理措施
社会变化的日新月异，不仅表现在经济、科技方面，也表现在医疗方面，如医疗水平的不断提高和医疗技术的不断改善与新技术的不断发现与创新。医疗科学的发达使得以前治疗“疑难杂症”或者技术不发达的局面有了很大程度的改观，其中人工髓核置换术就是一个很典型的例子。同时我们也应该注意到，医学科技的发达造福了大众，但并不是让人们无所顾忌的信任，对于术后的护理问题更加值得关注和用心，否则其所造成一系列并发症，会使手术前功尽弃，严重者甚至会危及病者生命。
自从1996年人工髓核置换术开始应用于临床后，取得了令人满意的近期临床的疗效，但是随着这项医疗技术的不断的开展，它所带来的手术并发症也受到越来越多的关注。因此，关于人工髓核置换术的术后并发症的护理措施的探讨也具有了极为重要的积极意义。
1 人工髓核置换术以及术后常见并发症
1.1 人工髓核置换术 （prosthetic disc nucleus，简称PDN）
人工髓核置换术被认为是椎间盘疾病治疗阶梯中的一个环节， 近些年来，该手术方法吸引了来自世界各地同行的目光。该项技术所要达到的理论目的是通过人工髓核的植入，希望能够实现保持和增加椎间隙的高度、消除椎间疼痛，恢复脊椎运动个体单位的稳定性能以及实现几乎正常的运动。该项手术主要是帮助患者恢复原有的生理功能和恢复修复关节的活动，从而减轻患者的病痛，提高他们以后的生活质量。在该手术的成功率上，学者研究发现自1996年首次在临床中运用人工髓核置换术以来，其五年之内的随访结果的成功率在62%到83%之间，说明该项技术的初步成果显著。
1.2 人工髓核置换术的常见并发症
通过阅读文献，综合各学者现有的研究成果发现，关于人工髓核置换术的术后常见并发症主要有以下几种：
1.2.1 术后早期出现关节疼痛现象。手术后有部分患者出现腰部疼痛的症状，疼痛程度有强有弱，但多表现为轻度的酸痛，经过研究发现出现疼痛的原因与患者的术后活动有很大的关系。
1.2.2 假体的移位、脱出。假体的移位分为椎间隙内移位和移位于椎管内两种情况，后一种情况出是出现在手术后的近期或远期的最严重的术后并发症。假体移位最严重的后果是假体的脱出，它可能会发生在任何时间，一旦发生就会导致手术的直接失败。
1.2.3 椎间隙塌陷。患者软骨终板会出现损伤的现象，软骨损伤的最后结果会造成椎间隙的塌陷，使得人工髓核假体的作用丢失，另外还会造成椎间盘的加速蜕变与其他并发症的发生。
1.2.4 椎间隙感染。手术过后，患者有时还会出现痉挛性的腰痛，但是休息之后症状会得到一定程度的缓解，但经过实验发现，患者的血沉增快。
2人工髓核置换术并发症的护理措施
2.1 对假体脱位的护理
首先应该做好手术后的体位护理。因为很多假体位移或脱出，甚至塌陷的术后并发症的发生是由于早期的体位不当引起的。所以术后应该在平板床上待一段时间，一般是4—5小时为宜。另外，在患者的移动过程中，也应该保持正确的体位，尽量避免每一个可能引发并发症出现的可能性。
2.2 对椎间隙的感染进行预防
针对这种情况的发生，主要有两点，一是在进行手术时应该严格执行操作流程，进行无菌手术，防止术后感染。二是在术后出现感染情况时应先进行保守治疗，但是由于假体作为体内的异物，经常是不易控制的。因此，若在采取保守治疗无效时，可以考虑将假体取出，采取将病变组织进行彻底干净清除的措施。
2.3 针对疼痛的护理
针对手术后可能出现的腰部疼痛要以其程度进行不同的处理方式。若术后疼痛比较剧烈时，可以遵照医嘱给患者镇定泵。若仅仅出现轻微的疼痛，则无需进行任何处理，因为这种情况的出现很可能是因为神经受手术刺激的缘由，术后一段时间会自动缓解。
2.4 进行一定的功能锻炼
在手术后的早期，应该协助患者进行必要而少量的功能运动，如进行直腿抬高试验。通过这种功能训练可以有效的避免患者手术后的神经根粘连在一起。在麻醉消失后即可做此项训练，运动的强度要以患者不感觉到疼痛最为适宜。
2.5 出院时的指导
研究发现，患者的假体脱位现象多发生在手术后半年内，而在半年之后发生脱位的现象则很少。这说明出现这种现象的原因和手术后的护理工作没有做好，因此，在患者出院之前，医院应该说明该种手术的术后注意事项，包括避免剧烈运动、避免久坐、睡觉时保持正确的睡姿以及出院后仍然要继续佩戴腰围和避免手术部分负重等等。同时，患者也应该谨遵医嘱，并定期到医院进行复诊等。
3 总结
本文结合已有学者的研究成果总结了人工髓核置换术的术后的并发症的常见现象和护理措施，通过研究我们不难发现自从人工髓核置换术的进入临床应用以来，早期疗效是非常令人鼓舞的，成功率也很高。但是可谓“好景不长”，通过术后的随访研究发现，由于术后并发症的频繁出现，使得人们对疗效的评价出现了很大的争议。后期的并发症出现了包括假体脱出、假体位移、椎间间隙的塌陷等等情况，因此不得不进行研究以应对可能出现的术后的各种并发症。因此就需要通过一定的护理措施，来改善并发症的效应，使之尽可能小的影响患病者的术后的健康恢复与生活。同时我们也应该注意到，仅仅通过护理措施是不能从根本上解决问题的，我们还必须通过长期的临床试验改善人工髓核置换术的疗效，以降低并发症的出现，为護理措施的实施减少阻碍。
参考文献[1]沈志华；人工髓核置换术后常见并发症的护理措施[J]；护士进修杂志；2014年02期
[2]王洪伟，叶军，苏训同，孙连星；人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症近期并发症原因分析及对策[J]；中华骨科杂志；2005年12期
[3]唐恒涛，张忠民，金大地；腰椎人工髓核假体置换手术并发症及其原因探讨[J]；广东医学；2008年07期
[4]李海侠，邹德威，陆明；人工髓核假体的研究进展及其发展方向[J]；中国组织工程研究与临床康复；2011年13期
[5]陈忠羡，梁胜根，陈元庄；人工髓核置换术早期并发症分析及处理对策[J]；中国矫形外科杂志，2004，12（16）：1273-1274R687
【摘要】近些年来，随着医学科技的发达与进步，使得许多疑难病症者得到救治，但是医学总是处在不断的进步之中，在发展的同时也会遇到一些困难。比如人工髓核的置换手术，术后很可能会出现椎间隙感染、假体脱出、假体移位和腰部疼痛等并发症。已有学者经过研究发现人工髓核置换术在治疗早期的总体疗效是比较好的，但是中晚期并发症却是让人不容乐观，因此应该谨慎的开展。因此，针对术后可能出现的一系列并发症必须做好手术的预防和相对应的护理措施，以提高和纠正治疗效果。
【关键词】人工髓核置换；并发症；护理措施
社会变化的日新月异，不仅表现在经济、科技方面，也表现在医疗方面，如医疗水平的不断提高和医疗技术的不断改善与新技术的不断发现与创新。医疗科学的发达使得以前治疗“疑难杂症”或者技术不发达的局面有了很大程度的改观，其中人工髓核置换术就是一个很典型的例子。同时我们也应该注意到，医学科技的发达造福了大众，但并不是让人们无所顾忌的信任，对于术后的护理问题更加值得关注和用心，否则其所造成一系列并发症，会使手术前功尽弃，严重者甚至会危及病者生命。
自从1996年人工髓核置换术开始应用于临床后，取得了令人满意的近期临床的疗效，但是随着这项医疗技术的不断的开展，它所带来的手术并发症也受到越来越多的关注。因此，关于人工髓核置换术的术后并发症的护理措施的探讨也具有了极为重要的积极意义。
1 人工髓核置换术以及术后常见并发症
1.1 人工髓核置换术 （prosthetic disc nucleus，简称PDN）
人工髓核置换术被认为是椎间盘疾病治疗阶梯中的一个环节， 近些年来，该手术方法吸引了来自世界各地同行的目光。该项技术所要达到的理论目的是通过人工髓核的植入，希望能够实现保持和增加椎间隙的高度、消除椎间疼痛，恢复脊椎运动个体单位的稳定性能以及实现几乎正常的运动。该项手术主要是帮助患者恢复原有的生理功能和恢复修复关节的活动，从而减轻患者的病痛，提高他们以后的生活质量。在该手术的成功率上，学者研究发现自1996年首次在临床中运用人工髓核置换术以来，其五年之内的随访结果的成功率在62%到83%之间，说明该项技术的初步成果显著。
1.2 人工髓核置换术的常见并发症
通过阅读文献，综合各学者现有的研究成果发现，关于人工髓核置换术的术后常见并发症主要有以下几种：
1.2.1 术后早期出现关节疼痛现象。手术后有部分患者出现腰部疼痛的症状，疼痛程度有强有弱，但多表现为轻度的酸痛，经过研究发现出现疼痛的原因与患者的术后活动有很大的关系。
1.2.2 假体的移位、脱出。假体的移位分为椎间隙内移位和移位于椎管内两种情况，后一种情况出是出现在手术后的近期或远期的最严重的术后并发症。假体移位最严重的后果是假体的脱出，它可能会发生在任何时间，一旦发生就会导致手术的直接失败。
1.2.3 椎间隙塌陷。患者软骨终板会出现损伤的现象，软骨损伤的最后结果会造成椎间隙的塌陷，使得人工髓核假体的作用丢失，另外还会造成椎间盘的加速蜕变与其他并发症的发生。
1.2.4 椎间隙感染。手术过后，患者有时还会出现痉挛性的腰痛，但是休息之后症状会得到一定程度的缓解，但经过实验发现，患者的血沉增快。
2人工髓核置换术并发症的护理措施
2.1 对假体脱位的护理
首先应该做好手术后的体位护理。因为很多假体位移或脱出，甚至塌陷的术后并发症的发生是由于早期的体位不当引起的。所以术后应该在平板床上待一段时间，一般是4—5小时为宜。另外，在患者的移动过程中，也应该保持正确的体位，尽量避免每一个可能引发并发症出现的可能性。
2.2 对椎间隙的感染进行预防
针对这种情况的发生，主要有两点，一是在进行手术时应该严格执行操作流程，进行无菌手术，防止术后感染。二是在术后出现感染情况时应先进行保守治疗，但是由于假体作为体内的异物，经常是不易控制的。因此，若在采取保守治疗无效时，可以考虑将假体取出，采取将病变组织进行彻底干净清除的措施。
2.3 针对疼痛的护理
针对手术后可能出现的腰部疼痛要以其程度进行不同的处理方式。若术后疼痛比较剧烈时，可以遵照医嘱给患者镇定泵。若仅仅出现轻微的疼痛，则无需进行任何处理，因为这种情况的出现很可能是因为神经受手术刺激的缘由，术后一段时间会自动缓解。
2.4 进行一定的功能锻炼
在手术后的早期，应该协助患者进行必要而少量的功能运动，如进行直腿抬高试验。通过这种功能训练可以有效的避免患者手术后的神经根粘连在一起。在麻醉消失后即可做此项训练，运动的强度要以患者不感觉到疼痛最为适宜。
2.5 出院时的指导
研究发现，患者的假体脱位现象多发生在手术后半年内，而在半年之后发生脱位的现象则很少。这说明出现这种现象的原因和手术后的护理工作没有做好，因此，在患者出院之前，医院应该说明该种手术的术后注意事项，包括避免剧烈运动、避免久坐、睡觉时保持正确的睡姿以及出院后仍然要继续佩戴腰围和避免手术部分负重等等。同时，患者也应该谨遵医嘱，并定期到医院进行复诊等。
3 总结
本文结合已有学者的研究成果总结了人工髓核置换术的术后的并发症的常见现象和护理措施，通过研究我们不难发现自从人工髓核置换术的进入临床应用以来，早期疗效是非常令人鼓舞的，成功率也很高。但是可谓“好景不长”，通过术后的随访研究发现，由于术后并发症的频繁出现，使得人们对疗效的评价出现了很大的争议。后期的并发症出现了包括假体脱出、假体位移、椎间间隙的塌陷等等情况，因此不得不进行研究以应对可能出现的术后的各种并发症。因此就需要通过一定的护理措施，来改善并发症的效应，使之尽可能小的影响患病者的术后的健康恢复与生活。同时我们也应该注意到，仅仅通过护理措施是不能从根本上解决问题的，我们还必须通过长期的临床试验改善人工髓核置换术的疗效，以降低并发症的出现，为護理措施的实施减少阻碍。
参考文献[1]沈志华；人工髓核置换术后常见并发症的护理措施[J]；护士进修杂志；2014年02期
[2]王洪伟，叶军，苏训同，孙连星；人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症近期并发症原因分析及对策[J]；中华骨科杂志；2005年12期
[3]唐恒涛，张忠民，金大地；腰椎人工髓核假体置换手术并发症及其原因探讨[J]；广东医学；2008年07期
[4]李海侠，邹德威，陆明；人工髓核假体的研究进展及其发展方向[J]；中国组织工程研究与临床康复；2011年13期
[5]陈忠羡，梁胜根，陈元庄；人工髓核置换术早期并发症分析及处理对策[J]；中国矫形外科杂志，2004，12（16）：1273-1274R687