论文部分内容阅读
摘要中成药是以中药材为原料，在中医辨证论治的理论指导下，按照组方原则和工艺标准制成的药剂，是经过长期临床实践，确有疗效的成方制剂。合理使用中成药对在防病治病中发挥其独特的疗效有重要意义。
关键词：医学临床中药制剂合理使用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.555
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0331-01
中医中药是中华民族灿烂文化的重要组成部分，是我国目前在世界上最有影响的学科领域之一，在祖国传统医药理论指导下生产应用的中药，为人类的健康与发展作出了积极的贡献，中医中药在防病治病、康复保健方面显示出独特的优势和魅力。而制剂技术的进步决定了以中医理论为指导的中药制剂能否达到安全、有效、稳定、质量可控的目的，能否造福于世界各国人民。因此，合理应用中药，才能促进中药事业的健康发展。
1对症用药
辨证施治是中医诊断和治疗疾病的基本原则。中成药的“辨证论治”有别于西药的“辨病论治”。“证”与“病”的概念是不同的。病是疾病的总称，可概括疾病的全部病理过程，“证”则是疾病发展过程的某一阶段出现的“症候”。清代医家徐灵胎说过：“病之总者为病，而一病总有数证。”中医治疗疾病，是既辨病又辨证，辨病必先辨证，只有从辨证入手，才能正确论治。例如：“病人初起有发热`恶寒头痛鼻塞流涕等症状，结合脉象舌象等体征进行辩证，初步診断为感冒（病），又必须根据寒热的偏重，舌胎的厚薄有无，脉象的虚实等变化才能区别为风寒感冒或风热感冒，然后确定用辛温解表药还是用辛凉解表药，这就是中医辩证论治的全过程，它不同于西医的辨病治疗。因此在选用中成药时，必须依据辨证施治，综合人体差异、药物功效等多方面因素，才能药到病除，否则就会出现药不对证，延误病情的不当治法。
2中药配伍及煎煮
2.1在临床使用中成药时，为增强药物疗效，或扩大其治疗范围，可根据病情需要与其它药物配伍使用。若配伍得当，确能提高疗效。
2.2中药汤剂在临床用于急症时，疗效仅次于静脉给药，在用于慢性病、疑难杂症、滋补等时，是西药（即化学制剂）无法替代的，中药煎煮的好坏对疗效有直接的影响。除了传统的煎药方法应重视的诸多问题外，如今中药煎煮机和药液包装设备被广泛应用，更加卫生、便捷。但中药材煎煮火候很重要，煎煮机在操作上还存在一定的局限性。
3中药用药禁忌
为了用药安全，避免毒副作用的产生，使用中成药时，要注意到用药的禁忌。如饮食禁忌（饮食对药物的影响）：服用中成药时要注意食物对其作用的影响，有些食物对所服药物有不良影响，则应忌服。患哮喘、支气管炎、斑疹疮疡、过敏性皮肤疾病的患者忌腥膻、辛辣、发物的食物，如鱼、虾、蟹、羊肉、狗肉、辣椒、韭菜、荞麦、豆芽等。服含有人参、党参的中成药，应忌食萝卜、绿豆、山楂、茶叶等；含甘草、黄连、桔梗、乌梅的中成药忌猪肉；含天门冬的中药忌鲤鱼；含白术的中成药忌大蒜、桃、李等；含土茯苓的中成药忌茶。
证候禁忌：每种中成药都有其一定的适应范围。如参芍片主治气虚血瘀型冠心病，实证热证者忌服，高血压高血脂患者慎用。六味地黄丸主治肾阴不足，肾阳虚者忌用。
配伍禁忌：含有机酸成分的大山楂丸、乌梅丸、芪斛楂颗粒等不宜与磺胺类药同服，因其易在肾小管中析出结晶，引起血尿。磁珠丸、朱砂安神丸等镇静药若与溴化钠、溴化钾等药物同服，会使药物毒性增强。
4中成药的剂型选择
中成药有多种剂型。必须根据疾病的性质、药物特性及患者方便服用来选择。一般急、重证适宜选注射液，吸收迅速作用快。轻、慢性病患者宜选丸、片剂，其吸收缓慢而作用持久。口服液、冲剂、散剂吸收较快，适用于症状明确的急性病患者。
5剂量用法及服用时间
5.1计量用法：服用中成药按说明书或医嘱，不能盲目加大用药剂量或延长服用时间，特别是含有剧毒药的中成药，更应严格控制用量，因其毒副作用与药物的服用量成正比。如久服含朱砂的中成药，可引起汞中毒，导致肾功能衰竭。服用中成药还要根据患者的体质强弱、年龄差异、病情轻重，其用量不同。
5.2中药服用。
5.2.1大多数中药一日剂量分2～3次服，成药3次/d，使之维持一定的体内药物浓度，提高疗效，一般汤药宜饭前服用或空腹服用，滋补药如人参蜂王浆，十全大补汤，六味地黄丸等宜饭前服，以利充分吸收。
5.2.2治胃的宜饭前服用，如消食导滞的健胃剂如健胃丸等宜饭后服用，以免刺激胃黏膜引起胃部不适；顺气消食的宜在饭后半小时内服用。对消化道粘膜有刺激的成份中成药宜饭后服用，以减少对消化道粘膜的刺激。
5.2.3根据病情适时服药，一般安神类、补益类宜在睡前半小时服用，如朱砂安神丸，酸枣仁汤等应睡前服，以利镇静安眠，速效救心丸等急救药物即时服用。
6临床应用中成药存在的不安全隐患
医生缺乏中药的基本知识。有的医生对中成药的处方组成和用途不是很了解，只是应病人的要求开中成药，对于中成药的适应症、功能主治及注意事项、禁忌证等不是很清楚，安全隐患极大。
7小结
推动中医药现代化必须按照《国家长期科学和技术发展规划纲要》的要求，重点开展中医基础理论创新及中医经验传承与挖掘。临床合理用药要充分考虑患者用药后获得的效益与承担的风险后所做的最佳选择，即使药效得到充分发挥，不良反应降至最低水平，也使药品费用更为合理。
总之，中药合理用药的四要素为安全、有效、经济、适当。其中的“适当”包含了适当的时间、适当的剂量、适当的用药时间和适当的用药方法。中药服用的方法与疗效有着颇为重要的关系，准确的服用方法有助于疾病的康复，甚至可起到事半功倍的效果。古人依据“天人合一”的理论在这方面积累了很多经验。在中医学中，中药有各种制剂，而每种制剂服用方法不同，对疗效有明显影响。同时中药也有很多饮食禁忌，遵从这些原则，有助于疾病尽快痊愈。
参考文献
[1]肖培根，肖小河.21世纪与中药现代化.中国中药杂志，2000，25（2）：67-70
[2]龚奥娣，陈广惠.流化床在中药生产中的应用.中药材，2007，30（10）：1329-1332
关键词：医学临床中药制剂合理使用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.555
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0331-01
中医中药是中华民族灿烂文化的重要组成部分，是我国目前在世界上最有影响的学科领域之一，在祖国传统医药理论指导下生产应用的中药，为人类的健康与发展作出了积极的贡献，中医中药在防病治病、康复保健方面显示出独特的优势和魅力。而制剂技术的进步决定了以中医理论为指导的中药制剂能否达到安全、有效、稳定、质量可控的目的，能否造福于世界各国人民。因此，合理应用中药，才能促进中药事业的健康发展。
1对症用药
辨证施治是中医诊断和治疗疾病的基本原则。中成药的“辨证论治”有别于西药的“辨病论治”。“证”与“病”的概念是不同的。病是疾病的总称，可概括疾病的全部病理过程，“证”则是疾病发展过程的某一阶段出现的“症候”。清代医家徐灵胎说过：“病之总者为病，而一病总有数证。”中医治疗疾病，是既辨病又辨证，辨病必先辨证，只有从辨证入手，才能正确论治。例如：“病人初起有发热`恶寒头痛鼻塞流涕等症状，结合脉象舌象等体征进行辩证，初步診断为感冒（病），又必须根据寒热的偏重，舌胎的厚薄有无，脉象的虚实等变化才能区别为风寒感冒或风热感冒，然后确定用辛温解表药还是用辛凉解表药，这就是中医辩证论治的全过程，它不同于西医的辨病治疗。因此在选用中成药时，必须依据辨证施治，综合人体差异、药物功效等多方面因素，才能药到病除，否则就会出现药不对证，延误病情的不当治法。
2中药配伍及煎煮
2.1在临床使用中成药时，为增强药物疗效，或扩大其治疗范围，可根据病情需要与其它药物配伍使用。若配伍得当，确能提高疗效。
2.2中药汤剂在临床用于急症时，疗效仅次于静脉给药，在用于慢性病、疑难杂症、滋补等时，是西药（即化学制剂）无法替代的，中药煎煮的好坏对疗效有直接的影响。除了传统的煎药方法应重视的诸多问题外，如今中药煎煮机和药液包装设备被广泛应用，更加卫生、便捷。但中药材煎煮火候很重要，煎煮机在操作上还存在一定的局限性。
3中药用药禁忌
为了用药安全，避免毒副作用的产生，使用中成药时，要注意到用药的禁忌。如饮食禁忌（饮食对药物的影响）：服用中成药时要注意食物对其作用的影响，有些食物对所服药物有不良影响，则应忌服。患哮喘、支气管炎、斑疹疮疡、过敏性皮肤疾病的患者忌腥膻、辛辣、发物的食物，如鱼、虾、蟹、羊肉、狗肉、辣椒、韭菜、荞麦、豆芽等。服含有人参、党参的中成药，应忌食萝卜、绿豆、山楂、茶叶等；含甘草、黄连、桔梗、乌梅的中成药忌猪肉；含天门冬的中药忌鲤鱼；含白术的中成药忌大蒜、桃、李等；含土茯苓的中成药忌茶。
证候禁忌：每种中成药都有其一定的适应范围。如参芍片主治气虚血瘀型冠心病，实证热证者忌服，高血压高血脂患者慎用。六味地黄丸主治肾阴不足，肾阳虚者忌用。
配伍禁忌：含有机酸成分的大山楂丸、乌梅丸、芪斛楂颗粒等不宜与磺胺类药同服，因其易在肾小管中析出结晶，引起血尿。磁珠丸、朱砂安神丸等镇静药若与溴化钠、溴化钾等药物同服，会使药物毒性增强。
4中成药的剂型选择
中成药有多种剂型。必须根据疾病的性质、药物特性及患者方便服用来选择。一般急、重证适宜选注射液，吸收迅速作用快。轻、慢性病患者宜选丸、片剂，其吸收缓慢而作用持久。口服液、冲剂、散剂吸收较快，适用于症状明确的急性病患者。
5剂量用法及服用时间
5.1计量用法：服用中成药按说明书或医嘱，不能盲目加大用药剂量或延长服用时间，特别是含有剧毒药的中成药，更应严格控制用量，因其毒副作用与药物的服用量成正比。如久服含朱砂的中成药，可引起汞中毒，导致肾功能衰竭。服用中成药还要根据患者的体质强弱、年龄差异、病情轻重，其用量不同。
5.2中药服用。
5.2.1大多数中药一日剂量分2～3次服，成药3次/d，使之维持一定的体内药物浓度，提高疗效，一般汤药宜饭前服用或空腹服用，滋补药如人参蜂王浆，十全大补汤，六味地黄丸等宜饭前服，以利充分吸收。
5.2.2治胃的宜饭前服用，如消食导滞的健胃剂如健胃丸等宜饭后服用，以免刺激胃黏膜引起胃部不适；顺气消食的宜在饭后半小时内服用。对消化道粘膜有刺激的成份中成药宜饭后服用，以减少对消化道粘膜的刺激。
5.2.3根据病情适时服药，一般安神类、补益类宜在睡前半小时服用，如朱砂安神丸，酸枣仁汤等应睡前服，以利镇静安眠，速效救心丸等急救药物即时服用。
6临床应用中成药存在的不安全隐患
医生缺乏中药的基本知识。有的医生对中成药的处方组成和用途不是很了解，只是应病人的要求开中成药，对于中成药的适应症、功能主治及注意事项、禁忌证等不是很清楚，安全隐患极大。
7小结
推动中医药现代化必须按照《国家长期科学和技术发展规划纲要》的要求，重点开展中医基础理论创新及中医经验传承与挖掘。临床合理用药要充分考虑患者用药后获得的效益与承担的风险后所做的最佳选择，即使药效得到充分发挥，不良反应降至最低水平，也使药品费用更为合理。
总之，中药合理用药的四要素为安全、有效、经济、适当。其中的“适当”包含了适当的时间、适当的剂量、适当的用药时间和适当的用药方法。中药服用的方法与疗效有着颇为重要的关系，准确的服用方法有助于疾病的康复，甚至可起到事半功倍的效果。古人依据“天人合一”的理论在这方面积累了很多经验。在中医学中，中药有各种制剂，而每种制剂服用方法不同，对疗效有明显影响。同时中药也有很多饮食禁忌，遵从这些原则，有助于疾病尽快痊愈。
参考文献
[1]肖培根，肖小河.21世纪与中药现代化.中国中药杂志，2000，25（2）：67-70
[2]龚奥娣，陈广惠.流化床在中药生产中的应用.中药材，2007，30（10）：1329-1332