论文部分内容阅读
目的 探讨ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后发生院内主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测因素,并构建预测STEMI患者急诊PCI术后发生MACE风险的列线图模型.方法 354例接受急诊PCI治疗的STEMI患者,根据是否发生院内MACE分为MACE组144例和无MACE组210例,比较2组临床资料.采用LASSO回归筛选出非零系数的预测因素,采用多因素logistic回归分析STEMI患者急诊PCI术后发生院内MACE的独立预测因素.以预测因素构建预测STEMI患者急诊PCI术后发生院内MACE风险的列线图模型,采用C-指数评估预测模型的预测效能.采用Bootstrap法进行模型内部验证,绘制校准曲线,评价模型的校准度;绘制ROC曲线,评估列线图模型和TIMI评分预测STEMI患者急诊PCI术后发生院内MACE的效能.结果 MACE组患者女性、年龄＞60岁、前壁心肌梗死、Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、恶性心律失常、收缩压≤100 mm Hg、心率＞90次/min、左室射血分数≤50％、血钾≤4 mmol/L及缺血时间＞6 h比率高于无MACE组(P＜0.05),有吸烟史比率低于无MACE组(P＜0.05);女性(OR = 3.10,95％CI:1.54～6.26,P= 0.002)、年龄＞60岁(OR= 2.51,95％CI:1.35～4.67,P = 0.003)、前壁心肌梗死(OR= 2.08,95％CI:1.15～3.76,P=0.016)、Killip 分级 Ⅱ～Ⅳ 级(OR= 9.58,95％CI:4.72～19.44,P＜0.001)、术前恶性心律失常(OR=18.47,95％CI:7.39～46.14,P＜0.001)、收缩压≤100 mm Hg(OR = 4.67,95％CI:2.00～10.94,P＜0.001)、左室射血分数≤50％(OR = 4.26,95％CI:2.11～8.58,P＜0.001)及缺血时间＞6 h(OR = 2.29,95％CI:1.23～4.24,P = 0.009)是STEMI患者急诊PCI术后发生院内MACE的独立预测因素.以上述独立预测因素构建预测STEMI患者急诊PCI术后发生院内MACE风险的列线图模型,C-指数为0.888(95％CI:0.853～0.923),具有较好预测效能.模型校准曲线与理想模型接近,内部验证C-指数为0.877.列线图模型预测STEMI患者急诊PCI术后发生院内MACE的AUC(0.888)大于TIMI评分(0.754)(P＜0.05).结论 女性、年龄＞60岁、前壁心肌梗死、Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、术前发生恶性心律失常、收缩压≤100 mm Hg、左室射血分数≤50％及缺血时间＞6 h为预测STEMI患者急诊PCI术后发生MACE的独立预测因素,基于上述因素构建的列线图模型可直观、便捷、有效预测STEMI患者急诊PCI术后发生院内MACE的风险.