探讨被动抬腿试验（PLR）联合经胸超声心动图（TTE）指导脓毒性休克患者早期液体复苏的临床意义。
方法采用前瞻性随机对照研究（RCT）方法，选择2017年1月至2018年10月中日友好医院收治的脓毒性休克患者74例，按照随机数字表法将患者分为对照组和试验组，每组37例。两组患者均经验性应用广谱抗菌药物，同时通过锁骨下静脉置管补液治疗。对照组采用传统快速充分补液方案。试验组采用PLR联合TTE评估指导补液方案，用床旁TTE测量PLR前后患者的每搏量（SV），根据每搏量变异度（SVV）判断患者的容量反应，若SVV≥15%，认为患者有容量反应，给予快速充分补液策略；若SVV<15%，认为无容量反应，给予限制性补液策略。两组患者液体复苏的目标均为6 h内同时满足中心静脉压（CVP）8～12 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）、平均动脉压（MAP）≥65 mmHg、尿量≥0.5 mL·kg-1·h-1、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥0.70。补液仍不能纠正低血压者，再酌情使用血管活性药物。补液治疗6 h后检测患者的MAP、血乳酸（Lac）、氧合指数（PaO2/FiO2）、ScvO2；补液治疗48 h后复查患者血清C-反应蛋白（CRP）和胸部CT，并与治疗前对比分析；统计患者住院时间和住院病死率。
结果两组患者性别、年龄、体重、病因构成比较差异无统计学意义，说明基线资料大致均衡。补液前两组患者MAP、Lac、PaO2/FiO2、ScvO2、CRP比较差异均无统计学意义。补液治疗6 h后，两组患者MAP、Lac、PaO2/FiO2、ScvO2均较补液前明显好转；试验组除MAP与对照组比较差异无统计学意义外（mmHg：78.76±5.22比76.35±6.66，P>0.05），其他3项指标均明显优于对照组〔Lac（mmol/L）：2.52±1.15比3.89±1.42，PaO2/FiO2（mmHg）：338.14±27.47比303.35±22.52，ScvO2：0.70±0.04比0.63±0.05，均P<0.01〕。补液治疗48 h后，两组患者CRP均较补液前明显下降，且试验组优于对照组（mg/L：110.12±39.80比137.98±31.23，P<0.01），胸部CT提示试验组肺水肿发生率显著低于对照组〔13.5%（5/37）比37.8%（14/37），P<0.01〕。试验组患者住院时间较对照组明显缩短（d：21.47±5.58比28.33±4.93，P<0.01）；而两组住院病死率比较差异无统计学意义〔18.9%（7/37）比18.9%（7/37），P>0.05〕。
结论与传统单纯快速补液策略比较，PLR联合TTE评估脓毒性休克患者容量反应指导早期补液治疗，可以更好地改善组织器官的血液灌注和氧合水平，避免单纯快速补液造成的肺水肿，缩短了住院时间，但对于住院病死率无明显影响。