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（都江堰市人民医院 四川 都江堰 611830）
【摘要】目的：观察康复护理引导式教育在颈椎骨质增生病的应用效果。方法选择我院2009年5月至2010年5月收治的颈椎病患者90例，随机分为2组。通过15天的一般护理后观察病人的康复情况以及对病人满意度进行调查。结果：通过15天的康复护理引导式教育，观察组的康复情况以及对护理措施的满意度明显高于对照组。结论：有效的康复护理引导式教育能够很好地帮助颈椎骨质增生病人，同时能够提高病人的满意度。
【关键词】康复护理；颈椎骨质增生；满意度
【Abstract】 Purpose Observation of rehabilitation care of Conductive Education in the cervical bone hyperplasia of application results.MethodIn our hospital from May 2009to May 2010 were treated cervical spondylosis, 90 patients were randomly divided into 2 groups.Than 15 days after the observation of patient care and rehabilitation as well as the rehabilitation of the patient satisfaction survey. Result Type by 15 days of rehabilitation care Conductive Education, as well as the observation group rehabilitation measures of satisfaction with care was significantly higher. Conclusion Effective rehabilitation care that a good conductive education to help patients cervical bone hyperplasia, and can improve patient satisfaction.
【Key words】Rehabilitation nursing; Cervical spine bone hyperplasia; satisfaction
1 引言
颈椎病是指颈椎骨质增生、颈部韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激和压迫颈部神经、脊髓、血管而产生一系列症状和体征的综合症。对于颈椎骨质增生病的康复护理引导式教育是对颈椎病全新的护理方式。
颈椎病是颈椎的一种劳损退变疾病，与长期的屈颈、伏案、低头动作有关。严重的可以压迫通向上肢的神经根或通向大脑的椎动脉而引起臂至指的酸麻痹痛或眩晕，甚至压迫神经的低级中枢——脊髓，而产生半身无力或感觉下降。在颈椎病的发病人群中，中老年患者居多,近年有向年轻化发展的趋势.发病率在不同人群中可达到17%～17.6%,40～60岁多为好发年龄,女性多于男性,如何缓解颈椎病的临床症状和预防复发是康复护理的主要任务。
2 资料与方法
2.1 一般资料:选择我院2009年5月至2010年5月收治的颈椎病患者90例，随机分为2组。观察组45例，男25例，女20例;年龄29～75岁，平均年龄53岁；对照组45例，男29例，女16例；年龄28～77岁，平均年龄56岁。以上患者（均已摄颈椎正侧位X线片，核磁共振成像，确诊为中、重度颈椎骨质增生）住院3～12周，病程2个月～35 年。
2.2 方法:对照组采用常规级别护理配合治疗，观察组进行系统的引导式教育康复护理配合治疗。
3 临床表现
颈椎骨质增生的临床表现根据增生的颈椎对颈部神经、血管压迫的程度和部位不同而有不同的症状，可分为5种类型：
3.1 神经根型：由于增生的骨质压迫了颈神经根导致了相应的表现。
3.2 椎动脉型：增生的骨质压迫或刺激椎动脉引起椎基底动脉痉挛和供血不足。 3.3脊髓型：多为增生的骨质及颈部椎间盘退行性变突入椎管内压迫脊髓而引起。
3.4 食管型：由于颈椎前缘增生的骨质压迫了食管后壁所致。此型较少见。
3.5 交感神经型：增生的骨质压迫了颈椎两旁的交感神经。此型也较少见。
表1颈椎骨质增生的临床表现（%）
4 护理措施
4.1 颈椎牵引:合理的颈椎牵引，能够帮助患者解除机械性的压迫。护理人员在牵引时应当注意牵引的姿势、位置和牵引的重量，并且在牵引过程中要仔细观察，及时发现牵引过程中患者的的反应。
4.2 健康教育:对病人及病人家属进行健康教育，要求他们进行定时（如30分钟-1小时）改变头颈部体位，注意休息，劳逸结合。伏案工作者在工作的大多数时间里都是让颈椎处于低头状态，而低头工作时颈椎间盘内的压力最大，头颈竖直时颈椎间盘内的压力较小，卧床时椎间盘内的压力最小，因此长期伏案工作者易患颈椎病。应定时（30分钟-1小时）抬起头并向四周各方向适当地轻轻活动颈部，不要老是让颈椎处于弯曲状态。伏案工作不宜一次持续很长时间，超过2个小时以上的持续低头工作，则难以使颈椎椎间隙内的高压在短时间内得到有效的恢复缓解，这样会加重加快颈椎的退变.不妨每隔半小时左右略事休息，抬头让双眼远视，同时头颈略向后仰1-2分钟，或将头枕靠在椅背上。这样既可使双眼的疲劳消除；又可使颈椎前屈的姿势得以缓解片刻，使椎间隙内的高压状态得到缓解；还可以缓解颈部肌肉的紧张疲劳，有助于局部血液循环的改善。
对有颈椎骨质增生病有症状的患者，应当减少工作量，适当休息.症状较重、发作频繁者，应当停止工作，绝对休息，而且，最好能卧床休息。这样在颈椎病的治疗期间，有助于提高治疗的效果，促使病情早日缓解，机体早日康复。
劝说病人工作中应该避免长时间吹空调,电风扇.
由于颈椎病的发病是多种因素共同作用的结果，寒冷和潮湿容易加重颈椎病的症状。尽量减少在气温过低或者寒冷潮湿的条件下长期低头伏案工作的时间，以防止颈椎病症状的出现，或诱发颈肩背部酸痛的症状。
避免参加重体力劳动,提重物,平常应注意保护颈部，防止其受伤。上肢应该避免提重物,当上肢提重物时，力量可以经过悬吊上肢的肌肉传递到颈椎，从而使颈椎受到牵拉，增加了颈椎之间的相互压力。颈椎病患者在参加重体力劳动后症状可能会加重.
4.3 饮食护理:颈椎病老年患者站很大的比重，由于大多数老年人身体相对比较虚弱，所以在饮食方面应当选择与治疗方法相协调的食物。另外，由于老年患者多脾胃弱，食少则正气不足，饮食无度又可增加脾胃负担。所以就要求患者应进易消化、富营养的食品。
4.4 心理护理：大多数颈椎病患者在颈椎部感到疼痛时，会产生眩晕、活动障碍、睡眠紊乱等一系临床表现，这就会导致患者产生焦虑、紧张、烦躁等心理。护理人员应当针对患者表现的不良情绪，及时地进行疏导，帮助患者战胜疾病。同时护理人员应当与患者进行必要的心理沟通，了解患者的心理需要，使患者主动与医护人员配合。
4.5 物理治疗的护理:辅以艾灸传导热治疗、超短波，低频等物理治疗时，应先协助其摆好体位，使头颈处于自然仰伸位。治疗过程中，不断询问、观察，防止烫伤。对年龄偏大及感觉神经受伤的病人尤应注意。
4.6 说服病人加强锻炼:颈椎病病人的运动目的，在于扩大颈部活动范围、增强关节生理机能和颈部肌肉力量。因此，各种颈部医疗体操中，都涉及头颈部运动的动作，均可适当选用。有人倡导"穴位"自我按摩，这也是一种很好的运动方式。取合谷、少海、肩并、风池等穴位，按压后出现酸、麻或胀的效应时为得气，每天l到2次，l到2个月为一疗程。每天做数次颈前后屈、侧屈、旋转等运动，对颈椎病也是十分有益的。
5 统计学分析
计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
观察组经过牵引、按摩、理疗和药物治疗加上心理护理、临床护理和卫生康复指导处理15天后，治愈45例，好转35例，无效10例，有效率为89.9%.
对照组经过常规级别护理配合治疗15天以后，治愈15例，好转25例，无效50例，有效率为44.4%2组疗效比较观察组明显优于对照组（P<0.05）。见表2
表2 患者满意度调查表（%）
两组的满意度比较，观察组的满意度明显高于对照组，（P<0.05）
6 讨论
颈椎病是临床常见病的多发病，多见于颈部损伤、慢性劳损，尤其是工作中的不良姿势和疲劳所导致。该疾病会导致颈椎间盘蜕变、关节囊、韧带等组织蜕变增生，颈椎退行性改变致其稳定性降低，颈椎活动时不适。在进行有效的护理时，牵引能限制颈椎活动，减轻神经根的充血、水肿。颈部按摩能缓解肌肉和血管痉挛，改善血液循环，起到活血化淤、消肿止痛的作用，从而使症状减轻或消失；理疗能消除神经根及周围组织的炎症、水肿，改善脊髓、神经根和颈部的血供及营养状态，缓解痉挛，改善小关节功能。同时有效的健康教育和必要的临床心理护理，可使病人了解颈椎病的知识和康复保健知识，消除疑虑和恐惧心理，使病人积极配合治疗，可起到非常明显的效果。
参考文献
［1］ 曾玉燕,陈丽兰. 颈椎病的康复治疗与家庭护理指导.赣南医学院学报，2005，25：888
［2］ 王丽，郭秀敏，姚燕. 颈椎病患者的康复护理. 实用医药杂志，2007，24：1081-1082
［3］ 侯晓玲，李玲利，陈佳丽，朱红.四川省部分医院骨科护士康复护理现状调查分析及对策［J］.现代预防医学，2011（4）：98-99
［4］ 高巍，如何预防颈椎病［J］.晚霞.2011（5）：37-39
［5］ 欧阳翠娇，康复护理在颈椎病治疗中的应用体会.中国中医骨伤科杂志.2011（2）：47-48
［6］ 王和鸣主编，中医骨伤科学.中国中医药出版社，2007（8）.262-265
【摘要】目的：观察康复护理引导式教育在颈椎骨质增生病的应用效果。方法选择我院2009年5月至2010年5月收治的颈椎病患者90例，随机分为2组。通过15天的一般护理后观察病人的康复情况以及对病人满意度进行调查。结果：通过15天的康复护理引导式教育，观察组的康复情况以及对护理措施的满意度明显高于对照组。结论：有效的康复护理引导式教育能够很好地帮助颈椎骨质增生病人，同时能够提高病人的满意度。
【关键词】康复护理；颈椎骨质增生；满意度
【Abstract】 Purpose Observation of rehabilitation care of Conductive Education in the cervical bone hyperplasia of application results.MethodIn our hospital from May 2009to May 2010 were treated cervical spondylosis, 90 patients were randomly divided into 2 groups.Than 15 days after the observation of patient care and rehabilitation as well as the rehabilitation of the patient satisfaction survey. Result Type by 15 days of rehabilitation care Conductive Education, as well as the observation group rehabilitation measures of satisfaction with care was significantly higher. Conclusion Effective rehabilitation care that a good conductive education to help patients cervical bone hyperplasia, and can improve patient satisfaction.
【Key words】Rehabilitation nursing; Cervical spine bone hyperplasia; satisfaction
1 引言
颈椎病是指颈椎骨质增生、颈部韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激和压迫颈部神经、脊髓、血管而产生一系列症状和体征的综合症。对于颈椎骨质增生病的康复护理引导式教育是对颈椎病全新的护理方式。
颈椎病是颈椎的一种劳损退变疾病，与长期的屈颈、伏案、低头动作有关。严重的可以压迫通向上肢的神经根或通向大脑的椎动脉而引起臂至指的酸麻痹痛或眩晕，甚至压迫神经的低级中枢——脊髓，而产生半身无力或感觉下降。在颈椎病的发病人群中，中老年患者居多,近年有向年轻化发展的趋势.发病率在不同人群中可达到17%～17.6%,40～60岁多为好发年龄,女性多于男性,如何缓解颈椎病的临床症状和预防复发是康复护理的主要任务。
2 资料与方法
2.1 一般资料:选择我院2009年5月至2010年5月收治的颈椎病患者90例，随机分为2组。观察组45例，男25例，女20例;年龄29～75岁，平均年龄53岁；对照组45例，男29例，女16例；年龄28～77岁，平均年龄56岁。以上患者（均已摄颈椎正侧位X线片，核磁共振成像，确诊为中、重度颈椎骨质增生）住院3～12周，病程2个月～35 年。
2.2 方法:对照组采用常规级别护理配合治疗，观察组进行系统的引导式教育康复护理配合治疗。
3 临床表现
颈椎骨质增生的临床表现根据增生的颈椎对颈部神经、血管压迫的程度和部位不同而有不同的症状，可分为5种类型：
3.1 神经根型：由于增生的骨质压迫了颈神经根导致了相应的表现。
3.2 椎动脉型：增生的骨质压迫或刺激椎动脉引起椎基底动脉痉挛和供血不足。 3.3脊髓型：多为增生的骨质及颈部椎间盘退行性变突入椎管内压迫脊髓而引起。
3.4 食管型：由于颈椎前缘增生的骨质压迫了食管后壁所致。此型较少见。
3.5 交感神经型：增生的骨质压迫了颈椎两旁的交感神经。此型也较少见。
表1颈椎骨质增生的临床表现（%）
4 护理措施
4.1 颈椎牵引:合理的颈椎牵引，能够帮助患者解除机械性的压迫。护理人员在牵引时应当注意牵引的姿势、位置和牵引的重量，并且在牵引过程中要仔细观察，及时发现牵引过程中患者的的反应。
4.2 健康教育:对病人及病人家属进行健康教育，要求他们进行定时（如30分钟-1小时）改变头颈部体位，注意休息，劳逸结合。伏案工作者在工作的大多数时间里都是让颈椎处于低头状态，而低头工作时颈椎间盘内的压力最大，头颈竖直时颈椎间盘内的压力较小，卧床时椎间盘内的压力最小，因此长期伏案工作者易患颈椎病。应定时（30分钟-1小时）抬起头并向四周各方向适当地轻轻活动颈部，不要老是让颈椎处于弯曲状态。伏案工作不宜一次持续很长时间，超过2个小时以上的持续低头工作，则难以使颈椎椎间隙内的高压在短时间内得到有效的恢复缓解，这样会加重加快颈椎的退变.不妨每隔半小时左右略事休息，抬头让双眼远视，同时头颈略向后仰1-2分钟，或将头枕靠在椅背上。这样既可使双眼的疲劳消除；又可使颈椎前屈的姿势得以缓解片刻，使椎间隙内的高压状态得到缓解；还可以缓解颈部肌肉的紧张疲劳，有助于局部血液循环的改善。
对有颈椎骨质增生病有症状的患者，应当减少工作量，适当休息.症状较重、发作频繁者，应当停止工作，绝对休息，而且，最好能卧床休息。这样在颈椎病的治疗期间，有助于提高治疗的效果，促使病情早日缓解，机体早日康复。
劝说病人工作中应该避免长时间吹空调,电风扇.
由于颈椎病的发病是多种因素共同作用的结果，寒冷和潮湿容易加重颈椎病的症状。尽量减少在气温过低或者寒冷潮湿的条件下长期低头伏案工作的时间，以防止颈椎病症状的出现，或诱发颈肩背部酸痛的症状。
避免参加重体力劳动,提重物,平常应注意保护颈部，防止其受伤。上肢应该避免提重物,当上肢提重物时，力量可以经过悬吊上肢的肌肉传递到颈椎，从而使颈椎受到牵拉，增加了颈椎之间的相互压力。颈椎病患者在参加重体力劳动后症状可能会加重.
4.3 饮食护理:颈椎病老年患者站很大的比重，由于大多数老年人身体相对比较虚弱，所以在饮食方面应当选择与治疗方法相协调的食物。另外，由于老年患者多脾胃弱，食少则正气不足，饮食无度又可增加脾胃负担。所以就要求患者应进易消化、富营养的食品。
4.4 心理护理：大多数颈椎病患者在颈椎部感到疼痛时，会产生眩晕、活动障碍、睡眠紊乱等一系临床表现，这就会导致患者产生焦虑、紧张、烦躁等心理。护理人员应当针对患者表现的不良情绪，及时地进行疏导，帮助患者战胜疾病。同时护理人员应当与患者进行必要的心理沟通，了解患者的心理需要，使患者主动与医护人员配合。
4.5 物理治疗的护理:辅以艾灸传导热治疗、超短波，低频等物理治疗时，应先协助其摆好体位，使头颈处于自然仰伸位。治疗过程中，不断询问、观察，防止烫伤。对年龄偏大及感觉神经受伤的病人尤应注意。
4.6 说服病人加强锻炼:颈椎病病人的运动目的，在于扩大颈部活动范围、增强关节生理机能和颈部肌肉力量。因此，各种颈部医疗体操中，都涉及头颈部运动的动作，均可适当选用。有人倡导"穴位"自我按摩，这也是一种很好的运动方式。取合谷、少海、肩并、风池等穴位，按压后出现酸、麻或胀的效应时为得气，每天l到2次，l到2个月为一疗程。每天做数次颈前后屈、侧屈、旋转等运动，对颈椎病也是十分有益的。
5 统计学分析
计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
观察组经过牵引、按摩、理疗和药物治疗加上心理护理、临床护理和卫生康复指导处理15天后，治愈45例，好转35例，无效10例，有效率为89.9%.
对照组经过常规级别护理配合治疗15天以后，治愈15例，好转25例，无效50例，有效率为44.4%2组疗效比较观察组明显优于对照组（P<0.05）。见表2
表2 患者满意度调查表（%）
两组的满意度比较，观察组的满意度明显高于对照组，（P<0.05）
6 讨论
颈椎病是临床常见病的多发病，多见于颈部损伤、慢性劳损，尤其是工作中的不良姿势和疲劳所导致。该疾病会导致颈椎间盘蜕变、关节囊、韧带等组织蜕变增生，颈椎退行性改变致其稳定性降低，颈椎活动时不适。在进行有效的护理时，牵引能限制颈椎活动，减轻神经根的充血、水肿。颈部按摩能缓解肌肉和血管痉挛，改善血液循环，起到活血化淤、消肿止痛的作用，从而使症状减轻或消失；理疗能消除神经根及周围组织的炎症、水肿，改善脊髓、神经根和颈部的血供及营养状态，缓解痉挛，改善小关节功能。同时有效的健康教育和必要的临床心理护理，可使病人了解颈椎病的知识和康复保健知识，消除疑虑和恐惧心理，使病人积极配合治疗，可起到非常明显的效果。
参考文献
［1］ 曾玉燕,陈丽兰. 颈椎病的康复治疗与家庭护理指导.赣南医学院学报，2005，25：888
［2］ 王丽，郭秀敏，姚燕. 颈椎病患者的康复护理. 实用医药杂志，2007，24：1081-1082
［3］ 侯晓玲，李玲利，陈佳丽，朱红.四川省部分医院骨科护士康复护理现状调查分析及对策［J］.现代预防医学，2011（4）：98-99
［4］ 高巍，如何预防颈椎病［J］.晚霞.2011（5）：37-39
［5］ 欧阳翠娇，康复护理在颈椎病治疗中的应用体会.中国中医骨伤科杂志.2011（2）：47-48
［6］ 王和鸣主编，中医骨伤科学.中国中医药出版社，2007（8）.262-265