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2009～2010年收治颅脑外科术后并发感染患者16例，经精心护理，效果满意。现将有关护理体会报告如下。
临床资料
本组16例，男12例，女4例，肺部感染10例，尿路感染2例，切口感染2例，并发脑膜炎2例。术后3天出现发热者8例，5天出现发热者9例，死亡2例，好转及病情渐趋稳定14例。
护 理
基础护理：密切观察患者病情与生命体征的变化，观察患者是否有嗜睡、朦胧、昏迷等意识改變，密切监测患者的体温、脉搏、呼吸及循环功能，观察患者的面色和神志。寒战高热时，作血液细菌或真菌培养，以确定致病菌，为治疗提供可靠依据。
感染的原因：颅脑手术后常见的感染有切口感染、脑膜炎及肺部感染。①切口感染：除术中无菌操作不严外，也与术前营养不良、免疫防御能力下降和皮肤准备不合要求有关，多发生于术后3～5天，患者感到切口疼痛缓解后再次疼痛，局部有明显的红肿、压痛及皮下积液表现，头皮所属之淋巴结肿大压痛。严重的切口感染可影响骨膜，甚至发生颅骨骨髓炎。②脑膜炎：常继发于开放性颅脑损伤后，或因切口感染伴脑脊液外漏而导致颅内感染，表现为术后3～4天，外科热退之后再次出现高热，或术后体温持续升高，伴头痛、呕吐、意识障碍，甚至出现瞻望和抽搐，脑膜刺激征阳性。腰椎穿刺见脑脊液混浊、脓性，细胞数增加。③肺部感染：多发生于术后1周左右、全身情况差的患者，若未能及时控制，可因高热及呼吸功能障碍导致或加重脑水肿，甚至发生脑疝。
预防措施：保证休息，提供富含能量、蛋白质和维生素的饮食，补充水分和电解质，维持体液平衡和营养状况；明显摄入不足者，可提供肠内或肠外营养支持；严重贫血、低蛋白血症或白细胞减少者，需适当输血或补充血液成分。严格掌握抗生素指征，正确合理使用，根据细菌学检查及药物敏感试验结果调整抗生素种类并监测药物毒性。宣传教育患者注意个人日常及饮食卫生，保持皮肤清洁，避免肠源性感染。若发现身体局部感染灶及早处理，以免延误治疗。全麻未清醒时，一般带有气管插管或鼻咽通气管、口咽通气管，应保持呼吸道通畅，及时清除口腔及气管内分泌物，给予低流量氧气吸入，监测血氧饱和度，使其维持在>95%，以防缺氧导致脑水肿。全麻完全清醒后，有吞咽反射时，则应在充分吸痰下及时拔除气管插管或鼻咽通气管、口咽通气管，否则患者常因气管刺激而烦躁、呛咳，引起颅内出血。应尽早开始呼吸功能锻炼，鼓励多咳嗽，定期叩背，使痰液易于排出，鼓励患者吹气球，锻炼肺功能。术后第1天即开始雾化吸入，2次/日，以利于稀释痰液，有利于排痰。预防尿路感染，清洁消毒尿道，2次/日，保持导尿管通畅，注意尿色及量的变化。切口感染多在术后3～5天发生，要注意观察切口处有无渗血、渗液及红肿，敷料有污染时应更换。脑膜炎常继发于开放性颅脑损伤后，或因切口感染伴脑脊液外漏而导致颅内感染，表现为术后3～4天，外科热退之后再次出现高热，或术后体温持续升高，伴头痛、呕吐、意识障碍，甚至出现瞻望和抽搐，脑膜刺激征阳性常规使用抗生素，严格无菌操作，加强营养及基础护理。
高热的护理：常见原因为下丘脑、脑干及颈髓病变或损害导致体温调节中枢功能紊乱以及呼吸道、泌尿系或颅内感染等，临床以高热多见。中枢性高热多于手术后12～48小时发生，高热造成脑组织相对性缺氧，加重脑的损害，故须采取积极降温措施。常用物理降温有冰帽、或头、颈、腋、腹股沟等处放置冰袋或冰毛巾冷敷等。如体温过高物理降温无效或引起寒战时，须采用冬眠疗法。感染性发热常发生术后3～5天，伴有相应局部及全身临床表现。切口感染会导致体温持续升高或下降后又升高，并伴有头痛、白细胞增高等症状。切口感染多在术后3～5天发生，要注意观察切口处有无渗血、渗液及红肿，敷料有污染时应更换。高热者给予物理降温，一般给予冰块冰敷体表大血管处，也可用温水擦干患者体表大血管处，禁擦颈后部、前胸及腹部，以免引起反射性呼吸、心跳减慢或腹痛：药物降温，如消炎痛栓半颗或1颗塞肛，注意观察有无出汗过多导致体液不足，及时更换汗湿的衣服和床单；冰毯降温，持续高热＞39.5℃。可使用冰毯降温，降温过程中应做好四肢保暖。切口感染者给予有效抗生素治疗。
讨 论
颅脑手术后患者的意识、瞳孔及生命体征、并发症的观察十分重要，常见并发症有出血、感染、高热、尿崩症、消化道出血、顽固性呃逆、外伤性癫痫、急性神经源性肺水肿。如果术后患者病情变化及并发症没有得到及时的观察和处理，后果十分严重，甚至引起患者的死亡。因此必须了解颅脑手术后患者各种并发症的临床表现，做好预见性护理，以提高手术疗效。
参考文献
1 孙惠萍.颅脑损伤患者的临床观察及护理［J］.河北医学,2006,2（4）:372-374.
2 张惠云.急性重症颅脑损伤62例临床观察及护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2006,12（6）:1121-1123.
临床资料
本组16例，男12例，女4例，肺部感染10例，尿路感染2例，切口感染2例，并发脑膜炎2例。术后3天出现发热者8例，5天出现发热者9例，死亡2例，好转及病情渐趋稳定14例。
护 理
基础护理：密切观察患者病情与生命体征的变化，观察患者是否有嗜睡、朦胧、昏迷等意识改變，密切监测患者的体温、脉搏、呼吸及循环功能，观察患者的面色和神志。寒战高热时，作血液细菌或真菌培养，以确定致病菌，为治疗提供可靠依据。
感染的原因：颅脑手术后常见的感染有切口感染、脑膜炎及肺部感染。①切口感染：除术中无菌操作不严外，也与术前营养不良、免疫防御能力下降和皮肤准备不合要求有关，多发生于术后3～5天，患者感到切口疼痛缓解后再次疼痛，局部有明显的红肿、压痛及皮下积液表现，头皮所属之淋巴结肿大压痛。严重的切口感染可影响骨膜，甚至发生颅骨骨髓炎。②脑膜炎：常继发于开放性颅脑损伤后，或因切口感染伴脑脊液外漏而导致颅内感染，表现为术后3～4天，外科热退之后再次出现高热，或术后体温持续升高，伴头痛、呕吐、意识障碍，甚至出现瞻望和抽搐，脑膜刺激征阳性。腰椎穿刺见脑脊液混浊、脓性，细胞数增加。③肺部感染：多发生于术后1周左右、全身情况差的患者，若未能及时控制，可因高热及呼吸功能障碍导致或加重脑水肿，甚至发生脑疝。
预防措施：保证休息，提供富含能量、蛋白质和维生素的饮食，补充水分和电解质，维持体液平衡和营养状况；明显摄入不足者，可提供肠内或肠外营养支持；严重贫血、低蛋白血症或白细胞减少者，需适当输血或补充血液成分。严格掌握抗生素指征，正确合理使用，根据细菌学检查及药物敏感试验结果调整抗生素种类并监测药物毒性。宣传教育患者注意个人日常及饮食卫生，保持皮肤清洁，避免肠源性感染。若发现身体局部感染灶及早处理，以免延误治疗。全麻未清醒时，一般带有气管插管或鼻咽通气管、口咽通气管，应保持呼吸道通畅，及时清除口腔及气管内分泌物，给予低流量氧气吸入，监测血氧饱和度，使其维持在>95%，以防缺氧导致脑水肿。全麻完全清醒后，有吞咽反射时，则应在充分吸痰下及时拔除气管插管或鼻咽通气管、口咽通气管，否则患者常因气管刺激而烦躁、呛咳，引起颅内出血。应尽早开始呼吸功能锻炼，鼓励多咳嗽，定期叩背，使痰液易于排出，鼓励患者吹气球，锻炼肺功能。术后第1天即开始雾化吸入，2次/日，以利于稀释痰液，有利于排痰。预防尿路感染，清洁消毒尿道，2次/日，保持导尿管通畅，注意尿色及量的变化。切口感染多在术后3～5天发生，要注意观察切口处有无渗血、渗液及红肿，敷料有污染时应更换。脑膜炎常继发于开放性颅脑损伤后，或因切口感染伴脑脊液外漏而导致颅内感染，表现为术后3～4天，外科热退之后再次出现高热，或术后体温持续升高，伴头痛、呕吐、意识障碍，甚至出现瞻望和抽搐，脑膜刺激征阳性常规使用抗生素，严格无菌操作，加强营养及基础护理。
高热的护理：常见原因为下丘脑、脑干及颈髓病变或损害导致体温调节中枢功能紊乱以及呼吸道、泌尿系或颅内感染等，临床以高热多见。中枢性高热多于手术后12～48小时发生，高热造成脑组织相对性缺氧，加重脑的损害，故须采取积极降温措施。常用物理降温有冰帽、或头、颈、腋、腹股沟等处放置冰袋或冰毛巾冷敷等。如体温过高物理降温无效或引起寒战时，须采用冬眠疗法。感染性发热常发生术后3～5天，伴有相应局部及全身临床表现。切口感染会导致体温持续升高或下降后又升高，并伴有头痛、白细胞增高等症状。切口感染多在术后3～5天发生，要注意观察切口处有无渗血、渗液及红肿，敷料有污染时应更换。高热者给予物理降温，一般给予冰块冰敷体表大血管处，也可用温水擦干患者体表大血管处，禁擦颈后部、前胸及腹部，以免引起反射性呼吸、心跳减慢或腹痛：药物降温，如消炎痛栓半颗或1颗塞肛，注意观察有无出汗过多导致体液不足，及时更换汗湿的衣服和床单；冰毯降温，持续高热＞39.5℃。可使用冰毯降温，降温过程中应做好四肢保暖。切口感染者给予有效抗生素治疗。
讨 论
颅脑手术后患者的意识、瞳孔及生命体征、并发症的观察十分重要，常见并发症有出血、感染、高热、尿崩症、消化道出血、顽固性呃逆、外伤性癫痫、急性神经源性肺水肿。如果术后患者病情变化及并发症没有得到及时的观察和处理，后果十分严重，甚至引起患者的死亡。因此必须了解颅脑手术后患者各种并发症的临床表现，做好预见性护理，以提高手术疗效。
参考文献
1 孙惠萍.颅脑损伤患者的临床观察及护理［J］.河北医学,2006,2（4）:372-374.
2 张惠云.急性重症颅脑损伤62例临床观察及护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2006,12（6）:1121-1123.