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【摘 要】目的：探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除手术的临床应用及特点。方法：回顾分析我院2011年1～2013年12月我院60例应用腹腔镜辅助的阴式子宫切除术患者的临床资料。结果：腹腔镜辅助的阴式子宫切除60例，中转开腹2 例，手术成功率96.67%。平均手术时间110rnin，术中平均出血量124ml，患者平均住院时间5.8 天。无明显手术并发症。结论：腹腔镜辅助阴式子宫切除手术创伤小、患者术后恢复快，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜；阴式子宫切除；临床应用
【文章编号】1004-7484（2014）05-2865-01
子宫全切术传统方式有两种，即经腹全子宫切除术（TAH）和阴式子宫切除术（VH），根据统计TAH约占全子宫切除术的75% ，而VH占25%【l】，手术适应证范围有限，随着微创技术的不断发展，腹腔镜辅助阴式子宫全切术逐步被越来越多的妇科医生所认识和接受，我院2011年1～2013年12月我院应用腹腔镜辅助的阴式子宫切除术治疗60例患者，取得了比较满意的临床效果，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组为2011年1～2013年12月我院应用腹腔镜辅助的阴式子宫切除术治疗60例患者，患者年龄35-59 岁，平均44.2岁。其中子宫肌瘤31 例，子宫脱垂11例，子宫腺肌瘤9例，宫颈上皮内瘤样病变（CIN1 级）4 例，功能失调性子宫出血5例，子宫内膜不典型增生2 例。子宫增大如孕12 周45 例，子宫增大如孕12 -16 周10 例，子宫正常大15 例。60例患者中既往有手术史者8例，其中2例子宫下段剖宫产， 2例附件手术，3例阑尾切除术，1子宫肌瘤剜除术。60例患者术前检查均排除内科疾病以及子宫恶性病变。
1.2 手术方法
60例患者术前常规给于禁食，灌肠；均应用气管插管静脉复合麻醉，我们采用日本OLYMPUS电视腹腔镜，主要为单、双极电凝钳、超声刀、举宫器、冲洗器等手术器械。采用膀胱截石位，留置导尿管，常规消毒、铺巾，安放举宫器，我们在脐下缘做1.0 cm横切口，建立气腹成功后从切口穿刺10 mm trocar穿刺器，在患者中下腹、麦氏点及左侧相对称部位作为穿刺位置，首先应用腹腔镜下进行盆腹腔的探查，如果腹盆腔有粘连首先连行分离，应用超声刀切开双侧圆韧带，打开膀胱子宫反折腹膜，向下推移膀胱，接下来切开双侧卵巢固有韧带以及骨盆漏斗韧带。切开患者子宫后壁的浆膜，充分止血后转阴道操作，然后处理主韧带及部分阴道穹隆组织，经阴道钳夹宫颈、向外牵拉，在患者宫颈阴道交界处膀胱沟水平的阴道黏膜下注射水垫，进行宫颈阴道黏膜的环切，进行膀胱宫颈间隙以及直肠宫颈间隙的分离，打开膀胱腹膜返折以及直肠腹膜返折，钳夹、切断、缝扎主韧带、宫骶韧带、子宫血管，取出子宣，对于子宫大于8孕周的患者，则需要首先将子宫碎解分为两半后取出。缝合阴道残端。最后镜下检查手术创面有无出血，做彻底止血、冲洗净盆腔，排尽气体，手术完毕。
2 结果
60例患者中 2例患者因盆腔粘连严重、子宫肌瘤过大中转开腹，58例顺利完成手术，腹腔镜手术成功率96.67%。手术时间70- 180分钟，平均124分钟；术中出血量40- 410ml，平均出血量110ml。患者平均住院时间5.8 天。60例患者术后随访1- 3 个月，11例患者诉术后1个月不同程度下浮坠痛，2个月后症状全部消失。
3 讨论
腹腔镜技术在妇科手术中的应用，手术医生可以在镜下进行分离子宫、附件与周围脏器的粘连以及剥除附件囊肿的操作，大大拓展了阴式子宫切除术的手术适应症范围，使以往很多需要剖腹切除子宫的病人避免了开腹。腹腔镜辅助的阴式子宫切除术手术创伤小、患者术后恢复快、术后并发症少、患者住院时间缩短、切口美观等优点[2].是一种微创治疗的手术和方法：（1）拓宽了阴式子宫切除术的手术范围，传统上由于盆腔粘连不能进行手术的患者，首先可以应用腔镜下盆腔情况的探查，以及对于有盆腔粘连患者先行粘连分离松解，使术野清晰，提高手术成功率。（2） 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术在腔镜下完成输卵管、子宫圆韧带以及卵巢固有韧带切除，再经阴道进行子宫血管以及子宫骶主韧带的切除。这样以来手术风险明显低于腹腔镜下的完全子宫切除术，目前是国内外广泛采用的手术方式之一【3.4]。 （3）腹腔镜辅助的阴式子宫切除术保证了手術的精细操作，降低了对腹腔脏器的骚扰，有效的降低了患者术后肠胀气、肠麻痹、肠粘连的发生率。腹腔镜辅助的阴式子宫切除术可以经阴道完整取出整个子宫，保证了切除标本的完整性。
参考文献
[1] 刘彦.实用妇科手术学【M】.北京：科学技术出版社，1996：147—148
[2] 辛 郁.腹腔镜筋膜内子宫切除术54例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2005，4（2）：95—97
[3] 林俊，张信美，徐开红.超声刀在妇科腹腔镜手术中的应用明.中华妇产科杂志，2001，36（9）：568—569.
[4] 朱兰，郎景和，陈艳.妇科腹腔镜手术中转开腹的因果分析忉.实用妇产科杂志，2003，9（13）：299—300.
【关键词】腹腔镜；阴式子宫切除；临床应用
【文章编号】1004-7484（2014）05-2865-01
子宫全切术传统方式有两种，即经腹全子宫切除术（TAH）和阴式子宫切除术（VH），根据统计TAH约占全子宫切除术的75% ，而VH占25%【l】，手术适应证范围有限，随着微创技术的不断发展，腹腔镜辅助阴式子宫全切术逐步被越来越多的妇科医生所认识和接受，我院2011年1～2013年12月我院应用腹腔镜辅助的阴式子宫切除术治疗60例患者，取得了比较满意的临床效果，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组为2011年1～2013年12月我院应用腹腔镜辅助的阴式子宫切除术治疗60例患者，患者年龄35-59 岁，平均44.2岁。其中子宫肌瘤31 例，子宫脱垂11例，子宫腺肌瘤9例，宫颈上皮内瘤样病变（CIN1 级）4 例，功能失调性子宫出血5例，子宫内膜不典型增生2 例。子宫增大如孕12 周45 例，子宫增大如孕12 -16 周10 例，子宫正常大15 例。60例患者中既往有手术史者8例，其中2例子宫下段剖宫产， 2例附件手术，3例阑尾切除术，1子宫肌瘤剜除术。60例患者术前检查均排除内科疾病以及子宫恶性病变。
1.2 手术方法
60例患者术前常规给于禁食，灌肠；均应用气管插管静脉复合麻醉，我们采用日本OLYMPUS电视腹腔镜，主要为单、双极电凝钳、超声刀、举宫器、冲洗器等手术器械。采用膀胱截石位，留置导尿管，常规消毒、铺巾，安放举宫器，我们在脐下缘做1.0 cm横切口，建立气腹成功后从切口穿刺10 mm trocar穿刺器，在患者中下腹、麦氏点及左侧相对称部位作为穿刺位置，首先应用腹腔镜下进行盆腹腔的探查，如果腹盆腔有粘连首先连行分离，应用超声刀切开双侧圆韧带，打开膀胱子宫反折腹膜，向下推移膀胱，接下来切开双侧卵巢固有韧带以及骨盆漏斗韧带。切开患者子宫后壁的浆膜，充分止血后转阴道操作，然后处理主韧带及部分阴道穹隆组织，经阴道钳夹宫颈、向外牵拉，在患者宫颈阴道交界处膀胱沟水平的阴道黏膜下注射水垫，进行宫颈阴道黏膜的环切，进行膀胱宫颈间隙以及直肠宫颈间隙的分离，打开膀胱腹膜返折以及直肠腹膜返折，钳夹、切断、缝扎主韧带、宫骶韧带、子宫血管，取出子宣，对于子宫大于8孕周的患者，则需要首先将子宫碎解分为两半后取出。缝合阴道残端。最后镜下检查手术创面有无出血，做彻底止血、冲洗净盆腔，排尽气体，手术完毕。
2 结果
60例患者中 2例患者因盆腔粘连严重、子宫肌瘤过大中转开腹，58例顺利完成手术，腹腔镜手术成功率96.67%。手术时间70- 180分钟，平均124分钟；术中出血量40- 410ml，平均出血量110ml。患者平均住院时间5.8 天。60例患者术后随访1- 3 个月，11例患者诉术后1个月不同程度下浮坠痛，2个月后症状全部消失。
3 讨论
腹腔镜技术在妇科手术中的应用，手术医生可以在镜下进行分离子宫、附件与周围脏器的粘连以及剥除附件囊肿的操作，大大拓展了阴式子宫切除术的手术适应症范围，使以往很多需要剖腹切除子宫的病人避免了开腹。腹腔镜辅助的阴式子宫切除术手术创伤小、患者术后恢复快、术后并发症少、患者住院时间缩短、切口美观等优点[2].是一种微创治疗的手术和方法：（1）拓宽了阴式子宫切除术的手术范围，传统上由于盆腔粘连不能进行手术的患者，首先可以应用腔镜下盆腔情况的探查，以及对于有盆腔粘连患者先行粘连分离松解，使术野清晰，提高手术成功率。（2） 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术在腔镜下完成输卵管、子宫圆韧带以及卵巢固有韧带切除，再经阴道进行子宫血管以及子宫骶主韧带的切除。这样以来手术风险明显低于腹腔镜下的完全子宫切除术，目前是国内外广泛采用的手术方式之一【3.4]。 （3）腹腔镜辅助的阴式子宫切除术保证了手術的精细操作，降低了对腹腔脏器的骚扰，有效的降低了患者术后肠胀气、肠麻痹、肠粘连的发生率。腹腔镜辅助的阴式子宫切除术可以经阴道完整取出整个子宫，保证了切除标本的完整性。
参考文献
[1] 刘彦.实用妇科手术学【M】.北京：科学技术出版社，1996：147—148
[2] 辛 郁.腹腔镜筋膜内子宫切除术54例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2005，4（2）：95—97
[3] 林俊，张信美，徐开红.超声刀在妇科腹腔镜手术中的应用明.中华妇产科杂志，2001，36（9）：568—569.
[4] 朱兰，郎景和，陈艳.妇科腹腔镜手术中转开腹的因果分析忉.实用妇产科杂志，2003，9（13）：299—300.