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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.031
2007年7月～2009年8月我科对老年伴有便秘的患者在进行电子结肠镜检查前,采用检查前2天口服杜密克,检查当天口服硫酸镁,促进排便,达到清洁肠道的作用,取得良好效果,现报告如下。
资料与方法
病例纳入标准:①年龄>60岁;无肠梗阻、人工肛门;无肛门、直肠严重的化脓性炎症;②排除各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎;③排除腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛黏连以及各种原因导致的肠腔狭窄;④排除肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移;⑤排除体弱、高龄以及有严重心脑血管疾病,对检查不能耐受。
2007年7月～2009年8月我院消化内科住院部收治的需接受电子结肠镜检查及治疗的60岁以上而有习惯性便秘老年病人108例,男57例,女51例,年龄60.0岁±8.7岁。
肠道准备方法:检查前2天口服杜密克1包,每天2次,患者有烂便排出。检查前1天进食不含纤维素类食物;检查前1天晚睡前口服33%硫酸镁50ml,早上7:00起床后嘱病人饮37～38℃温开水1500ml。患者2小时后开始排便,直至排浠水样便,于检查前(下午14时)由主管护士询问其肠道清洁情况,当判断肠道准备良好而无需行清洁灌肠则送内镜中心进行检查
肠道清洁效果判定:为了评价肠道准备的效果,将肠道准备按清洁程度分级,按清洁的部位和范围分度[1]。(1)肠道清洁程度分级标准。1级:肠道准备满意,肠腔无粪便残渣,无粪水潴留,肠液清亮,操作顺利并观察良好;2级:肠道准备基本满意,肠腔无粪便残渣,肠腔有污浊粪水,操作比较顺利,观察基本清晰;3级:肠道准备不满意,肠腔有粪便残渣或粪块,操作不顺利,甚至因肠道准备不足而被迫终止检查。1级和2级均判定肠道准备符合要求。(2)肠道清洁范围分度标准:0度:直肠和乙状结肠有粪渣;1度:乙状结肠以下肠道无粪渣;2度:降结肠以下肠道无粪渣;3度:横结肠以下肠道无粪渣;4度:全结肠无粪渣。(3)成功指标:①达到回盲部,对全大肠进行了观察和处理;②发现了病变,达到了临床检查的目的而终止操作。肠道清洁效果由操作熟练的医生判定。
结 果
108例肠道准备符合要求,肠道清洁符合率达97.185%,无低血糖、虚脱、脑梗死、肠梗阻等并发症发生。
讨 论
电子结肠镜可以通过肠镜的器械通道送入活检钳取得米粒大小的组织,进行病理切片化验或其它特殊染色,对黏膜病变的性质进行组织学定性,如炎症程度、癌的分化程度等进一步分级,有利于了解病变的轻重,指导制订正确的治疗方案或判断治疗效果。通过肠镜器械通道还可对结肠一些疾病或病变如息肉、出血、异物等进行内镜下治疗。检查前清洁的肠道准备及护理是结肠镜检查成功的基础,不仅有利于准确地观察病变部位,顺利取得活组织标本,对病变部位进行局部治疗,降低术后感染几率。结肠镜检查前若肠道准备不足将会导致粪便遮蔽病变、污染镜面,影响内镜进镜和观察,也是内镜检查常见的漏诊和失败原因之一。目前结肠镜检查的肠道准备方法较多,肠道准备清洁程度不理想,效果一般;肠道准备过程中病人感觉不适的几率增高,而老年病人因生理原因身体各机能退化,对检查及治疗的耐受能力较差[2];有些方法老年人不适用,这些造成在后续的结肠镜检查过程中操作困难、盲目插镜、微小病变漏诊以及病人的不良反应频发,对病人尤其是老年人的精神和生理上造成痛苦,延长住院时间,加重经济负担。临床上单独使用50%硫酸镁口服后不吸收,高浓度硫酸镁使肠道内渗透压升高,阻止肠内水分的吸收,使肠道内保有多量水分;同时能够刺激肠壁使肠蠕动增强,起导泻作用;后续的大量饮水更能达到其泻下的目的,但由于部分老年病人对大量饮水无法耐受,可引起腹胀、恶心呕吐等不良反应;而且肠道准备时间较长;口服口味欠佳,影响服用量;对于老年人难以耐受,从而影响清洁肠道的效果。而后续需进行的清洁灌肠,虽然能刺激肠黏膜感觉神经末梢,促进肠蠕动而导致排便,但属侵入性操作,操作繁琐需多次反复插入肛管,不仅给患者带来不便和痛苦,而且会造成直肠黏膜损伤、出血甚至穿孔等并发症。操作时需要患者过分暴露身体,部分患者不愿接受,特别对患有肛门括约肌松弛、直肠黏膜脱垂、痔疮和肛裂等肛管直肠疾病的老年人。由于老年人结肠蠕动能力减退,肛门括约肌松弛等,灌肠效果不滿意。
本组表明,杜密克配合硫酸镁导泻对老年性便秘患者结肠镜检查前肠道清洁较单独使用高浓度硫酸镁效果良好。杜密克又叫乳酸果糖,乳果糖口服后几乎不被吸收,可以原型到达结肠,继而被肠道菌群分解代谢转化成有机酸,导致肠道pH值下降,并通过保留水分,增加粪便体积,刺激结肠蠕动。同时通过渗透作用增加结肠内容量,刺激肠管蠕动,保持大便通畅,缓解便秘,同时恢复结肠的生理节律。其药效强劲,而且口味较好,老年患者容易接受,同时从临床上使用观察中及资料报导中,尚未显示任何有关老年人使用本品的安全性问题,配合33%硫酸镁导泻,能够更好地提高结肠清洁程度,有益于结肠镜检查的准确性。
参考文献
1 王军勋,刘玉华.3种肠道准备法清洁度效果的对比研究[J].中国实用护理杂志,2006,22(6):53-54.
2 徐禹静,朱明云,朱金凤,等.老年人肠镜检查前不同肠道准备方法的比较研究[J].解放军护理杂志,2003,20(10):9-10.
2007年7月～2009年8月我科对老年伴有便秘的患者在进行电子结肠镜检查前,采用检查前2天口服杜密克,检查当天口服硫酸镁,促进排便,达到清洁肠道的作用,取得良好效果,现报告如下。
资料与方法
病例纳入标准:①年龄>60岁;无肠梗阻、人工肛门;无肛门、直肠严重的化脓性炎症;②排除各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎;③排除腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛黏连以及各种原因导致的肠腔狭窄;④排除肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移;⑤排除体弱、高龄以及有严重心脑血管疾病,对检查不能耐受。
2007年7月～2009年8月我院消化内科住院部收治的需接受电子结肠镜检查及治疗的60岁以上而有习惯性便秘老年病人108例,男57例,女51例,年龄60.0岁±8.7岁。
肠道准备方法:检查前2天口服杜密克1包,每天2次,患者有烂便排出。检查前1天进食不含纤维素类食物;检查前1天晚睡前口服33%硫酸镁50ml,早上7:00起床后嘱病人饮37～38℃温开水1500ml。患者2小时后开始排便,直至排浠水样便,于检查前(下午14时)由主管护士询问其肠道清洁情况,当判断肠道准备良好而无需行清洁灌肠则送内镜中心进行检查
肠道清洁效果判定:为了评价肠道准备的效果,将肠道准备按清洁程度分级,按清洁的部位和范围分度[1]。(1)肠道清洁程度分级标准。1级:肠道准备满意,肠腔无粪便残渣,无粪水潴留,肠液清亮,操作顺利并观察良好;2级:肠道准备基本满意,肠腔无粪便残渣,肠腔有污浊粪水,操作比较顺利,观察基本清晰;3级:肠道准备不满意,肠腔有粪便残渣或粪块,操作不顺利,甚至因肠道准备不足而被迫终止检查。1级和2级均判定肠道准备符合要求。(2)肠道清洁范围分度标准:0度:直肠和乙状结肠有粪渣;1度:乙状结肠以下肠道无粪渣;2度:降结肠以下肠道无粪渣;3度:横结肠以下肠道无粪渣;4度:全结肠无粪渣。(3)成功指标:①达到回盲部,对全大肠进行了观察和处理;②发现了病变,达到了临床检查的目的而终止操作。肠道清洁效果由操作熟练的医生判定。
结 果
108例肠道准备符合要求,肠道清洁符合率达97.185%,无低血糖、虚脱、脑梗死、肠梗阻等并发症发生。
讨 论
电子结肠镜可以通过肠镜的器械通道送入活检钳取得米粒大小的组织,进行病理切片化验或其它特殊染色,对黏膜病变的性质进行组织学定性,如炎症程度、癌的分化程度等进一步分级,有利于了解病变的轻重,指导制订正确的治疗方案或判断治疗效果。通过肠镜器械通道还可对结肠一些疾病或病变如息肉、出血、异物等进行内镜下治疗。检查前清洁的肠道准备及护理是结肠镜检查成功的基础,不仅有利于准确地观察病变部位,顺利取得活组织标本,对病变部位进行局部治疗,降低术后感染几率。结肠镜检查前若肠道准备不足将会导致粪便遮蔽病变、污染镜面,影响内镜进镜和观察,也是内镜检查常见的漏诊和失败原因之一。目前结肠镜检查的肠道准备方法较多,肠道准备清洁程度不理想,效果一般;肠道准备过程中病人感觉不适的几率增高,而老年病人因生理原因身体各机能退化,对检查及治疗的耐受能力较差[2];有些方法老年人不适用,这些造成在后续的结肠镜检查过程中操作困难、盲目插镜、微小病变漏诊以及病人的不良反应频发,对病人尤其是老年人的精神和生理上造成痛苦,延长住院时间,加重经济负担。临床上单独使用50%硫酸镁口服后不吸收,高浓度硫酸镁使肠道内渗透压升高,阻止肠内水分的吸收,使肠道内保有多量水分;同时能够刺激肠壁使肠蠕动增强,起导泻作用;后续的大量饮水更能达到其泻下的目的,但由于部分老年病人对大量饮水无法耐受,可引起腹胀、恶心呕吐等不良反应;而且肠道准备时间较长;口服口味欠佳,影响服用量;对于老年人难以耐受,从而影响清洁肠道的效果。而后续需进行的清洁灌肠,虽然能刺激肠黏膜感觉神经末梢,促进肠蠕动而导致排便,但属侵入性操作,操作繁琐需多次反复插入肛管,不仅给患者带来不便和痛苦,而且会造成直肠黏膜损伤、出血甚至穿孔等并发症。操作时需要患者过分暴露身体,部分患者不愿接受,特别对患有肛门括约肌松弛、直肠黏膜脱垂、痔疮和肛裂等肛管直肠疾病的老年人。由于老年人结肠蠕动能力减退,肛门括约肌松弛等,灌肠效果不滿意。
本组表明,杜密克配合硫酸镁导泻对老年性便秘患者结肠镜检查前肠道清洁较单独使用高浓度硫酸镁效果良好。杜密克又叫乳酸果糖,乳果糖口服后几乎不被吸收,可以原型到达结肠,继而被肠道菌群分解代谢转化成有机酸,导致肠道pH值下降,并通过保留水分,增加粪便体积,刺激结肠蠕动。同时通过渗透作用增加结肠内容量,刺激肠管蠕动,保持大便通畅,缓解便秘,同时恢复结肠的生理节律。其药效强劲,而且口味较好,老年患者容易接受,同时从临床上使用观察中及资料报导中,尚未显示任何有关老年人使用本品的安全性问题,配合33%硫酸镁导泻,能够更好地提高结肠清洁程度,有益于结肠镜检查的准确性。
参考文献
1 王军勋,刘玉华.3种肠道准备法清洁度效果的对比研究[J].中国实用护理杂志,2006,22(6):53-54.
2 徐禹静,朱明云,朱金凤,等.老年人肠镜检查前不同肠道准备方法的比较研究[J].解放军护理杂志,2003,20(10):9-10.