论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨脑出血昏迷患者急救护理的有效方法，以提高治愈率，降低病残及死亡率。方法：回顾我院自2011年1月至2013年1月收治的86例急性脑出血昏迷患者的急救、护理经验。结果：86例患者，74例治愈出院，12例由于就医较迟，抢救无效死亡，抢救成功率达到86.1%。结论：急诊首诊医生负责制，开辟一条生命绿色通道，保持呼吸道、吸氧、静脉输液通畅，作好心电、血压监护、严密监测生命体征变化，正确使用脱水剂，积极预防呼吸道、消化道、泌尿系统等并发症，做好皮肤护理，对提高抢救成功率具有极其重要的意义。
关键词：脑出血；急救；护理
脑出血是指脑实质出血，大多数是由于动脉硬化脑内小动脉破裂所致。是临床常见的一种脑血管意外，是威胁中老年人生命的主要疾病。患者病情变化快、死亡率和致残率高。主要临床表现为：剧烈头痛、呕吐、偏瘫、失语及不同程度的意识障碍，重症者出现昏迷。护士必须争取有效的救治时间，积极配合医生迅速急救是提高抢救成功率的根本保证。我院自2011年1月至2013年1月共收治急性脑出血昏迷患者86例，其中12例患者由于就医较迟，错过抢救时机，救治无效死亡。74例患者通过及时有效的急救护理措施，达到了满意效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组病例86例，男55例，女31例；年龄21岁～40岁2例，41岁～60岁22例，61岁以上62例，平均59岁，中老年发病率占97.7%。
2 脑出血昏迷患者的急救
2.1 避免过多搬运
应保护头部，動作轻柔，抬高头部15°～30°，同时塑料袋盛装冰块置于头枕部及沿颈动脉走行处给予冰袋冷敷，以利于止血，降低脑代谢，保护脑细胞，减轻脑水肿。抬抱过程中，应尽可能在不改变患者体位的情况下，将患者平抬上担架。
2.2 急诊必须执行首诊负责制
患者送到急救中心，应立即通知ct室及有关科室并做好抢救准备工作，开辟一条绿色通道，同时通知专科医生。
2.3 保持呼吸道通畅
将脑出血昏迷患者放置成安全舒适的体位：平卧位，头偏向一侧，便于口腔黏液或呕吐物流出；昏迷患者留置口咽管，防止舌根后坠阻塞气道引起窒息；及时清除口腔及气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，应予吸氧并做好气管插管或气管切开的准备。
2.4 吸氧
由于脑出血、脑水肿，大脑处于缺氧状态，尽早吸氧，可改善脑部缺氧状况，保护脑组织。氧流量4 l/min～6 l/min，氧浓度30%～40%。
2.5 保持静脉输液通畅
快速建立静脉通道是抢救中的重要急救措施 一般可建立1条～2条大静脉通道，最好采用留置针穿刺。既便于固定，搬动时不易滑脱或穿破血管又有利于及时有效地用药如静脉滴注20%甘露醇、止血药、静脉推注速尿等。
2.6 心电血压的监护
快速连接心电血压监护仪，进行生命体征检测。每隔5 min～10 min检测1次，一旦呼吸心脏骤停，立即胸外心脏按压或除颤，静脉推注肾上腺素1 mg，呼吸兴奋剂，必要时配合医生行气管插管或气管切开。
3 脑出血昏迷患者的护理
3.1 严密观察病情变化
密切观察患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。如昏迷加深，呼吸不规则，血压升高，脉搏增快，病侧瞳孔散大，对光反射消失，提示脑疝形成，立即报告医生，做紧急处理。
3.1.1 意识、瞳孔
脑出血昏迷患者，如各种深浅反射消失提示病情进一步加重。瞳孔变化可反映出血部位及出血程度。大脑半球出血可先出现双侧瞳孔缩小，严重时，出现病灶侧瞳孔散大，当双侧瞳孔散大，提示病情危急。
3.1.2 血压、脉搏 本组脑出血昏迷患者86%既往有高血压史，观察血压，脉搏变化相当重要。发病初期，表现为血压高，脉搏慢。当血压持续过高，可用降压药，如利血平。当血压下降过快，脉搏缓慢，提示病情加重需立即抢救。
3.1.3 呼吸
由于颅内压出血的加重，患者常呈潮式、点头式和叹息式呼吸或出现呼吸暂停。有舌根后坠者呈鼾声呼吸。观察呼吸的节律，深浅。当呼吸不规则，每分钟少于8次/min，应立即气管插管或气管切开，行机械通气。
3.1.4 体温
颅内高压可出现中枢性高热，体温高达40 ℃以上，采取物理降温或药理降温，如在头枕部置冰袋、大动脉冷敷等，降低脑细胞的新陈代谢，减少耗氧量。
3.2 脱水剂的正确应用
临床上常选用20%甘露醇和速尿降颅压，输注20%甘露醇一定要确定针头在血管内才能使用，以防漏出血管引起皮下组织缺血、坏死。使用前，认真检查药液是否澄清、透明，如有结晶，必须融化后才能使用，否则达不到疗效。特别注意使用20%甘露醇切忌快速滴入或推入。20%甘露醇 250 ml留置针输入最快可达750滴/min。如心功能欠佳的患者，快速滴入可明显加重心脏的前负荷导致心衰。其透过血脑屏障极慢，当大剂量反复使用时，可因小分子逸出血管外，使脑水肿恶化，造成颅内压骤然改变。因此，临床多以20%甘露醇250 ml在30 min内输入，加入5 mg～10 mg地塞米松降低毛细血管的通透性，降低颅内压。
3.3 吸痰的注意事项
吸痰时应以无菌等渗盐水湿润吸痰管，插管前先夹闭负压，轻柔插入气管后，放开负压螺旋向上吸引。吸引时压力为80 mmhg～120 mmhg（10.7 kpa～16.0 kpa），不可过高，时间不可超过15 s，不应在插管过程中吸引，避免呼吸道黏膜的损伤或因吸痰不当而致呼吸困难，导致缺氧加重。
4小结
86例脑出血昏迷患者中，除12例由于就医较迟，抢救无效死亡，74例通过医护人员的及时有效的积极抢救，精心的护理和严密地病情观察，病情得到了控制，转危为安，抢救成功率达到86.1%。
参考文献：
[1]杨振华，张光儒.急症手册[m].北京：人民卫生出版社，2010，6（9）：87
[2]李建华.56例脑出血患者的随车救护及院前急救分析[j].中华现代护理学杂志，2011，5（8）：1162.
[3]杜丽红.106例脑出血昏迷患者的急救护理[j].中华现代护理学杂志，2012，3（15）：1415.
关键词：脑出血；急救；护理
脑出血是指脑实质出血，大多数是由于动脉硬化脑内小动脉破裂所致。是临床常见的一种脑血管意外，是威胁中老年人生命的主要疾病。患者病情变化快、死亡率和致残率高。主要临床表现为：剧烈头痛、呕吐、偏瘫、失语及不同程度的意识障碍，重症者出现昏迷。护士必须争取有效的救治时间，积极配合医生迅速急救是提高抢救成功率的根本保证。我院自2011年1月至2013年1月共收治急性脑出血昏迷患者86例，其中12例患者由于就医较迟，错过抢救时机，救治无效死亡。74例患者通过及时有效的急救护理措施，达到了满意效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组病例86例，男55例，女31例；年龄21岁～40岁2例，41岁～60岁22例，61岁以上62例，平均59岁，中老年发病率占97.7%。
2 脑出血昏迷患者的急救
2.1 避免过多搬运
应保护头部，動作轻柔，抬高头部15°～30°，同时塑料袋盛装冰块置于头枕部及沿颈动脉走行处给予冰袋冷敷，以利于止血，降低脑代谢，保护脑细胞，减轻脑水肿。抬抱过程中，应尽可能在不改变患者体位的情况下，将患者平抬上担架。
2.2 急诊必须执行首诊负责制
患者送到急救中心，应立即通知ct室及有关科室并做好抢救准备工作，开辟一条绿色通道，同时通知专科医生。
2.3 保持呼吸道通畅
将脑出血昏迷患者放置成安全舒适的体位：平卧位，头偏向一侧，便于口腔黏液或呕吐物流出；昏迷患者留置口咽管，防止舌根后坠阻塞气道引起窒息；及时清除口腔及气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，应予吸氧并做好气管插管或气管切开的准备。
2.4 吸氧
由于脑出血、脑水肿，大脑处于缺氧状态，尽早吸氧，可改善脑部缺氧状况，保护脑组织。氧流量4 l/min～6 l/min，氧浓度30%～40%。
2.5 保持静脉输液通畅
快速建立静脉通道是抢救中的重要急救措施 一般可建立1条～2条大静脉通道，最好采用留置针穿刺。既便于固定，搬动时不易滑脱或穿破血管又有利于及时有效地用药如静脉滴注20%甘露醇、止血药、静脉推注速尿等。
2.6 心电血压的监护
快速连接心电血压监护仪，进行生命体征检测。每隔5 min～10 min检测1次，一旦呼吸心脏骤停，立即胸外心脏按压或除颤，静脉推注肾上腺素1 mg，呼吸兴奋剂，必要时配合医生行气管插管或气管切开。
3 脑出血昏迷患者的护理
3.1 严密观察病情变化
密切观察患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。如昏迷加深，呼吸不规则，血压升高，脉搏增快，病侧瞳孔散大，对光反射消失，提示脑疝形成，立即报告医生，做紧急处理。
3.1.1 意识、瞳孔
脑出血昏迷患者，如各种深浅反射消失提示病情进一步加重。瞳孔变化可反映出血部位及出血程度。大脑半球出血可先出现双侧瞳孔缩小，严重时，出现病灶侧瞳孔散大，当双侧瞳孔散大，提示病情危急。
3.1.2 血压、脉搏 本组脑出血昏迷患者86%既往有高血压史，观察血压，脉搏变化相当重要。发病初期，表现为血压高，脉搏慢。当血压持续过高，可用降压药，如利血平。当血压下降过快，脉搏缓慢，提示病情加重需立即抢救。
3.1.3 呼吸
由于颅内压出血的加重，患者常呈潮式、点头式和叹息式呼吸或出现呼吸暂停。有舌根后坠者呈鼾声呼吸。观察呼吸的节律，深浅。当呼吸不规则，每分钟少于8次/min，应立即气管插管或气管切开，行机械通气。
3.1.4 体温
颅内高压可出现中枢性高热，体温高达40 ℃以上，采取物理降温或药理降温，如在头枕部置冰袋、大动脉冷敷等，降低脑细胞的新陈代谢，减少耗氧量。
3.2 脱水剂的正确应用
临床上常选用20%甘露醇和速尿降颅压，输注20%甘露醇一定要确定针头在血管内才能使用，以防漏出血管引起皮下组织缺血、坏死。使用前，认真检查药液是否澄清、透明，如有结晶，必须融化后才能使用，否则达不到疗效。特别注意使用20%甘露醇切忌快速滴入或推入。20%甘露醇 250 ml留置针输入最快可达750滴/min。如心功能欠佳的患者，快速滴入可明显加重心脏的前负荷导致心衰。其透过血脑屏障极慢，当大剂量反复使用时，可因小分子逸出血管外，使脑水肿恶化，造成颅内压骤然改变。因此，临床多以20%甘露醇250 ml在30 min内输入，加入5 mg～10 mg地塞米松降低毛细血管的通透性，降低颅内压。
3.3 吸痰的注意事项
吸痰时应以无菌等渗盐水湿润吸痰管，插管前先夹闭负压，轻柔插入气管后，放开负压螺旋向上吸引。吸引时压力为80 mmhg～120 mmhg（10.7 kpa～16.0 kpa），不可过高，时间不可超过15 s，不应在插管过程中吸引，避免呼吸道黏膜的损伤或因吸痰不当而致呼吸困难，导致缺氧加重。
4小结
86例脑出血昏迷患者中，除12例由于就医较迟，抢救无效死亡，74例通过医护人员的及时有效的积极抢救，精心的护理和严密地病情观察，病情得到了控制，转危为安，抢救成功率达到86.1%。
参考文献：
[1]杨振华，张光儒.急症手册[m].北京：人民卫生出版社，2010，6（9）：87
[2]李建华.56例脑出血患者的随车救护及院前急救分析[j].中华现代护理学杂志，2011，5（8）：1162.
[3]杜丽红.106例脑出血昏迷患者的急救护理[j].中华现代护理学杂志，2012，3（15）：1415.