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【摘要】目的：观察16层螺旋CT三维重建诊断肋骨骨折的应用效果。方法：选择肋骨骨折78例患者作为研究对象，对其资料进行回顾性分析，所有患者均采用常规X线和16层螺旋CT三维重建进行诊断，对比两种诊断方法的诊断效果。结果：采用16层螺旋CT三维重建诊断前肋骨折、后肋骨折和肋弓部骨折的检出率与采用常规X线检出率相比均明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：使用16层螺旋CT三维重建诊断肋骨骨折时，能明显提高肋骨骨折的检出率，且能增加其他部位骨折和相关并发症的检出率，值得临床应用。
【关键词】16层螺旋CT；三维重建；X线；肋骨骨折
【中图分类号】R683.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0074-01
人体共有12对肋骨，分布于胸部两侧，与胸骨、胸椎一起构成胸廓，当人体胸部出现损伤时，常会导致肋骨骨折[1]。临床常采用X线进行检测，但常发生漏检的情况，造成患者未能及时接受治疗，严重影响患者的身体健康。此次研究对78例患者采用16层螺旋CT和常规X线进行检测，探讨16层螺旋CT三维重建对肋骨骨折的诊断效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2013年5月到2015年5月我院骨科收治的肋骨骨折78例患者作为研究对象，对其资料进行回顾性分析。其中男女比为41∶37，患者年龄19～71岁，平均年龄（39.4±3.7）岁；32例为车祸致伤，18例为高处坠伤，12例为重物砸伤，9例为刺伤，其他原因致伤7例；前肋骨折25例，后肋骨折23例，肋弓部骨折30例；所有患者均表现有程度的疼痛及呼吸困难症状。
1.2 入选标准 ①符合《骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准》[2]中关于肋骨骨折的相关诊断标准；②重要器官无严重疾病；③无严重的精神疾病，能与人正常沟通；④自愿接受检查。
1.3 检查方法 采用常规X线检测时患者取站位，在胸片架前采用后前位或前后位，拍摄常规胸部X片，并根据患者疼痛部位拍摄肋骨切线位X线平片[3]。使用16层螺旋CT三维重建检测时，选用日本东芝Aquilion 16层螺旋CT机进行检测，患者仰卧在检查台上，从锁骨上缘到髂骨翼上缘之间进行水平扫描，完毕后将扫描图片进行三维重建[4]。
1.4 观察指标 根据两种方法对骨折的检测情况，对比分析两种检测方法的诊断效果。
1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0进行统计处理。计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ.2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对比两种检测方法对不同骨折类型的检出情况，采用16层螺旋CT三维重建诊断前肋骨折、后肋骨折和肋弓部骨折的检出率与采用常规X线诊断相比均明显较高（P<0.05），差异具有统计学意义。见表1。此外，采用16层螺旋CT三维重建检测发现有6例患者合并胸椎骨折，11例患者合并锁骨骨折，17例患者出现肺挫伤，5例患者胸腔出现积液。
3 讨论
肋骨骨折常由外部暴力所致，当暴力直接作用于胸部时，会导致肋骨向内发生折断，同时也易造成胸腔内其他脏器损伤，当间接暴力作用于胸部时，如挤压暴力常导致肋骨骨折发生于作用点以外，导致骨折端向外，造成胸壁软组织的损伤，甚至会导致胸部血肿的发生[5]。因此此次研究中，16层螺旋CT三维重建检出了肺挫伤、胸腔积液等并发症。
临床上常根据患者的骨折表现将肋骨骨折分为闭合性肋骨骨折、开放性肋骨骨折和连枷胸。其中以连枷胸的情况最为严重，当连枷胸患者吸气时，胸腔负压增大，导致胸壁向内凹陷，呼气时，胸腔内压力增大，导致患者胸壁外凸，与常规胸壁的呼吸运动相反，因此可引起患者胸腔两侧压力不平衡，导致纵膈出现摆动，严重影响血液流动，使患者血液循环出现紊乱，极易发生休克[6]。肋骨骨折会出现明显的胸部疼痛，当患者咳嗽、运动或深呼吸时疼痛会明显增加，有些患者甚至能感受到明显的骨摩擦感，患者受疼痛的影响，导致呼吸受限，因此在长时间的浅快呼吸下，肺泡的通气量会明显减少，易导致呼吸道分泌物梗阻，导致肺不张、肺不实等多种并发症[7]。
本次研究中对比两种诊断方法对不同肋骨骨折类型的检出情况，采用16层螺旋CT三维重建检出率前肋骨折92.3%、后肋骨折91.3%和肋弓部骨折93.3%与采用常规X线检出率65.4%、69.6%、63.3%相比均明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。使用X线进行检查时能对较明显的肋骨骨折进行显示，但对于肋软骨骨折、骨折未错位、或肋骨相叠处的骨折均不易发现，因此对于肋骨骨折的检出率不高[8]。而16层螺旋CT三维重建下能对病变组织进行细微观察，因此能明显增加检出率，且16层螺旋CT图片处理功能更加完善，能对相关部位及脏器等的情况进行多角度清晰显现，因此采用16层螺旋CT三维重建能检测出其他部位的骨折情况及肺部并发症的发生状况。
综上所述，使用16层螺旋CT三维重建诊断肋骨骨折时，能多角度显现肋骨情况，且能观察其他相关部位及胸腔中脏器的受损情况，明显提高肋骨骨折的检出率，可作为临床检测肋骨骨折的有效手段。
参考文献
[1]吕祥柱. 多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折中的诊断应用[J]. 中国医药指南，2013，11（11）：544-545.
[2]刘志雄. 骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京：北京科学技术出版社，2005：53.
[3]袁涛，马彪，米学伟，等. DR与多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折诊断中的对比应用[J]. 解放军医药杂志，2013，25（08）：64-66.
[3]袁涛，米学伟，马彪，等. 16层螺旋CT三维重建与DR平片对外伤性肋骨骨折的诊断探究[J]. 中国医学装备，2013，10（09）：92-94.
[4]梁彦中. 多层螺旋CT三维重建诊断肋骨骨折的应用探讨[J]. 中国社区医师，2014，30（24）：113-115.
[5]宋军荣，龚碧云，黄婷，等. 16层螺旋CT三维重建诊断肋骨骨折的应用研究[J]. 中外医疗，2012，19（19）：168.
[6]陈斌. 16排螺旋CT三维成像在诊断肋骨骨折中的应用[J]. 中外医学研究，2012，10（23）：52.
[7]何小明，裴辉，乐雄，等. 多层螺旋CT三维重建在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用[J]. 现代医院，2012，12（12）：64-65.
[8]王寅，章林涛. 64排128层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折诊断中的临床应用价值探讨[J]. 大家健康（学术版），2015，09（10）：70-71.
（收稿日期：2015.10.19）
【关键词】16层螺旋CT；三维重建；X线；肋骨骨折
【中图分类号】R683.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0074-01
人体共有12对肋骨，分布于胸部两侧，与胸骨、胸椎一起构成胸廓，当人体胸部出现损伤时，常会导致肋骨骨折[1]。临床常采用X线进行检测，但常发生漏检的情况，造成患者未能及时接受治疗，严重影响患者的身体健康。此次研究对78例患者采用16层螺旋CT和常规X线进行检测，探讨16层螺旋CT三维重建对肋骨骨折的诊断效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2013年5月到2015年5月我院骨科收治的肋骨骨折78例患者作为研究对象，对其资料进行回顾性分析。其中男女比为41∶37，患者年龄19～71岁，平均年龄（39.4±3.7）岁；32例为车祸致伤，18例为高处坠伤，12例为重物砸伤，9例为刺伤，其他原因致伤7例；前肋骨折25例，后肋骨折23例，肋弓部骨折30例；所有患者均表现有程度的疼痛及呼吸困难症状。
1.2 入选标准 ①符合《骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准》[2]中关于肋骨骨折的相关诊断标准；②重要器官无严重疾病；③无严重的精神疾病，能与人正常沟通；④自愿接受检查。
1.3 检查方法 采用常规X线检测时患者取站位，在胸片架前采用后前位或前后位，拍摄常规胸部X片，并根据患者疼痛部位拍摄肋骨切线位X线平片[3]。使用16层螺旋CT三维重建检测时，选用日本东芝Aquilion 16层螺旋CT机进行检测，患者仰卧在检查台上，从锁骨上缘到髂骨翼上缘之间进行水平扫描，完毕后将扫描图片进行三维重建[4]。
1.4 观察指标 根据两种方法对骨折的检测情况，对比分析两种检测方法的诊断效果。
1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0进行统计处理。计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ.2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对比两种检测方法对不同骨折类型的检出情况，采用16层螺旋CT三维重建诊断前肋骨折、后肋骨折和肋弓部骨折的检出率与采用常规X线诊断相比均明显较高（P<0.05），差异具有统计学意义。见表1。此外，采用16层螺旋CT三维重建检测发现有6例患者合并胸椎骨折，11例患者合并锁骨骨折，17例患者出现肺挫伤，5例患者胸腔出现积液。
3 讨论
肋骨骨折常由外部暴力所致，当暴力直接作用于胸部时，会导致肋骨向内发生折断，同时也易造成胸腔内其他脏器损伤，当间接暴力作用于胸部时，如挤压暴力常导致肋骨骨折发生于作用点以外，导致骨折端向外，造成胸壁软组织的损伤，甚至会导致胸部血肿的发生[5]。因此此次研究中，16层螺旋CT三维重建检出了肺挫伤、胸腔积液等并发症。
临床上常根据患者的骨折表现将肋骨骨折分为闭合性肋骨骨折、开放性肋骨骨折和连枷胸。其中以连枷胸的情况最为严重，当连枷胸患者吸气时，胸腔负压增大，导致胸壁向内凹陷，呼气时，胸腔内压力增大，导致患者胸壁外凸，与常规胸壁的呼吸运动相反，因此可引起患者胸腔两侧压力不平衡，导致纵膈出现摆动，严重影响血液流动，使患者血液循环出现紊乱，极易发生休克[6]。肋骨骨折会出现明显的胸部疼痛，当患者咳嗽、运动或深呼吸时疼痛会明显增加，有些患者甚至能感受到明显的骨摩擦感，患者受疼痛的影响，导致呼吸受限，因此在长时间的浅快呼吸下，肺泡的通气量会明显减少，易导致呼吸道分泌物梗阻，导致肺不张、肺不实等多种并发症[7]。
本次研究中对比两种诊断方法对不同肋骨骨折类型的检出情况，采用16层螺旋CT三维重建检出率前肋骨折92.3%、后肋骨折91.3%和肋弓部骨折93.3%与采用常规X线检出率65.4%、69.6%、63.3%相比均明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。使用X线进行检查时能对较明显的肋骨骨折进行显示，但对于肋软骨骨折、骨折未错位、或肋骨相叠处的骨折均不易发现，因此对于肋骨骨折的检出率不高[8]。而16层螺旋CT三维重建下能对病变组织进行细微观察，因此能明显增加检出率，且16层螺旋CT图片处理功能更加完善，能对相关部位及脏器等的情况进行多角度清晰显现，因此采用16层螺旋CT三维重建能检测出其他部位的骨折情况及肺部并发症的发生状况。
综上所述，使用16层螺旋CT三维重建诊断肋骨骨折时，能多角度显现肋骨情况，且能观察其他相关部位及胸腔中脏器的受损情况，明显提高肋骨骨折的检出率，可作为临床检测肋骨骨折的有效手段。
参考文献
[1]吕祥柱. 多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折中的诊断应用[J]. 中国医药指南，2013，11（11）：544-545.
[2]刘志雄. 骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京：北京科学技术出版社，2005：53.
[3]袁涛，马彪，米学伟，等. DR与多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折诊断中的对比应用[J]. 解放军医药杂志，2013，25（08）：64-66.
[3]袁涛，米学伟，马彪，等. 16层螺旋CT三维重建与DR平片对外伤性肋骨骨折的诊断探究[J]. 中国医学装备，2013，10（09）：92-94.
[4]梁彦中. 多层螺旋CT三维重建诊断肋骨骨折的应用探讨[J]. 中国社区医师，2014，30（24）：113-115.
[5]宋军荣，龚碧云，黄婷，等. 16层螺旋CT三维重建诊断肋骨骨折的应用研究[J]. 中外医疗，2012，19（19）：168.
[6]陈斌. 16排螺旋CT三维成像在诊断肋骨骨折中的应用[J]. 中外医学研究，2012，10（23）：52.
[7]何小明，裴辉，乐雄，等. 多层螺旋CT三维重建在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用[J]. 现代医院，2012，12（12）：64-65.
[8]王寅，章林涛. 64排128层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折诊断中的临床应用价值探讨[J]. 大家健康（学术版），2015，09（10）：70-71.
（收稿日期：2015.10.19）