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[摘要] 目的探讨全程护理干预对乳腺癌化疗患者生活质量的影响。方法将90例乳腺癌术后患者随机分为观察组和对照组各45例，两组患者均按常规性护理方法进行指导，而观察组在此基础上又按护理程序进行全程护理干预，以提高患者生活质量。结果通过对两组患者的跟踪观察、比较，两组患者生活质量差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 对乳腺癌术后化疗患者进行全程护理干预，可提高患者生活质量。
[关键词] 乳腺癌术后；化学药物治疗；护理干预；生活质量
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-97-02
目前，乳腺癌已成为威胁女性健康的头号杀手，且患者趋向年轻化，为使患者获得最大程度的康复，2009年5月～2010年5月，笔者对90例乳腺癌术后化疗患者实施化疗前、中、后的全程护理干预，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共90例，均为已婚女性，年龄27～68岁，未生育者12例，平均（41.0 ±6.7）岁。均为单发肿块，肿块直径在1.0～3.0 cm，触诊时肿块活动且与皮肤、胸肌及胸壁不粘连，病理结果示：浸润性乳腺癌。所有患者随机分为观察组和对照组各45例。两组患者在年龄、文化程度、肿瘤分期、手术方式、化疗方案等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 化疗方法
根据患者的病理结果，均采用CMF化疗方案，可在患者术后1周内根据病情尽早开始用药。剂量为环磷酰胺（C）400 mg/m2（江苏恒瑞医药股份有限公司，H32020857），甲氨蝶呤（M）20 mg/m2（广东岭南制药有限公司，H20074238），氟尿嘧啶（F）400 mg/m2（天津金耀氨基酸有限公司，H12020959），均为静脉滴注，在第1及第8天各用1次为1个疗程，每4周重复，6个疗程化疗方案结束。对照组采用常规治疗性护理方法；而观察组在采用常规护理的基础上运用护理程序对患者进行全程护理干预。
1.3 生活质量测定
采用QOL各项指标计分方法测量[1]，内容包括疾病及治疗不良反应有关的症状和体征、精神心理状态、社会与家庭、日常生活等共12项，每项1～5分，总分60分。根据各项目总得分。分为好、中、差3个等级：好≥41分，中21～40分，差≤20分，均于患者化疗结束时进行测定。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0进行统计学处理，计数资量采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者生活质量测定结果比较，见表1。
3 全程护理干预
3.1 化疗前护理干预
患者经过了手术创伤后，又要接受化疗，往往会产生强烈的心理反应，如抑郁、悲观失望、烦躁等不良心理，40多岁的患者担心家庭经济负担的加重，因为他们面临着孩子升学、父母养老，更多的患者是对病痛的恐惧，还有担心体形的改变以及婚姻的稳定，个别患者还会出现轻生的念头。因此，护理人员应掌握患者的思想动态，运用恰当的医学知识，有针对性的向患者及其家属介绍化疗的目的，尤其强调化疗的价值，耐心讲解化疗的具体实施时间、效果及化疗过程中可能出现的不良反应，列举化疗时期的注意事项。帮助患者树立信心，用通俗易懂的语言做好入院健康教育，使其尽快熟悉环境，帮助其寻求家庭、社会支持，让患者相信自己的存在对家庭有着至关重要的作用，自己必须好好的活下去，以开朗乐观的心态积极的面对现实。还可通过病友联谊会，帮助患者联系化疗后效果比较满意且性格开朗的患者，让病友之间相互交往，介绍预防药物不良反应的具体做法并相互鼓励，共同渡过不良反应的时间。
3.2 化疗中护理干预
胡静[2]研究表明，正性情绪，即使人产生愉快体验的情绪，可使人对自身健康状况产生乐观的态度；提高人体激素的分泌，使人体获得更强的免疫功能，增强战胜疾病的能力。通过心理暗示作用，提高了患者的主观能动性和参与性，增强了患者战胜疾病的信心，对疾病的治疗与康复起到了至关重要的作用。恶心、呕吐是患者化疗过程中最常见的不良反应：（1）急性恶心、呕吐反应：通常发生于给予化疗药物后24 h之内，该类型恶心、呕吐的程度最重，对患者的身心打击也最大；（2）迟发型恶心、呕吐：发生于给予化疗药物24 h以后的恶心、呕吐，多发生于48～72 h之内。尽管其严重程度多较急性恶心、呕吐减轻，但往往对患者的营养状态及生活质量造成恶劣影响，从而使患者的机体免疫力大大下降，影响机体的恢复[3]；（3）预期性恶心、呕吐：常见于既往化疗期间恶心 、呕吐症状控制不良的患者，其特点是恶心、呕吐多发生于化疗前或化疗给药时，为条件反射所致。因此，护理人员应多关心、安慰患者。尽量转移患者的注意力，根据患者的不同年龄、文化程度谈论一些轻松的话题，或者播放轻松的音乐和电视，多与患者谈心，做好心理疏导和健康教育。同时，为患者创造良好的环境，保持病室安静舒适，尽量满足其生活所需，减少一切不良刺激。在饮食方便要加强管理：化疗前进清淡、易消化、高能量、高蛋白食物，多食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物，调剂样品多样化，同时也要注重患者的饮食风俗与信仰，主动与膳食科取得联系，以人性化的护理取得患者的积极配合。少食多餐，在第1天最不易恶心的时间多进食（多在清晨），进食前后1 h内不宜饮水，餐后勿立即蹲下，以免食物逆流，也可用药膳开胃健脾，如健胃消食片、山楂肉丁，严重者，应用药物干预，药物是最有效的控制恶心、呕吐的方法。常用药物有胃复安（天津药业焦作有限公司， H20023103）、非那根（天津金耀氨基酸有限公司， H12020969）、盐酸昂丹西酮（北大国际医院集团西南合成股份有限公司，H10970179），盐酸格拉司琼（山东罗欣药业股份有限公司，H20050279）等。化疗期间由于药物的毒副作用，患者会出现皮肤干痒的症状，应嘱患者穿宽松、便于穿脱的衣服，内衣以棉衣为宜，洗澡时少用或不用浴液，温水泡浴，避免阳光暴晒。
3.3 化疗后护理干预
化疗后骨髓抑制是最常见的毒副反应，主要是白细胞减少，潜在感染是主要的护理问题。因此，应密切观察血常规的变化，根据血常规的变化采取相应的护理措施，若患者白细胞＜2.0×109/L，应住无菌层流间，遵医嘱每周1次或每2周1次查血常规，及时将化验报告告知患者，定时测量体温，及早发现感染征象，外出检查时戴口罩，如果工作人员有上呼吸道感染或皮肤感染，要禁止接触患者。患者出院前，指导其掌握对锁骨上及对侧乳房的自我检查方法，1次/d，坚持终生自检。做好出院指导，使其了解出院后的注意事项，如注意休息，尽量少去公共场所，保持情绪稳定，避免不良刺激及劳累；避免在患肢进行医疗行为、预防患侧肢体水肿。每个月门诊复查，检查健侧乳房、腋窝淋巴结1次，继续指导患者患肢功能锻炼，由于手术时切除胸肌、腋窝淋巴结清扫等原因使患肢功能出现障碍，全乳切除时导致局部皮肤紧张，腋窝淋巴结清除后瘢痕形成，影响患肢活动，导致上肢水肿。为提高康复治疗效果，护理人员要积极耐心地指导患者进行握拳、举手、提肩、关节伸屈、肌肉伸缩等活动，尽可能将功能受限降到最低限度，以适应正常人的工作和生活。合理饮食，增加营养，定时复查血常规，根据化疗方案告知其下次化疗时间，从而完成化疗计划；5年内避免妊娠，因妊娠会增加乳腺癌复发的概率。
4 讨论
化疗是目前乳腺癌改良根治术后最有效的方法。乳腺癌手术的创伤、化疗的不良反应等都给患者带来了巨大的心理压力，严重影响患者的治疗和生活质量[4]。而传统的护理方法未能根据患者的生理、心理、年龄、社会文化背景等因素制定出相应的护理方法和内容，因而治疗、护理的疗效不能令人满意[5]。观察组运用护理程序对患者进行全程护理干预，化疗前给与了人性化护理，引导、鼓励患者表达自己的情绪，并给与极大的同情，充分调动了患者的主观能动性，使患者保持良好的心理状态。化疗中通过对患者正性心理刺激及具体的饮食指导，提高了患者对化疗不良反应的耐受性[6]。化疗后通过跟踪随访，将关怀教育延伸到家庭，使患者在出院后继续得到护理人员的关心与指导。总之，通过对乳腺癌患者术后化疗的全程护理干预，从心理、社会、疾病等方面作出护理诊断和计划[7]，进行预见性护理，可提高患者生活质量。
[参考文献]
[1] 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津：天津科学技术出版社，1999：261-262.
[2] 胡静.正性情绪刺激在慢性阻塞性肺疾病肺减容术后患者呼吸训练中的应用[J].中华实用护理杂志，2008，24（1）：23-24.
[3] 慰娟.恶性肿瘤化疗副作用的护理进展[J].护士进修杂志，1998，13（7）：6-7.
[4] Nicolini A，Giardino R，Carpi A，et al. Metastatic breastcancer：an updating[J].Biomedicine & Pharmacotherapy，2006，60：548-556.
[5] 郑金花，王英，张梅.全程健康教育对乳腺癌术后患者生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（18）：43-44.
[6] 韩永清.护理干预对乳腺癌患者术后化疗的影响[J].齐鲁护理杂志，2009，15（14）：43-44.
[7] 蔡娇，易涛.乳腺癌根治术对女性生活质量的影响及护理干预[J].中国医学创新，2012，9（1）：50-51.
（收稿日期：2012-02-07）
[关键词] 乳腺癌术后；化学药物治疗；护理干预；生活质量
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-97-02
目前，乳腺癌已成为威胁女性健康的头号杀手，且患者趋向年轻化，为使患者获得最大程度的康复，2009年5月～2010年5月，笔者对90例乳腺癌术后化疗患者实施化疗前、中、后的全程护理干预，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共90例，均为已婚女性，年龄27～68岁，未生育者12例，平均（41.0 ±6.7）岁。均为单发肿块，肿块直径在1.0～3.0 cm，触诊时肿块活动且与皮肤、胸肌及胸壁不粘连，病理结果示：浸润性乳腺癌。所有患者随机分为观察组和对照组各45例。两组患者在年龄、文化程度、肿瘤分期、手术方式、化疗方案等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 化疗方法
根据患者的病理结果，均采用CMF化疗方案，可在患者术后1周内根据病情尽早开始用药。剂量为环磷酰胺（C）400 mg/m2（江苏恒瑞医药股份有限公司，H32020857），甲氨蝶呤（M）20 mg/m2（广东岭南制药有限公司，H20074238），氟尿嘧啶（F）400 mg/m2（天津金耀氨基酸有限公司，H12020959），均为静脉滴注，在第1及第8天各用1次为1个疗程，每4周重复，6个疗程化疗方案结束。对照组采用常规治疗性护理方法；而观察组在采用常规护理的基础上运用护理程序对患者进行全程护理干预。
1.3 生活质量测定
采用QOL各项指标计分方法测量[1]，内容包括疾病及治疗不良反应有关的症状和体征、精神心理状态、社会与家庭、日常生活等共12项，每项1～5分，总分60分。根据各项目总得分。分为好、中、差3个等级：好≥41分，中21～40分，差≤20分，均于患者化疗结束时进行测定。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0进行统计学处理，计数资量采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者生活质量测定结果比较，见表1。
3 全程护理干预
3.1 化疗前护理干预
患者经过了手术创伤后，又要接受化疗，往往会产生强烈的心理反应，如抑郁、悲观失望、烦躁等不良心理，40多岁的患者担心家庭经济负担的加重，因为他们面临着孩子升学、父母养老，更多的患者是对病痛的恐惧，还有担心体形的改变以及婚姻的稳定，个别患者还会出现轻生的念头。因此，护理人员应掌握患者的思想动态，运用恰当的医学知识，有针对性的向患者及其家属介绍化疗的目的，尤其强调化疗的价值，耐心讲解化疗的具体实施时间、效果及化疗过程中可能出现的不良反应，列举化疗时期的注意事项。帮助患者树立信心，用通俗易懂的语言做好入院健康教育，使其尽快熟悉环境，帮助其寻求家庭、社会支持，让患者相信自己的存在对家庭有着至关重要的作用，自己必须好好的活下去，以开朗乐观的心态积极的面对现实。还可通过病友联谊会，帮助患者联系化疗后效果比较满意且性格开朗的患者，让病友之间相互交往，介绍预防药物不良反应的具体做法并相互鼓励，共同渡过不良反应的时间。
3.2 化疗中护理干预
胡静[2]研究表明，正性情绪，即使人产生愉快体验的情绪，可使人对自身健康状况产生乐观的态度；提高人体激素的分泌，使人体获得更强的免疫功能，增强战胜疾病的能力。通过心理暗示作用，提高了患者的主观能动性和参与性，增强了患者战胜疾病的信心，对疾病的治疗与康复起到了至关重要的作用。恶心、呕吐是患者化疗过程中最常见的不良反应：（1）急性恶心、呕吐反应：通常发生于给予化疗药物后24 h之内，该类型恶心、呕吐的程度最重，对患者的身心打击也最大；（2）迟发型恶心、呕吐：发生于给予化疗药物24 h以后的恶心、呕吐，多发生于48～72 h之内。尽管其严重程度多较急性恶心、呕吐减轻，但往往对患者的营养状态及生活质量造成恶劣影响，从而使患者的机体免疫力大大下降，影响机体的恢复[3]；（3）预期性恶心、呕吐：常见于既往化疗期间恶心 、呕吐症状控制不良的患者，其特点是恶心、呕吐多发生于化疗前或化疗给药时，为条件反射所致。因此，护理人员应多关心、安慰患者。尽量转移患者的注意力，根据患者的不同年龄、文化程度谈论一些轻松的话题，或者播放轻松的音乐和电视，多与患者谈心，做好心理疏导和健康教育。同时，为患者创造良好的环境，保持病室安静舒适，尽量满足其生活所需，减少一切不良刺激。在饮食方便要加强管理：化疗前进清淡、易消化、高能量、高蛋白食物，多食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物，调剂样品多样化，同时也要注重患者的饮食风俗与信仰，主动与膳食科取得联系，以人性化的护理取得患者的积极配合。少食多餐，在第1天最不易恶心的时间多进食（多在清晨），进食前后1 h内不宜饮水，餐后勿立即蹲下，以免食物逆流，也可用药膳开胃健脾，如健胃消食片、山楂肉丁，严重者，应用药物干预，药物是最有效的控制恶心、呕吐的方法。常用药物有胃复安（天津药业焦作有限公司， H20023103）、非那根（天津金耀氨基酸有限公司， H12020969）、盐酸昂丹西酮（北大国际医院集团西南合成股份有限公司，H10970179），盐酸格拉司琼（山东罗欣药业股份有限公司，H20050279）等。化疗期间由于药物的毒副作用，患者会出现皮肤干痒的症状，应嘱患者穿宽松、便于穿脱的衣服，内衣以棉衣为宜，洗澡时少用或不用浴液，温水泡浴，避免阳光暴晒。
3.3 化疗后护理干预
化疗后骨髓抑制是最常见的毒副反应，主要是白细胞减少，潜在感染是主要的护理问题。因此，应密切观察血常规的变化，根据血常规的变化采取相应的护理措施，若患者白细胞＜2.0×109/L，应住无菌层流间，遵医嘱每周1次或每2周1次查血常规，及时将化验报告告知患者，定时测量体温，及早发现感染征象，外出检查时戴口罩，如果工作人员有上呼吸道感染或皮肤感染，要禁止接触患者。患者出院前，指导其掌握对锁骨上及对侧乳房的自我检查方法，1次/d，坚持终生自检。做好出院指导，使其了解出院后的注意事项，如注意休息，尽量少去公共场所，保持情绪稳定，避免不良刺激及劳累；避免在患肢进行医疗行为、预防患侧肢体水肿。每个月门诊复查，检查健侧乳房、腋窝淋巴结1次，继续指导患者患肢功能锻炼，由于手术时切除胸肌、腋窝淋巴结清扫等原因使患肢功能出现障碍，全乳切除时导致局部皮肤紧张，腋窝淋巴结清除后瘢痕形成，影响患肢活动，导致上肢水肿。为提高康复治疗效果，护理人员要积极耐心地指导患者进行握拳、举手、提肩、关节伸屈、肌肉伸缩等活动，尽可能将功能受限降到最低限度，以适应正常人的工作和生活。合理饮食，增加营养，定时复查血常规，根据化疗方案告知其下次化疗时间，从而完成化疗计划；5年内避免妊娠，因妊娠会增加乳腺癌复发的概率。
4 讨论
化疗是目前乳腺癌改良根治术后最有效的方法。乳腺癌手术的创伤、化疗的不良反应等都给患者带来了巨大的心理压力，严重影响患者的治疗和生活质量[4]。而传统的护理方法未能根据患者的生理、心理、年龄、社会文化背景等因素制定出相应的护理方法和内容，因而治疗、护理的疗效不能令人满意[5]。观察组运用护理程序对患者进行全程护理干预，化疗前给与了人性化护理，引导、鼓励患者表达自己的情绪，并给与极大的同情，充分调动了患者的主观能动性，使患者保持良好的心理状态。化疗中通过对患者正性心理刺激及具体的饮食指导，提高了患者对化疗不良反应的耐受性[6]。化疗后通过跟踪随访，将关怀教育延伸到家庭，使患者在出院后继续得到护理人员的关心与指导。总之，通过对乳腺癌患者术后化疗的全程护理干预，从心理、社会、疾病等方面作出护理诊断和计划[7]，进行预见性护理，可提高患者生活质量。
[参考文献]
[1] 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津：天津科学技术出版社，1999：261-262.
[2] 胡静.正性情绪刺激在慢性阻塞性肺疾病肺减容术后患者呼吸训练中的应用[J].中华实用护理杂志，2008，24（1）：23-24.
[3] 慰娟.恶性肿瘤化疗副作用的护理进展[J].护士进修杂志，1998，13（7）：6-7.
[4] Nicolini A，Giardino R，Carpi A，et al. Metastatic breastcancer：an updating[J].Biomedicine & Pharmacotherapy，2006，60：548-556.
[5] 郑金花，王英，张梅.全程健康教育对乳腺癌术后患者生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（18）：43-44.
[6] 韩永清.护理干预对乳腺癌患者术后化疗的影响[J].齐鲁护理杂志，2009，15（14）：43-44.
[7] 蔡娇，易涛.乳腺癌根治术对女性生活质量的影响及护理干预[J].中国医学创新，2012，9（1）：50-51.
（收稿日期：2012-02-07）