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摘要：目的：探讨泌尿系结石合并尿源性脓毒血癥的护理诊断及对应护理措施，根据患者病情变化不断更改护理诊断及护理措施，使泌尿系结石合并尿源性脓毒血症患者治愈率得到提高及死亡率下降。方法：1密切观察病情变化;2液体复苏治疗的监测与护理;3引流管的护理;4肺部护理;5饮食指导;6心理护理;7康复指导;结论：通过在治疗过程医护人员的密切合作，严密监测患者病情变化，规范医学危急值护理管理并及时给予有效处理，重视加强引流管护理，防止交叉感染，特别重视心理护理，饮食护理及基础护理，是挽救患者生命的基础。
关键词：泌尿系结石;尿源性脓毒血症;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）09-136-01
脓毒血症指感染和创伤等诱发的剧烈全身性炎症反应，并引起组织器官继发性损伤的临床症候群。在临床上，脓毒血症导致的脓毒症性休克是重症监护患者最常见的死亡原因，死亡率可达20%-80%.细菌的内毒素成分所激发的免疫炎症是导致脓毒症性休克的主要原因。
我科自2017年-2019年以来共收治泌尿系结石合并脓毒血症相似病例3例，经积极对症治疗护理及抢救，均治愈出院，现将护理体会介绍如下：
1.病情监护：
1.1脓毒血症患者病情危重，病情变化快，应严密观察病情变化，密切观察生命体征，及时关注送检的血生化，血气分析，凝血功能检测报告，发现异常及时报告医生。
1.2严密观察体温变化情况。
1.3体温过高时给予物理降温，辅以药物降温。寒战刚开始时及时留取血尿培养标本，以提高培养阳性率和提供敏感抗生素治疗依据。
1.4患者往往呼吸.脉搏，应严密观察变化并及时处理，同时做好患者及家属情志护理。
2.液体复苏治疗的监测与护理：
根据欧洲泌尿外科学会制定尿脓毒血症液体复苏治疗的观点：一旦临床诊断严重感染，应尽快进行积极的液体复苏，要求6小时内达到复苏目标，以改善血流动力学状态，逆转器官功能损害。护理上应积极配合医生迅速建立静脉通路.
严密观察记录24小时液体出入量，尤其应严密观察记录尿量，因尿量是反映微循环有效灌注的敏感指标，可根据患者情况用微量泵泵入血管活性药物，根据病情调节其浓度及泵入速度。
3.引流管的护理：
3.1经皮肾镜碎石术患者术后加强各引流管护理，特别是妥善固定各引流管，防受压，折叠及扭曲.脱出，保持肾造瘘管引流通畅。
3.2如合并尿脓毒血症的患者，为了避免肾盂内高压导致毒性物质返流回血液.淋巴液，因此要延迟拔出肾造瘘管以保证充分引流。
3.3指导协助患者翻身活动，定时由近向远挤压引流管，防止堵塞。
3.4肾造瘘管拔出后严密观察有无漏尿现象，如有漏尿，及时更换敷料并以凡士林纱条填塞造瘘口，并做好皮肤护理。
3.5妥善固定尿管尿袋，尿袋高度不可超过耻骨联合水平，无菌技术操作下更换尿袋，每日2次消毒尿道口以预防感染。
3.6持续开放尿管引流，减轻膀胱内压力。
3.7如尿脓毒血症患者在感染控制后，体温在正常范围一段时间后再次出现体温上升，排出其他因素后应考虑双J管引流不畅，通知医生及时处理，复查腹部x线片了解双J管位置是否正常，并做有效处理。
4.肺部护理：
4.1患者常伴有肺部感染，在抗炎补液治疗同时配合进行雾化吸入，及时正确的翻身拍背，痰多时及时吸痰，并观察痰液的颜色及量，并记录。
4.2严格执行无菌操作原则及遵循先气道后口腔的吸痰原则，定期密闭式吸痰管吸痰，吸痰管每2d更换一次，如痰液粘稠堵塞吸痰管则需随时更换。
5.饮食指导：
5.1指导多饮水，给予高营养，高维生素，易消化，清淡流质饮食，少食多餐，如果鼻饲患者一般一次不超过200ml.
5.2遵医嘱给予留置胃管，定时鼻饲饮食。
5.3忌食过热，过冷，坚硬，辛辣及油腻饮食，禁烟酒及含钠高的食物。
5.4避免食用颜色过深的蔬菜和猪血等，以便观察血便情况。
6.心理护理
恐惧心理，耐心倾听患者主诉，及时给予心理疏导，尊重患者意愿，满足患者情感上的需要，消除患者悲观情绪，激发患者以乐观自信的心理正确对待疾病，积极配合治疗及护理，真诚对待患者，使患者对护理人员产生信任感，主动诉求身体的不适及心理的恐惧，以良好的心理状态配合治疗及护理。
7.康复指导
7.1指导患者观察体温变化情况，嘱患者注意休息，4周内避免剧烈运动。
7.2加强营养，饮食宜清淡易消化制品，禁食豆类制品，浓茶.咖啡.啤酒.豆腐.菠菜.动物内脏等，防止结石复发。
7.3由于术后常规向患侧输尿管内留置1根双“J”管，部分患者会出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况，多为双“J”管膀胱端刺激所致，应向患者解释清楚，指导患者在置管期间不做四肢和腰部同时伸展的动作，1月后到院复查腹部平片，并拔除双“J”管。
7.4每三个月门诊复查1次，行B超检查有无结石排出或出现肾积水。
7.5注意大量饮水，每天2500-3000 ml以上，每次入睡前饮水200ml，以增加尿量，降低尿中溶质浓度，减少晶体沉积。
7.6制定患者随访制度，及时了解情况，如预期远期感染，应及时处理。
8.总结：
近年来随着泌尿外科内镜微创手术广泛开展，国人年龄结构老龄化.基础疾病繁杂.细菌耐药等因素的影响，尿源性脓毒血症发病率呈上升趋势。临床护理过程中医护人员应密切合作，严密监测患者病情变化，液体复苏治疗的监测与护理，规范医学危急值护理管理并及时给予有效处理。此外，护理人员还应熟知尿源性脓毒血症每一阶段的变化，及时报告医生，及时与患者及家属进行有效沟通。
作者单位：
云南省中医学院第四附属医院 玉溪市中医医院外二科 653100
关键词：泌尿系结石;尿源性脓毒血症;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）09-136-01
脓毒血症指感染和创伤等诱发的剧烈全身性炎症反应，并引起组织器官继发性损伤的临床症候群。在临床上，脓毒血症导致的脓毒症性休克是重症监护患者最常见的死亡原因，死亡率可达20%-80%.细菌的内毒素成分所激发的免疫炎症是导致脓毒症性休克的主要原因。
我科自2017年-2019年以来共收治泌尿系结石合并脓毒血症相似病例3例，经积极对症治疗护理及抢救，均治愈出院，现将护理体会介绍如下：
1.病情监护：
1.1脓毒血症患者病情危重，病情变化快，应严密观察病情变化，密切观察生命体征，及时关注送检的血生化，血气分析，凝血功能检测报告，发现异常及时报告医生。
1.2严密观察体温变化情况。
1.3体温过高时给予物理降温，辅以药物降温。寒战刚开始时及时留取血尿培养标本，以提高培养阳性率和提供敏感抗生素治疗依据。
1.4患者往往呼吸.脉搏，应严密观察变化并及时处理，同时做好患者及家属情志护理。
2.液体复苏治疗的监测与护理：
根据欧洲泌尿外科学会制定尿脓毒血症液体复苏治疗的观点：一旦临床诊断严重感染，应尽快进行积极的液体复苏，要求6小时内达到复苏目标，以改善血流动力学状态，逆转器官功能损害。护理上应积极配合医生迅速建立静脉通路.
严密观察记录24小时液体出入量，尤其应严密观察记录尿量，因尿量是反映微循环有效灌注的敏感指标，可根据患者情况用微量泵泵入血管活性药物，根据病情调节其浓度及泵入速度。
3.引流管的护理：
3.1经皮肾镜碎石术患者术后加强各引流管护理，特别是妥善固定各引流管，防受压，折叠及扭曲.脱出，保持肾造瘘管引流通畅。
3.2如合并尿脓毒血症的患者，为了避免肾盂内高压导致毒性物质返流回血液.淋巴液，因此要延迟拔出肾造瘘管以保证充分引流。
3.3指导协助患者翻身活动，定时由近向远挤压引流管，防止堵塞。
3.4肾造瘘管拔出后严密观察有无漏尿现象，如有漏尿，及时更换敷料并以凡士林纱条填塞造瘘口，并做好皮肤护理。
3.5妥善固定尿管尿袋，尿袋高度不可超过耻骨联合水平，无菌技术操作下更换尿袋，每日2次消毒尿道口以预防感染。
3.6持续开放尿管引流，减轻膀胱内压力。
3.7如尿脓毒血症患者在感染控制后，体温在正常范围一段时间后再次出现体温上升，排出其他因素后应考虑双J管引流不畅，通知医生及时处理，复查腹部x线片了解双J管位置是否正常，并做有效处理。
4.肺部护理：
4.1患者常伴有肺部感染，在抗炎补液治疗同时配合进行雾化吸入，及时正确的翻身拍背，痰多时及时吸痰，并观察痰液的颜色及量，并记录。
4.2严格执行无菌操作原则及遵循先气道后口腔的吸痰原则，定期密闭式吸痰管吸痰，吸痰管每2d更换一次，如痰液粘稠堵塞吸痰管则需随时更换。
5.饮食指导：
5.1指导多饮水，给予高营养，高维生素，易消化，清淡流质饮食，少食多餐，如果鼻饲患者一般一次不超过200ml.
5.2遵医嘱给予留置胃管，定时鼻饲饮食。
5.3忌食过热，过冷，坚硬，辛辣及油腻饮食，禁烟酒及含钠高的食物。
5.4避免食用颜色过深的蔬菜和猪血等，以便观察血便情况。
6.心理护理
恐惧心理，耐心倾听患者主诉，及时给予心理疏导，尊重患者意愿，满足患者情感上的需要，消除患者悲观情绪，激发患者以乐观自信的心理正确对待疾病，积极配合治疗及护理，真诚对待患者，使患者对护理人员产生信任感，主动诉求身体的不适及心理的恐惧，以良好的心理状态配合治疗及护理。
7.康复指导
7.1指导患者观察体温变化情况，嘱患者注意休息，4周内避免剧烈运动。
7.2加强营养，饮食宜清淡易消化制品，禁食豆类制品，浓茶.咖啡.啤酒.豆腐.菠菜.动物内脏等，防止结石复发。
7.3由于术后常规向患侧输尿管内留置1根双“J”管，部分患者会出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况，多为双“J”管膀胱端刺激所致，应向患者解释清楚，指导患者在置管期间不做四肢和腰部同时伸展的动作，1月后到院复查腹部平片，并拔除双“J”管。
7.4每三个月门诊复查1次，行B超检查有无结石排出或出现肾积水。
7.5注意大量饮水，每天2500-3000 ml以上，每次入睡前饮水200ml，以增加尿量，降低尿中溶质浓度，减少晶体沉积。
7.6制定患者随访制度，及时了解情况，如预期远期感染，应及时处理。
8.总结：
近年来随着泌尿外科内镜微创手术广泛开展，国人年龄结构老龄化.基础疾病繁杂.细菌耐药等因素的影响，尿源性脓毒血症发病率呈上升趋势。临床护理过程中医护人员应密切合作，严密监测患者病情变化，液体复苏治疗的监测与护理，规范医学危急值护理管理并及时给予有效处理。此外，护理人员还应熟知尿源性脓毒血症每一阶段的变化，及时报告医生，及时与患者及家属进行有效沟通。
作者单位：
云南省中医学院第四附属医院 玉溪市中医医院外二科 653100