论文部分内容阅读
摘要 目的：观察威灵透骨胶囊配合手法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：2002年6月－2003年9月，共治疗有完整随访资料168例腰椎间盘突出症患者。其中男性136例，女性32例。随机分为两组，分别为A组，威灵透骨胶囊治疗组；B组，威灵透骨胶囊配合手法治疗组。疗程为一个月。结果：随访11～69个月，平均35.6月，B组总有效率明显优于A组(P<0.01)。结论：威灵透骨胶囊配合手法治疗疗效优于威灵透骨胶囊组。
关键词 腰椎间盘突出症 威灵透骨胶囊 手法治疗
腰椎间盘突出症是由于腰部椎间盘的纤维环破裂，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫附近的脊神经根，产生以腰腿痛为主要症状的疾病。是临床的常见疾病，对患者的工作和生活影响较大。我院自2002年6月-2003年9月，采用威灵透骨胶囊配合手法治疗腰椎间盘突出症168例，疗效满意，现报告如下。
1临床资料
1，1一般资料本组168例，A组，71例，B组97例。其中男性136例，女性32例；年龄20岁～51岁，平均36.9岁；病程2d～3年，平均5.6个月；L3～4节段2例，L4～5节段122例，L5S1节段44例。全部病例均经CT检查证实。有急性腰扭伤病史者114例，感受风寒后腰腿疼痛42例，无明显诱因者12例。腰痛伴下肢疼痛者144例，伴双下肢疼痛6例，单纯腰痛2例，单纯腿痛16例。CT检查问间盘突出合并侧隐窝狭窄28例，黄韧带肥厚14例，骨性狭窄6例，间盘钙化2例，中央型巨大突出2例。一般资料经统计学分析无明显差异(P>0.05)，说明各组资料在治疗前有可比性。
2诊断依据
2，1放射性腰腿疼痛麻木史自臀部－股后－胫后外(或前内)－足外侧(或足背)等区域的触电样或针刺样串麻胀痛，咳嗽、喷嚏、大便等腹压增加时加重。(2)直腿抬高实验及加强实验阳性。(3)腰椎旁压痛伴放射痛。(4)CT影像显示腰椎间盘膨出或突出。
3治疗方法
3，1A组威灵透骨胶囊治疗组。
3，1，1药物由威灵仙、独活、马钱子、当归、川芎、地龙、乳香、没药、牛膝、杜仲、桑寄生、桂心、附子、防风等组成。制剂室按比例配药炮制、烘干、粉碎、灭菌、然后灌装成胶囊，保存备用。
3，1，2用法：中药每粒0.5g，每次五粒，每日3次。15天为1个疗程。服药过程中，部分患者腰腿疼痛加重，宜继续服药，数日后疼痛即可缓解。服药期间行骨盆牵引治疗，每天1次。孕妇、严重高血压病和心脏病患者禁服。
3，2B组威灵透骨胶囊配合手法治疗组。
3，2，1威灵透骨胶囊口服同时行手法治疗。
3，2，2准备手法：运用按、压、滚手法，充分放松局部软组织。①按压术：术者以两手拇指掌面侧(指腹)自患者上背部沿脊柱两旁足太阳膀胱经的第二条经线，由上而下的按摩至腰骶部，连续3遍。然后术者双手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自患者第一胸椎开始沿棘突(即督脉)向下按压至腰骶部，左手于按压时稍向足侧用力，连续3遍。②滚法：术者用手背或手背之掌指关节的突出部，沿患者足太阳膀胱经之两条经线，自上向下的滚动至腰骶部时稍加用力，患侧滚至足底部，反复3遍。
3，2，3斜扳手法：患者右侧卧位，术者立于患者身前，左肘放于患者左肩前方，右肘放于患者左髂后上棘下1cm处，同时右前臂尺侧置于相应病变节段与髂后上棘下1cm处的连线上。在患者腰部充分放松情况下，术者左肘推患者左肩向后上方，右肘部在前臂带动下旋转髋关节，使腰椎旋转至最大活动角度，感觉病变节段上充分锁定之后，迅速用力旋转扳动腰椎，常可在相应节段附近发出一声或一串弹响声。其中不同节段的手法如下：L3～4椎间盘突出者，术者左肘推肩部向后上方，使其适度后伸，右前臂尺侧上1／2部位置于L4棘突与髂后上棘下1cm处的连线上，斜扳时右前臂在肘部带动下旋转髋关节，使其尽量内收，在腰部充分锁定之后，板髋之力略稍大于扳肩之力，迅速用力旋转扳动腰椎。L4～5椎间盘突出者，术者左前肘推肩部向后上方，使其尽量后伸，右前臂尺侧上1／4部位置于L5棘突与髂后上棘下1cm处的连线上，斜扳时右前臂在肘部带动下旋转髋关节，使其适度内收，在腰部锁定之后，扳肩之力与扳髋之力基本相同，迅速用力旋转扳动腰椎。L5-S1椎间盘突出者，术者左前肘推肩部向后上方，使其极度后伸，右前臂尺侧上1／4部位置于S1棘突与髂后上棘下1cm处的连线上，斜扳时右前臂在肘部带动下旋转髋关节，使其适度内收，扳肩之力稍大于扳髋之力，迅速用力旋转扳动腰椎。上述手法操作成功后，对侧也采取相同方法施术一次。每周治疗3次，4周1个疗程。
3，3定点正骨手法患者骑跨反坐于靠背椅上，身体自然放松前倾，医者于患者背后，用拇指触摸其腰椎棘突顶部和两侧缘，确定棘突偏歪方向，以偏右为例，医者用左手拇指按于偏歪棘突右侧，右手臂穿过患者右腋下抓住患者左侧颈肩部，向右侧扳动，同时用左手拇指向左推顶偏歪棘突，常有指下移动感并伴有弹响声。然后用拇指在原偏歪棘突两侧做小面积推拿，并嘱患者俯卧于治疗床上行推拿治疗。如患者棘突偏左，则侧板顶推手法操作方向相反。
3，4疗效评价标准参照Tauffer和Coventry腰椎间盘突出症疗效标准拟定。良：腰腿痛症状解除或基本消失，身体活动基本不受限制，能从事正常活动及工作。可：腰腿痛症状大部分解除，能从事正常生活极轻度工作，身体活动稍微受限。差：腰腿痛症状减轻较少或没有改变，身体活动仍然受限，不能从事正常活动和工作。
4结果
4，1参与者数量分析纳入患者168例，分为两组，A组，71例，B组97例。全部纳入结果分析，无脱落。
4，2两组治疗后疗效分析结果(表1)。
4，3副作用和不良反应 两组患者在治疗期间均未发生不良反应。
5讨论
腰椎间盘突出症其病因多为外伤、急性扭伤，或不正确的运动姿势，或腰部单一姿势的长期工作所致。其主要的病理为机械性受压，局部软组织充血、水肿、慢性炎症，代谢产物聚集和刺激而引起相应的症状和体征。本病在祖国医学中属于“痹证”或“腰痛”范畴，故该病的发生发展与外力损伤、素体虚弱、先天肾气不足、外感风寒湿邪的侵袭及年高劳倦肾气衰退有直接关联。中医认为“腰为肾之府”，肾精不足、肾气虚弱不能充养筋骨或风寒湿邪乘虚侵入，或瘀血阻滞，邪着经络，以致筋脉不和，气血运行失调而致该病。治疗则补肝肾已固本，活血化瘀，利水消肿，理气止痛，温阳散寒治其标。该方中独活、防风祛风湿止痹痛；杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾，活血通络，祛风湿，止腰痛；当归养血活血，活血化瘀，通利血脉；川芎、桂心温通血脉并助祛风，诸药协力，辨证施治，灵活变通，对症用药，以达标本同治之目的，方药恰对病机。威灵透骨胶囊有内补肝肾，外散风寒湿之功，临床辨证运用有活血化瘀，利水消肿，通经活络，补益肝肾，祛风寒湿之效。活血化瘀治则及药物有减轻炎症反应程度，缩短炎症期和减轻结缔组织形成的作用重用益肝肾补气血之品以达到扶正祛邪之目的。
推拿手法是治疗腰椎间盘突出症的非手术疗法的重要方法，在临床上疗效确切，应用广泛。斜扳手法可使两椎体在相互旋转扭错中松动上下关节突，调整紊乱的小关节，改变突出物与神经根的相对位置关系，使神经根管内容核小关节的粘连获得松解，改善局部循环有利于症状缓解。髓核突出组织对神经根的机械性压迫并不是导致临床疼痛的唯一原因，研究表明，生化介质、化学刺激、免疫反应均有参与，各种刺激使具有炎症促进作用的生化介质(如：白细胞介素－I等)分泌增加，导致局部组织充血、炎性水肿，对硬膜囊及神经根产生化学刺激，引起毛细血管通透性增加、血浆外渗、椎管内纤维组织增生，最终导致神经根与其周围的组织粘连，而产生疼痛，同时影响静脉回流，继发周围跨椎体肌肉保护性痉挛，进一步增加椎间盘内压使膨出加重，造成恶性循环，产生较重症状。使用正骨手法可以松解小关节粘连，恢复神经根的活动范围，改善局部血液循环，增加血液、淋巴回流，促使炎症渗出物致痛物质吸收，从而消除疼痛。定点正骨手法是利用人体代偿性和椎管对突出髓核的可溶性，通过降低突出髓核内压力，调整受累椎体位置，克服脊柱失稳因素，恢复脊柱平衡稳定，来达到临床治愈的目的。
在本次研究中，威灵透骨胶囊配合手法治疗腰椎间盘突出症疗效优于单用威灵透骨胶囊治疗。经过多年来不断探索总结，临床使用，取得事半功倍的满意疗效，针对患者不同病症辨证施治，治疗操作角度均在腰椎生理运动范围之内，有较强的安全性，显著提高了治疗效果，因而是值得推荐的较为理想的方法。
关键词 腰椎间盘突出症 威灵透骨胶囊 手法治疗
腰椎间盘突出症是由于腰部椎间盘的纤维环破裂，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫附近的脊神经根，产生以腰腿痛为主要症状的疾病。是临床的常见疾病，对患者的工作和生活影响较大。我院自2002年6月-2003年9月，采用威灵透骨胶囊配合手法治疗腰椎间盘突出症168例，疗效满意，现报告如下。
1临床资料
1，1一般资料本组168例，A组，71例，B组97例。其中男性136例，女性32例；年龄20岁～51岁，平均36.9岁；病程2d～3年，平均5.6个月；L3～4节段2例，L4～5节段122例，L5S1节段44例。全部病例均经CT检查证实。有急性腰扭伤病史者114例，感受风寒后腰腿疼痛42例，无明显诱因者12例。腰痛伴下肢疼痛者144例，伴双下肢疼痛6例，单纯腰痛2例，单纯腿痛16例。CT检查问间盘突出合并侧隐窝狭窄28例，黄韧带肥厚14例，骨性狭窄6例，间盘钙化2例，中央型巨大突出2例。一般资料经统计学分析无明显差异(P>0.05)，说明各组资料在治疗前有可比性。
2诊断依据
2，1放射性腰腿疼痛麻木史自臀部－股后－胫后外(或前内)－足外侧(或足背)等区域的触电样或针刺样串麻胀痛，咳嗽、喷嚏、大便等腹压增加时加重。(2)直腿抬高实验及加强实验阳性。(3)腰椎旁压痛伴放射痛。(4)CT影像显示腰椎间盘膨出或突出。
3治疗方法
3，1A组威灵透骨胶囊治疗组。
3，1，1药物由威灵仙、独活、马钱子、当归、川芎、地龙、乳香、没药、牛膝、杜仲、桑寄生、桂心、附子、防风等组成。制剂室按比例配药炮制、烘干、粉碎、灭菌、然后灌装成胶囊，保存备用。
3，1，2用法：中药每粒0.5g，每次五粒，每日3次。15天为1个疗程。服药过程中，部分患者腰腿疼痛加重，宜继续服药，数日后疼痛即可缓解。服药期间行骨盆牵引治疗，每天1次。孕妇、严重高血压病和心脏病患者禁服。
3，2B组威灵透骨胶囊配合手法治疗组。
3，2，1威灵透骨胶囊口服同时行手法治疗。
3，2，2准备手法：运用按、压、滚手法，充分放松局部软组织。①按压术：术者以两手拇指掌面侧(指腹)自患者上背部沿脊柱两旁足太阳膀胱经的第二条经线，由上而下的按摩至腰骶部，连续3遍。然后术者双手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自患者第一胸椎开始沿棘突(即督脉)向下按压至腰骶部，左手于按压时稍向足侧用力，连续3遍。②滚法：术者用手背或手背之掌指关节的突出部，沿患者足太阳膀胱经之两条经线，自上向下的滚动至腰骶部时稍加用力，患侧滚至足底部，反复3遍。
3，2，3斜扳手法：患者右侧卧位，术者立于患者身前，左肘放于患者左肩前方，右肘放于患者左髂后上棘下1cm处，同时右前臂尺侧置于相应病变节段与髂后上棘下1cm处的连线上。在患者腰部充分放松情况下，术者左肘推患者左肩向后上方，右肘部在前臂带动下旋转髋关节，使腰椎旋转至最大活动角度，感觉病变节段上充分锁定之后，迅速用力旋转扳动腰椎，常可在相应节段附近发出一声或一串弹响声。其中不同节段的手法如下：L3～4椎间盘突出者，术者左肘推肩部向后上方，使其适度后伸，右前臂尺侧上1／2部位置于L4棘突与髂后上棘下1cm处的连线上，斜扳时右前臂在肘部带动下旋转髋关节，使其尽量内收，在腰部充分锁定之后，板髋之力略稍大于扳肩之力，迅速用力旋转扳动腰椎。L4～5椎间盘突出者，术者左前肘推肩部向后上方，使其尽量后伸，右前臂尺侧上1／4部位置于L5棘突与髂后上棘下1cm处的连线上，斜扳时右前臂在肘部带动下旋转髋关节，使其适度内收，在腰部锁定之后，扳肩之力与扳髋之力基本相同，迅速用力旋转扳动腰椎。L5-S1椎间盘突出者，术者左前肘推肩部向后上方，使其极度后伸，右前臂尺侧上1／4部位置于S1棘突与髂后上棘下1cm处的连线上，斜扳时右前臂在肘部带动下旋转髋关节，使其适度内收，扳肩之力稍大于扳髋之力，迅速用力旋转扳动腰椎。上述手法操作成功后，对侧也采取相同方法施术一次。每周治疗3次，4周1个疗程。
3，3定点正骨手法患者骑跨反坐于靠背椅上，身体自然放松前倾，医者于患者背后，用拇指触摸其腰椎棘突顶部和两侧缘，确定棘突偏歪方向，以偏右为例，医者用左手拇指按于偏歪棘突右侧，右手臂穿过患者右腋下抓住患者左侧颈肩部，向右侧扳动，同时用左手拇指向左推顶偏歪棘突，常有指下移动感并伴有弹响声。然后用拇指在原偏歪棘突两侧做小面积推拿，并嘱患者俯卧于治疗床上行推拿治疗。如患者棘突偏左，则侧板顶推手法操作方向相反。
3，4疗效评价标准参照Tauffer和Coventry腰椎间盘突出症疗效标准拟定。良：腰腿痛症状解除或基本消失，身体活动基本不受限制，能从事正常活动及工作。可：腰腿痛症状大部分解除，能从事正常生活极轻度工作，身体活动稍微受限。差：腰腿痛症状减轻较少或没有改变，身体活动仍然受限，不能从事正常活动和工作。
4结果
4，1参与者数量分析纳入患者168例，分为两组，A组，71例，B组97例。全部纳入结果分析，无脱落。
4，2两组治疗后疗效分析结果(表1)。
4，3副作用和不良反应 两组患者在治疗期间均未发生不良反应。
5讨论
腰椎间盘突出症其病因多为外伤、急性扭伤，或不正确的运动姿势，或腰部单一姿势的长期工作所致。其主要的病理为机械性受压，局部软组织充血、水肿、慢性炎症，代谢产物聚集和刺激而引起相应的症状和体征。本病在祖国医学中属于“痹证”或“腰痛”范畴，故该病的发生发展与外力损伤、素体虚弱、先天肾气不足、外感风寒湿邪的侵袭及年高劳倦肾气衰退有直接关联。中医认为“腰为肾之府”，肾精不足、肾气虚弱不能充养筋骨或风寒湿邪乘虚侵入，或瘀血阻滞，邪着经络，以致筋脉不和，气血运行失调而致该病。治疗则补肝肾已固本，活血化瘀，利水消肿，理气止痛，温阳散寒治其标。该方中独活、防风祛风湿止痹痛；杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾，活血通络，祛风湿，止腰痛；当归养血活血，活血化瘀，通利血脉；川芎、桂心温通血脉并助祛风，诸药协力，辨证施治，灵活变通，对症用药，以达标本同治之目的，方药恰对病机。威灵透骨胶囊有内补肝肾，外散风寒湿之功，临床辨证运用有活血化瘀，利水消肿，通经活络，补益肝肾，祛风寒湿之效。活血化瘀治则及药物有减轻炎症反应程度，缩短炎症期和减轻结缔组织形成的作用重用益肝肾补气血之品以达到扶正祛邪之目的。
推拿手法是治疗腰椎间盘突出症的非手术疗法的重要方法，在临床上疗效确切，应用广泛。斜扳手法可使两椎体在相互旋转扭错中松动上下关节突，调整紊乱的小关节，改变突出物与神经根的相对位置关系，使神经根管内容核小关节的粘连获得松解，改善局部循环有利于症状缓解。髓核突出组织对神经根的机械性压迫并不是导致临床疼痛的唯一原因，研究表明，生化介质、化学刺激、免疫反应均有参与，各种刺激使具有炎症促进作用的生化介质(如：白细胞介素－I等)分泌增加，导致局部组织充血、炎性水肿，对硬膜囊及神经根产生化学刺激，引起毛细血管通透性增加、血浆外渗、椎管内纤维组织增生，最终导致神经根与其周围的组织粘连，而产生疼痛，同时影响静脉回流，继发周围跨椎体肌肉保护性痉挛，进一步增加椎间盘内压使膨出加重，造成恶性循环，产生较重症状。使用正骨手法可以松解小关节粘连，恢复神经根的活动范围，改善局部血液循环，增加血液、淋巴回流，促使炎症渗出物致痛物质吸收，从而消除疼痛。定点正骨手法是利用人体代偿性和椎管对突出髓核的可溶性，通过降低突出髓核内压力，调整受累椎体位置，克服脊柱失稳因素，恢复脊柱平衡稳定，来达到临床治愈的目的。
在本次研究中，威灵透骨胶囊配合手法治疗腰椎间盘突出症疗效优于单用威灵透骨胶囊治疗。经过多年来不断探索总结，临床使用，取得事半功倍的满意疗效，针对患者不同病症辨证施治，治疗操作角度均在腰椎生理运动范围之内，有较强的安全性，显著提高了治疗效果，因而是值得推荐的较为理想的方法。