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【中图分类号】R181 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）09
【摘要】目的：探讨血清中超敏C反应蛋白（CRP）检测对儿童早期感染鉴别诊断的价值。方法：检测172例感染儿童入院时和经抗生素治疗72小时后的血常规及血清中C反应蛋白含量，以40例健康体检儿童为对照。结果：细菌感染组WBC、CRP较对照组明显增高，差异具显著性（P<0.001）；病毒感染组WBC、CRP与对照组无显著性差异，与对照组差异具显著性（P<0.001）。病毒组与细菌组比较，WBC、CRP均有显著性差异。CRP阳性患儿经抗生素治疗72小时后，CRP明显下降，与治疗前相比统计学意义（P<0.05），WBC轻度下降，与治疗前差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在小儿急性感染是，CRP、WBC的检测有助于疾病早期的鉴别诊断，对于细菌感染和病毒感染的鉴别具一定的价值，而CRP有事鉴别细菌感染与病毒感染的敏感但非特异性的指标，可指导合理选用抗感染药物并判断疗效。
【关键词 】儿童；超敏C反应蛋白；病毒感染；细菌感染
儿童感染性疾病是临床最常见的疾病之一，细菌感染与病毒感染多见。两者的临床症状相似，故疾病早期对于两者的鉴别有一定的难度。确诊须经过细菌培养或病毒分离，WBC与CRP已广泛应用于临床，现收集比较了172例急性感染患儿和40例健康体检儿童的临床资料。
1. 资料与方法
1.1临床资料
资料来自于1月-12月儿科住院病人。选择急性感染患儿共172例，细菌感染组（A组）91例，经痰培养、脑脊液检查、咽拭子培养或血培养证实；其中细菌性肺炎8例（30.8%），化脓性扁桃体炎37例（40.7%），化脓性脑膜炎8例（8.8%），细菌性肠炎18例（19.8）；男48例 ，女43例，年龄3个月-11岁，平均5.8岁；病毒组（B组）81例，均经相关血清抗体检测证实；其中麻疹13例（16.0%），手足口病28例（34.6%），水痘9例（11.1%），轮状病毒性肠炎31例（38.3%），男49例，女32例，年龄2个月-11岁，平均年龄5.1岁。对照组（C组）为同期门诊体检儿童40例，无感染症状；男22例，女18例，平均年龄6.1岁。
1.2检测方法
患儿入院时和经抗生素治疗72小时后分别静脉采血检测血常规、血清CRP，血常规白细胞计数及分类采用全自动血细胞分析仪及原装配套试剂测定，CRP采用艾克美免疫荧光分析仪测定。
1.3统计方法
计量数据以（X±S）表示，组间比较用t检验，计数资料用x2检验。
2.结果
2.1细菌感染组CRP阳性率为90.1%，WBC阳性率为47.3%；x2检验CRP与WBC比较差异有统计学意义（P<0.001），表示早期细菌感染中，CRP阳性率明显高于WBC；WBC差异有统计学意义（P<0.05）。病毒感染组CRP阳性率为7.4%，WBC阳性率为8.6%；x2检验CRP与WBC差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 细菌组、病毒组对照CRP、WBC检测结果比较见表2.A组与C组比较，WBC、CRP 差异均有统计学意义（P<0.001）；B组与C组，CRP、WBC差异无统计学意义（P>0.05），A组与B组比较，CRP、WBC差异有统计学意义（P<0.001）。
2.3 91例细菌性感染患儿经抗生素治疗72小时后的CRP 水平与入院时的水平比较差异有统计学意义（P<0.001），WBC 水平和入院时的比较差异有统计学意义（P﹤0.01）。见表3。
3 讨论
CRP是由肝细胞组合，含5个多肽链亚单位，非共价的结合成盘形多聚体，分子质量为11.5-15万，在人的血液、脑脊液胸腹水等多种体液均可检测出，具有与IgG和补体相似的调理和凝集作用，促进巨噬细胞的吞噬，刺激单核细胞表面的组织因子表达及免疫调节功能。在钙离子存在下，CRP还可以结合卵磷酸和核酸，结合后的复合体具有对补体系统的激活作用，作用于CIq后，可以引发对侵入细胞的免疫调节作用和吞噬作用而表现出炎症反应。大量临床研究证实，CRP不仅能灵敏地鉴别感染的类型，而且可通过CRP测定判断感染的严重程度。当机体被病毒感染时，CRP增高不明显，血清浓度正常或轻微升高。特别是小儿感染性疾病，CRP可灵敏地鉴别感染的类型。 CRP在正常人的血液中的含量极其微少，且CRP测定不受抗生素、免疫抑制剂和激素的影响，可直接反应机体的感染程度。直到病症得到控制、炎性反应得到吸收时CRP水平才下降，故检测CRP水平对鉴别小儿疾病性质非常有意义。在感染的急性期，可以同时监测CRP和寡聚腺苷合成酶，将CRP与寡聚腺苷酶比值的10倍作为一个鉴别指标，病毒感染时明显降低为0-0.9，这个指标可以在发病最初的5d内测定，从而区分感染的类型。为疾病的诊断和治疗赢得时间。CRP升高持续时间与几乎与病程相当，一旦疾病恢复，CRP含量即迅速下降，对临床预测病情有很好的帮助。CRP的变化水平可了解病情的发展方向，如CRP值下降缓慢、徘徊不定或骤然升高，说明可能合并其他感染或治疗无效。若CRP持续升高或再度回升，提示病情不稳定，必须予以重视。为此，在病程中作一系列的CRP测定，对观察病情是否加重、及早发现并发症及治疗监控等提供了有价值的信息。此外，CRP还能用来观察抗生素的疗效。近年来还发现CRP在血小板介导的细胞毒性中也发挥作用，一方面通过自身氧化激活血小板另一方面通过与血小板激活因子（PAF）结合。抑制血小板聚集及释放花生四烯酸，从而抑制PAF诱导中性粒细胞脱落颗粒产生过氧化物阴离子，发挥其在炎症反应中的调节作用。细菌感染时，炎症细胞浸润并释放内源性递质刺激肝细胞加速CRP的合成。故细菌感染早期血清CRP水平即迅速升高，升高的程度与感染严重程度呈正相关，其在炎症6-8小时血清CRP即明显升高，36-50小时达高峰，峰值可为正常的100-1000倍，半衰期为4-6小时，能与炎症同步变化。本文數据显示，细菌感染与病毒感染的CRP水平存在显著性差异，细菌感染时，CRP水平明显升高，可鉴别细菌、病毒感染。与国内外诸多文献报道一样。而炎症早期WBC升高出现较慢且应用抗生素后可抑制。本文数据显示，细菌感染早期CRP的阳性率为90.1%，明显高于WBC的47.3%。另外，WBC的参考范围较宽，个体差异较大，特别市儿童情绪在生病是容易波动，WBC容易造成假性升高，而CRP则不受影响。所以作为细菌感染早期的指标，CRP比WBC好。 此外，CRP不受放疗、化疗、糖皮质激素治疗的影响，具有细菌感染时的迅速升高、感染恢复后迅速下降的特点，连续检测CRP，其数值的动态表现和感染具良好的相关性，在疾病的转归中具有一定的意义，可指导细菌性感染患儿抗生素的选用。本文试验数据显示，CRP水平在细菌感染早期和治疗72小时后有显著性差异，提示CRP可以作为感染得到控制的指标。CRP降至正常或明显下降提示治疗有效。在CRP降至正常24小时后应可考虑停用抗生素，以减少细菌耐药性产生和二重感染机会。如CRP不降或反而继续升高，提示感染未得到及时控制，应及时调整治疗方案。
综上所述，在小儿早期感染性疾病中，CRP、WBC计数两者结合检查有助于鉴别细菌性感染和病毒性感染。特别是CRP与WBC计數两者的明显升高对病毒性感染的诊断有一定的临床意义。对于儿童感染性疾病，我们更可连续检测CRP，根据CRP的水平指导临床用药。
参考文献
[1]王前，郑磊，曾方根，超敏C反应蛋白的研究及临床应用（J）。中华检验医学杂志，2004，25（2）：183-184
[2]李兴华，王荣国，儿科疾病诊疗标准（M）。上海：上海医科大学出版社，1997：：110-111
[3]Volanakis JE.Human C-reacive protein：expression，structure and function（J）.Mol lmmuno J .2001，17（2）：301-302
[4]俞钱，石东敏 超敏C反应蛋白在儿童呼吸道感染的应用 2007（02）
[5]范艳霞，FAN Yan-xia 超敏C反应蛋白常规C反应蛋白与血常规联合诊断儿童感染性疾病的研究（期刊论文）-实用医技杂志2011，18（5）
[6]孙东明，董巧丽，杨小魏，许月红 内毒素、C-反应蛋白、血培养对儿童脓毒症早期诊断的意义（期刊论文）-实用预防医学 2012（4）
[7]周建华 C-反应蛋白检测的临床价值（J）国外医学临床生物化学与检验学分册 2004 25（2）：
[8]高桥伯夫 高敏感性C反应蛋白（CRP）测定法在疾病诊断中的实用性（J）日本医学介绍，2003，24（6）：274
[9]聂潘荣，周群，林本福；降钙素原对新生儿重症细菌感染的早期诊治意义（J） 中国医药科学 2012年08期
[10]陈国宏，吴慧，邹波，申建韦，白细胞、C反应蛋白在小儿急性咽炎治疗中的应用研究（J）；实用医学杂志；2009年12期
[11]王晓萍，李玲珑；C反应蛋白及白细胞检测在小儿发热性疾病诊断中的应用价值（J）；试验与检验医学；2012年01期
【摘要】目的：探讨血清中超敏C反应蛋白（CRP）检测对儿童早期感染鉴别诊断的价值。方法：检测172例感染儿童入院时和经抗生素治疗72小时后的血常规及血清中C反应蛋白含量，以40例健康体检儿童为对照。结果：细菌感染组WBC、CRP较对照组明显增高，差异具显著性（P<0.001）；病毒感染组WBC、CRP与对照组无显著性差异，与对照组差异具显著性（P<0.001）。病毒组与细菌组比较，WBC、CRP均有显著性差异。CRP阳性患儿经抗生素治疗72小时后，CRP明显下降，与治疗前相比统计学意义（P<0.05），WBC轻度下降，与治疗前差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在小儿急性感染是，CRP、WBC的检测有助于疾病早期的鉴别诊断，对于细菌感染和病毒感染的鉴别具一定的价值，而CRP有事鉴别细菌感染与病毒感染的敏感但非特异性的指标，可指导合理选用抗感染药物并判断疗效。
【关键词 】儿童；超敏C反应蛋白；病毒感染；细菌感染
儿童感染性疾病是临床最常见的疾病之一，细菌感染与病毒感染多见。两者的临床症状相似，故疾病早期对于两者的鉴别有一定的难度。确诊须经过细菌培养或病毒分离，WBC与CRP已广泛应用于临床，现收集比较了172例急性感染患儿和40例健康体检儿童的临床资料。
1. 资料与方法
1.1临床资料
资料来自于1月-12月儿科住院病人。选择急性感染患儿共172例，细菌感染组（A组）91例，经痰培养、脑脊液检查、咽拭子培养或血培养证实；其中细菌性肺炎8例（30.8%），化脓性扁桃体炎37例（40.7%），化脓性脑膜炎8例（8.8%），细菌性肠炎18例（19.8）；男48例 ，女43例，年龄3个月-11岁，平均5.8岁；病毒组（B组）81例，均经相关血清抗体检测证实；其中麻疹13例（16.0%），手足口病28例（34.6%），水痘9例（11.1%），轮状病毒性肠炎31例（38.3%），男49例，女32例，年龄2个月-11岁，平均年龄5.1岁。对照组（C组）为同期门诊体检儿童40例，无感染症状；男22例，女18例，平均年龄6.1岁。
1.2检测方法
患儿入院时和经抗生素治疗72小时后分别静脉采血检测血常规、血清CRP，血常规白细胞计数及分类采用全自动血细胞分析仪及原装配套试剂测定，CRP采用艾克美免疫荧光分析仪测定。
1.3统计方法
计量数据以（X±S）表示，组间比较用t检验，计数资料用x2检验。
2.结果
2.1细菌感染组CRP阳性率为90.1%，WBC阳性率为47.3%；x2检验CRP与WBC比较差异有统计学意义（P<0.001），表示早期细菌感染中，CRP阳性率明显高于WBC；WBC差异有统计学意义（P<0.05）。病毒感染组CRP阳性率为7.4%，WBC阳性率为8.6%；x2检验CRP与WBC差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 细菌组、病毒组对照CRP、WBC检测结果比较见表2.A组与C组比较，WBC、CRP 差异均有统计学意义（P<0.001）；B组与C组，CRP、WBC差异无统计学意义（P>0.05），A组与B组比较，CRP、WBC差异有统计学意义（P<0.001）。
2.3 91例细菌性感染患儿经抗生素治疗72小时后的CRP 水平与入院时的水平比较差异有统计学意义（P<0.001），WBC 水平和入院时的比较差异有统计学意义（P﹤0.01）。见表3。
3 讨论
CRP是由肝细胞组合，含5个多肽链亚单位，非共价的结合成盘形多聚体，分子质量为11.5-15万，在人的血液、脑脊液胸腹水等多种体液均可检测出，具有与IgG和补体相似的调理和凝集作用，促进巨噬细胞的吞噬，刺激单核细胞表面的组织因子表达及免疫调节功能。在钙离子存在下，CRP还可以结合卵磷酸和核酸，结合后的复合体具有对补体系统的激活作用，作用于CIq后，可以引发对侵入细胞的免疫调节作用和吞噬作用而表现出炎症反应。大量临床研究证实，CRP不仅能灵敏地鉴别感染的类型，而且可通过CRP测定判断感染的严重程度。当机体被病毒感染时，CRP增高不明显，血清浓度正常或轻微升高。特别是小儿感染性疾病，CRP可灵敏地鉴别感染的类型。 CRP在正常人的血液中的含量极其微少，且CRP测定不受抗生素、免疫抑制剂和激素的影响，可直接反应机体的感染程度。直到病症得到控制、炎性反应得到吸收时CRP水平才下降，故检测CRP水平对鉴别小儿疾病性质非常有意义。在感染的急性期，可以同时监测CRP和寡聚腺苷合成酶，将CRP与寡聚腺苷酶比值的10倍作为一个鉴别指标，病毒感染时明显降低为0-0.9，这个指标可以在发病最初的5d内测定，从而区分感染的类型。为疾病的诊断和治疗赢得时间。CRP升高持续时间与几乎与病程相当，一旦疾病恢复，CRP含量即迅速下降，对临床预测病情有很好的帮助。CRP的变化水平可了解病情的发展方向，如CRP值下降缓慢、徘徊不定或骤然升高，说明可能合并其他感染或治疗无效。若CRP持续升高或再度回升，提示病情不稳定，必须予以重视。为此，在病程中作一系列的CRP测定，对观察病情是否加重、及早发现并发症及治疗监控等提供了有价值的信息。此外，CRP还能用来观察抗生素的疗效。近年来还发现CRP在血小板介导的细胞毒性中也发挥作用，一方面通过自身氧化激活血小板另一方面通过与血小板激活因子（PAF）结合。抑制血小板聚集及释放花生四烯酸，从而抑制PAF诱导中性粒细胞脱落颗粒产生过氧化物阴离子，发挥其在炎症反应中的调节作用。细菌感染时，炎症细胞浸润并释放内源性递质刺激肝细胞加速CRP的合成。故细菌感染早期血清CRP水平即迅速升高，升高的程度与感染严重程度呈正相关，其在炎症6-8小时血清CRP即明显升高，36-50小时达高峰，峰值可为正常的100-1000倍，半衰期为4-6小时，能与炎症同步变化。本文數据显示，细菌感染与病毒感染的CRP水平存在显著性差异，细菌感染时，CRP水平明显升高，可鉴别细菌、病毒感染。与国内外诸多文献报道一样。而炎症早期WBC升高出现较慢且应用抗生素后可抑制。本文数据显示，细菌感染早期CRP的阳性率为90.1%，明显高于WBC的47.3%。另外，WBC的参考范围较宽，个体差异较大，特别市儿童情绪在生病是容易波动，WBC容易造成假性升高，而CRP则不受影响。所以作为细菌感染早期的指标，CRP比WBC好。 此外，CRP不受放疗、化疗、糖皮质激素治疗的影响，具有细菌感染时的迅速升高、感染恢复后迅速下降的特点，连续检测CRP，其数值的动态表现和感染具良好的相关性，在疾病的转归中具有一定的意义，可指导细菌性感染患儿抗生素的选用。本文试验数据显示，CRP水平在细菌感染早期和治疗72小时后有显著性差异，提示CRP可以作为感染得到控制的指标。CRP降至正常或明显下降提示治疗有效。在CRP降至正常24小时后应可考虑停用抗生素，以减少细菌耐药性产生和二重感染机会。如CRP不降或反而继续升高，提示感染未得到及时控制，应及时调整治疗方案。
综上所述，在小儿早期感染性疾病中，CRP、WBC计数两者结合检查有助于鉴别细菌性感染和病毒性感染。特别是CRP与WBC计數两者的明显升高对病毒性感染的诊断有一定的临床意义。对于儿童感染性疾病，我们更可连续检测CRP，根据CRP的水平指导临床用药。
参考文献
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