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摘要 ：目的：研究并分析在关节镜下清理结合黏弹性补充治疗膝关节退行性骨关节病的临床效果。方法：随机选取100例在我院骨科接受膝关节退行性治疗的患者进行回顾研究。并将其均分至A、B两组，其中A组50例膝关节退行性骨关节病患者采用常规手段进行治疗，而B组患者则采用在关节镜下清理结合黏弹性补充治疗手段进行治疗，对比分析AB两组患者膝关节疼痛评分，功能、力量评分以及VAS（视角模拟尺度评分）等指标。结果：A组50例患者共计12例无效，其总有效率仅为76%，而B组患者的总有效率达92%，二者临床效果差异显著，P<0.05，有统计学意义。而且无论在患者膝关节疼痛评分还是膝关节功能评分方面，保守治疗的A组患者均明显低于采用关节镜下清理结合黏弹性补充治疗的B组患者，P<0.05，统计学意义明显。同时，治疗后AB两组患者的VAS评分也具有显著差异，P<0.05，有统计学意义。结论：较之常规的保守治疗手段，采用关节镜下清理结合黏弹性补充治疗手段治疗膝关节退行性骨关节病不仅总有效率高，而且患者的各项膝关节评分高，效果佳，值得重视。
关键词： 保守治疗；膝关节；退行性骨关节病；关节镜；黏弹性补充治疗
膝关节退行性骨病给患者带来较多的并发症，例如顽固性疼痛、肌肉萎缩、功能障碍[1]。青少年人群常常由于创伤伴随此类症状表现，严重影响到患者的日常生活水平，也加重了社会在经济方面的负担。常规保守的治疗手段往往仅起到止痛作用以及减少功能减退的作用，而并未得到有效彻底的治疗。在治疗膝关节炎症过程中利用关节镜能够有效的控制病情的发展，指征以及治疗的标准选择化还不够成熟，需要更深的研究[2]。我院就关节镜下清理结合黏弹性补充治疗膝关节退行性骨关节病取得良好的临床效果，具体如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
随机选取2014年2月至2015年1月在我骨科门诊接受治疗的100例膝关节退行性骨关节病患者。其男女各有55例、45例。根据采用治疗方法的不同将其均分至A、B两组。A组患者男女各有28例、22例，年龄33-88岁，平均（42.3±13.21）岁，病程6个月至7年，平均（4.56±1.34）年。B组患者男女各有27例、23例，年龄在31-85岁，平均（41.3±12.32）岁，病程5个月至8年，平均（4.21±1.47）年。两组患者均伴有不同程度的膝关节肿胀、疼痛、活动不便、全身乏力、上下楼困难、不能较长时间的行走等情况。将两组患者的性别、年龄、患病时间等基本情况相比较，无明显的统计学差异，P>0.05，可比性较强。
1.2治疗方法
两组患者在治疗前均进行蜘蛛网膜下腔的麻醉。并按照规定进行手术区域的消毒处理。
A组：50例膝关节退行性骨关节病患者在膝关节麻醉后对患者行常规的清理手术治疗。一般在患者膝关节的前内、前外进行入路并进行仔细观察后，根据每位患者不同的软组织蜕变情况、滑膜增生等情况对多余的骨膜及有关组织进行清理。此过程中还要注意将患者的游离体进行摘除，同时将有关骨赘去除，缓解髌骨支持带的状态。
B组：在对50例患者进行麻醉后，令其处于仰卧位并将气囊止血带放于患者大腿中上部位置（止血带压力以46.55至53.20为宜）。关节镜入路同A组患者的相关操作，对于严重的患者则可以增设入路，如膝关节后外、后内入路或髌上囊外侧入路等。然后对患者进行半月板修整、游离体摘除以及损伤软骨剥脱等手术。手术后将患者膝关节腔内的积液要排除干净，并采用输液手段对手术伤口进行粘合。同时，在关节镜下进行完上述手术后要对患者进行膝关节的玻璃酸钠注射治疗，30d一个疗程。
1.3 观察指标
对比分析AB两组患者膝关节疼痛评分，功能、力量评分以及VAS（视角模拟尺度评分）等指标。
1.4 疗效判定标准
根据两组患者治疗后临床症状的改善情况，分为治愈、有效和无效三大标准。其中，患者膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状完全消失，则为治愈；有效是指患者膝关节疼痛、肿胀以及活动受限等症状有所改善；无效则是指患者上述临床症状未见好转甚至恶化。
1.5统计学方法
运用SPSS19.0统计学软件对100例膝关节退行性骨关节病患者治疗过程中的数据进行分析，采用t检验与卡方检验对比分析A、B两组治疗方法的临床疗效。P〈0.05时，有统计学意义。
2. 结果
2.1临床疗效对比
采用关节镜下清理结合黏弹性补充治疗膝关节退行性骨关节病的B组患者中仅4例无效，总有效率达92%。而采用常规手术治疗的B组患者共12例患者无效，其总有效率仅为76%。A、B二组临床效果差异显著，P<0.05，统计学意义明显。
2.2 膝关节评分对比
与常规手术治疗的A组相比，采用关节镜下清理结合黏弹性补充治疗膝关节退行性骨关节病的B组患者膝关节疼痛忍受评分、功能评分均明显偏高，差异显著，P<0.05，统计学意义明显。而在患者膝关节力量评分方面，两组患者差异较小，P>0.05，无统计学意义。见表2.
同时，治疗后A组患者的VAS评分为（2.14±0.22）分，B组患者的VAS评分为（1.53±0.11）分，治疗后两组VAS评分差异显著，P<0.05，统计学意义明显。
3. 讨论
膝关节退行性骨关节病主要指以膝关节骨性关节炎为主的慢性退行性关节软骨改变病症。临床上多以膝关节肿胀、肿痛、活动受限为主要症状。病理研究表明，诱发膝关节退行性骨关节病的因素有很多，分为遗传因素与非遗传因素两大类。其中非遗传因素不仅包括机械损伤、自身炎症的产生以及非机械外伤等因素，而且包括饮食、肥胖以及慢性劳损和有关环境等因素均会导致该疾病的发生[3]。
现阶段治疗膝关节退行性骨关节病的主要手段有保守的非甾体类抗炎、镇痛药物和口服激素药物治疗手段以及膝关节手术治疗手段两类。研究发现，采用口服抗炎、镇痛药物治疗膝关节退行性骨关节病虽然能够有效减轻患者膝关节处的疼痛及肿胀症状，但无法彻底治愈，而且多存在过敏、头晕、干呕等不良反应症状[4]。而关节镜下清理术则主要是利用外科手术治疗的手段对患者膝关节退行性骨关节病的炎症部位、损伤的关节软骨面部位以及增生的滑膜、受损的半月板等症状进行切除、修整治疗，在进行手术的过程中还要将患者膝关节内的游离体进行去除并进行相关增生的骨赘、变尖的髁间棘等处理。加之手术过程中能够对关节腔进行有效的清洗，并清除病灶内的炎症介质及其他受损组织进而提升患者膝关节功能延缓退变。尽管关节镜清理术具有见效快、效果佳以及微创、并发症小等优势，但单纯的手术清理术也只能够在短时间内改善、延缓患者的病情，而不能够从根本上阻止膝关节骨性关节炎病情的发展，即仍不能够彻底治愈该疾病，尤其对于病情严重以及年老的患者。研究发现，在关节镜下清理结合黏弹性补充治疗膝关节退行性骨关节病不仅能够有效延缓、改善患者的病情，而且在清理术后对患者注射剥离酸钠进行黏性补充治疗还能够有效修复患者膝关节软组织并且预防粘连，加之玻璃酸钠具有良好生物相容性及黏弹性，同时也是关节骨液的主要成分之一，因此能够有效润滑保护患者的关节软骨，提升润滑功能[5]。由上述研究结果可知，较之单纯的关节镜下清理术治疗膝关节退行性骨关节病，采用关节镜下清理结合黏弹性补充手段治疗膝关节退行性骨关节病不仅总有效率高，而且除力量评分外，患者的VAS评分、膝关节疼痛忍受评分以及膝关节功能评分均疗效显著，二者差异明显，P>0.05，统计学意义显著。
总之，采用关节镜下清理结合黏弹性补充治疗手段治疗膝关节退行性骨关节病不仅总有效率高，而且患者的各项膝关节评分高，效果佳，值得重视。
参考文献：
[1]刘畅，施新革，刘玉杰，等.关节镜下清理结合黏弹性补充治疗踝退行性骨关节病的临床疗效分析[J].中国骨伤，2013，26（2）：115-118
[2]邹戟，赵红卫.人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病临床观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（2）：2078-2079.
[3]唐杰，臧传义，王健.关节镜下清理术治疗老年膝关节骨关节炎的疗效观察[J].中国医药，2013，8（7）：989-990.
[4]王俊良，刘玉杰，李众利，等.关节镜监视下踝关节植骨融合术的疗效分析[J].中国骨伤，2011，24（9）：719-722.
[5]王泽茂，牟明威，孙国睿.关节镜下清理结合黏弹性补充治疗膝关节退行性骨关节病的临床研究[J].中国医药导报.2014，11（15）：35-38.
关键词： 保守治疗；膝关节；退行性骨关节病；关节镜；黏弹性补充治疗
膝关节退行性骨病给患者带来较多的并发症，例如顽固性疼痛、肌肉萎缩、功能障碍[1]。青少年人群常常由于创伤伴随此类症状表现，严重影响到患者的日常生活水平，也加重了社会在经济方面的负担。常规保守的治疗手段往往仅起到止痛作用以及减少功能减退的作用，而并未得到有效彻底的治疗。在治疗膝关节炎症过程中利用关节镜能够有效的控制病情的发展，指征以及治疗的标准选择化还不够成熟，需要更深的研究[2]。我院就关节镜下清理结合黏弹性补充治疗膝关节退行性骨关节病取得良好的临床效果，具体如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
随机选取2014年2月至2015年1月在我骨科门诊接受治疗的100例膝关节退行性骨关节病患者。其男女各有55例、45例。根据采用治疗方法的不同将其均分至A、B两组。A组患者男女各有28例、22例，年龄33-88岁，平均（42.3±13.21）岁，病程6个月至7年，平均（4.56±1.34）年。B组患者男女各有27例、23例，年龄在31-85岁，平均（41.3±12.32）岁，病程5个月至8年，平均（4.21±1.47）年。两组患者均伴有不同程度的膝关节肿胀、疼痛、活动不便、全身乏力、上下楼困难、不能较长时间的行走等情况。将两组患者的性别、年龄、患病时间等基本情况相比较，无明显的统计学差异，P>0.05，可比性较强。
1.2治疗方法
两组患者在治疗前均进行蜘蛛网膜下腔的麻醉。并按照规定进行手术区域的消毒处理。
A组：50例膝关节退行性骨关节病患者在膝关节麻醉后对患者行常规的清理手术治疗。一般在患者膝关节的前内、前外进行入路并进行仔细观察后，根据每位患者不同的软组织蜕变情况、滑膜增生等情况对多余的骨膜及有关组织进行清理。此过程中还要注意将患者的游离体进行摘除，同时将有关骨赘去除，缓解髌骨支持带的状态。
B组：在对50例患者进行麻醉后，令其处于仰卧位并将气囊止血带放于患者大腿中上部位置（止血带压力以46.55至53.20为宜）。关节镜入路同A组患者的相关操作，对于严重的患者则可以增设入路，如膝关节后外、后内入路或髌上囊外侧入路等。然后对患者进行半月板修整、游离体摘除以及损伤软骨剥脱等手术。手术后将患者膝关节腔内的积液要排除干净，并采用输液手段对手术伤口进行粘合。同时，在关节镜下进行完上述手术后要对患者进行膝关节的玻璃酸钠注射治疗，30d一个疗程。
1.3 观察指标
对比分析AB两组患者膝关节疼痛评分，功能、力量评分以及VAS（视角模拟尺度评分）等指标。
1.4 疗效判定标准
根据两组患者治疗后临床症状的改善情况，分为治愈、有效和无效三大标准。其中，患者膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状完全消失，则为治愈；有效是指患者膝关节疼痛、肿胀以及活动受限等症状有所改善；无效则是指患者上述临床症状未见好转甚至恶化。
1.5统计学方法
运用SPSS19.0统计学软件对100例膝关节退行性骨关节病患者治疗过程中的数据进行分析，采用t检验与卡方检验对比分析A、B两组治疗方法的临床疗效。P〈0.05时，有统计学意义。
2. 结果
2.1临床疗效对比
采用关节镜下清理结合黏弹性补充治疗膝关节退行性骨关节病的B组患者中仅4例无效，总有效率达92%。而采用常规手术治疗的B组患者共12例患者无效，其总有效率仅为76%。A、B二组临床效果差异显著，P<0.05，统计学意义明显。
2.2 膝关节评分对比
与常规手术治疗的A组相比，采用关节镜下清理结合黏弹性补充治疗膝关节退行性骨关节病的B组患者膝关节疼痛忍受评分、功能评分均明显偏高，差异显著，P<0.05，统计学意义明显。而在患者膝关节力量评分方面，两组患者差异较小，P>0.05，无统计学意义。见表2.
同时，治疗后A组患者的VAS评分为（2.14±0.22）分，B组患者的VAS评分为（1.53±0.11）分，治疗后两组VAS评分差异显著，P<0.05，统计学意义明显。
3. 讨论
膝关节退行性骨关节病主要指以膝关节骨性关节炎为主的慢性退行性关节软骨改变病症。临床上多以膝关节肿胀、肿痛、活动受限为主要症状。病理研究表明，诱发膝关节退行性骨关节病的因素有很多，分为遗传因素与非遗传因素两大类。其中非遗传因素不仅包括机械损伤、自身炎症的产生以及非机械外伤等因素，而且包括饮食、肥胖以及慢性劳损和有关环境等因素均会导致该疾病的发生[3]。
现阶段治疗膝关节退行性骨关节病的主要手段有保守的非甾体类抗炎、镇痛药物和口服激素药物治疗手段以及膝关节手术治疗手段两类。研究发现，采用口服抗炎、镇痛药物治疗膝关节退行性骨关节病虽然能够有效减轻患者膝关节处的疼痛及肿胀症状，但无法彻底治愈，而且多存在过敏、头晕、干呕等不良反应症状[4]。而关节镜下清理术则主要是利用外科手术治疗的手段对患者膝关节退行性骨关节病的炎症部位、损伤的关节软骨面部位以及增生的滑膜、受损的半月板等症状进行切除、修整治疗，在进行手术的过程中还要将患者膝关节内的游离体进行去除并进行相关增生的骨赘、变尖的髁间棘等处理。加之手术过程中能够对关节腔进行有效的清洗，并清除病灶内的炎症介质及其他受损组织进而提升患者膝关节功能延缓退变。尽管关节镜清理术具有见效快、效果佳以及微创、并发症小等优势，但单纯的手术清理术也只能够在短时间内改善、延缓患者的病情，而不能够从根本上阻止膝关节骨性关节炎病情的发展，即仍不能够彻底治愈该疾病，尤其对于病情严重以及年老的患者。研究发现，在关节镜下清理结合黏弹性补充治疗膝关节退行性骨关节病不仅能够有效延缓、改善患者的病情，而且在清理术后对患者注射剥离酸钠进行黏性补充治疗还能够有效修复患者膝关节软组织并且预防粘连，加之玻璃酸钠具有良好生物相容性及黏弹性，同时也是关节骨液的主要成分之一，因此能够有效润滑保护患者的关节软骨，提升润滑功能[5]。由上述研究结果可知，较之单纯的关节镜下清理术治疗膝关节退行性骨关节病，采用关节镜下清理结合黏弹性补充手段治疗膝关节退行性骨关节病不仅总有效率高，而且除力量评分外，患者的VAS评分、膝关节疼痛忍受评分以及膝关节功能评分均疗效显著，二者差异明显，P>0.05，统计学意义显著。
总之，采用关节镜下清理结合黏弹性补充治疗手段治疗膝关节退行性骨关节病不仅总有效率高，而且患者的各项膝关节评分高，效果佳，值得重视。
参考文献：
[1]刘畅，施新革，刘玉杰，等.关节镜下清理结合黏弹性补充治疗踝退行性骨关节病的临床疗效分析[J].中国骨伤，2013，26（2）：115-118
[2]邹戟，赵红卫.人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病临床观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（2）：2078-2079.
[3]唐杰，臧传义，王健.关节镜下清理术治疗老年膝关节骨关节炎的疗效观察[J].中国医药，2013，8（7）：989-990.
[4]王俊良，刘玉杰，李众利，等.关节镜监视下踝关节植骨融合术的疗效分析[J].中国骨伤，2011，24（9）：719-722.
[5]王泽茂，牟明威，孙国睿.关节镜下清理结合黏弹性补充治疗膝关节退行性骨关节病的临床研究[J].中国医药导报.2014，11（15）：35-38.