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摘要：目的：探讨洗涤式血液回输对机体凝血功能的影响以及其临床应用的安全性。方法：选取2011年7月～2013年10月间我院收治的100例大出血患者为研究对象，随机将其平均分为实验组50例和对照组50例。实验组应用洗涤式血液回输技术，对照组则将经体外循环处理过的术野出血回输入患者体内。比较分析两组患者术前术后血液纤维蛋白原、血小板和凝血酶原时间的变化情况；观察记录两组患者术中失血量、术后引流量，观察伤口渗血及术后不良反应的发生情况。结果：两组患者术后18 h各凝血功能指标及不良反应发生情况间的比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后18 h实验组的胸腔引流量与伤口渗血量显著低于对照组（P<0.05）。结论：在回输血量较低的情况下，洗涤式血液回输技术不会影响患者机体凝血功能，具有安全有效、操作简便等优势。
关键词：洗涤式；血液回输；凝血功能；安全性
目前，洗涤式血液回输技术在我院发展成熟，且已在临床得到了广泛的应用。有研究指出，洗涤式血液回输技术既可减轻医疗用血负担，又能避免异体输血引发的感染、免疫、输血反应及疾病传播等并发症[1]。但也有文献研究显示，该项技术在向患者机体内回输已被洗涤的血液时，因其内残留了少量抗凝药物肝素而使机体凝血功能受到极大的影响[2]。洗涤式技术回输的血液会因离心洗涤而丢失绝大部分的凝血因子、血小板和血浆蛋白[3]，但这些洗涤式血液回输入患者体内后是否会导致凝血功能障碍尚需进一步研究。本研究针对以上洗涤式血液回输的严重弊端，选取2011年7月～2013年10月间我院收治的100例大出血患者为研究对象，重点研究了洗涤式血液回输对患者凝血功能产生的影响及其临床应用的安全性，旨在为其临床应用提供有意义的指导，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年7月～2013年10月间我院收治的100例大出血患者为研究对象，术前凝血指标检测结果、肝肾及心脑血管功能均不存在明显异常。其中男54例，女46例；年龄23～59岁，平均37.22±10.17岁；异位妊娠内出血10例，肝脾破裂13例，脊柱侧弯矫正术6例，心脏外科手术15例，脑外科手术23例，髋关节置换术7例，腹部创伤18例，膝关节置换术8例。随机将其平均分为实验组50例和对照组50例，实验组应用全自动血液回收机，将患者术中全部术野出血离心洗涤，在手术结束前回输入体内。对照组不应用全自动血液回收机，直接将已肝素化的术野出血回收入体外循环，在系统停机前将其回输入患者体内。系统内余血则应用适量中和剂鱼精蛋白拮抗，并吸回入输血袋内，以静脉回输的方式在手术结束前回输入体内。两组患者在年龄与性别方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 洗涤式血液回输方法
配制抗凝剂肝素溶液（12500单位肝素溶于500ml生理盐水溶液中），依照仪器操作说明书安装北京产3000P型全自动血液回收机血液回收回输系统，将一次性管路与其相连。应用50-100抗凝剂肝素溶液预先冲洗一次性管路，将负压源连接到经抗凝剂肝素溶液荡洗后的储血滤过器，控制负压不超过150 mmHg。手术开始后利用负压的吸引作用将术野内出血通过一次性管路收集至储血滤过器内，同时以15-20滴的速度将含有肝素的生理盐水加入至采集的血液内。收集的血液在全自动血液回收机的储血滤过器内被洗涤，主要滤除术野出血内的脂肪、凝血块、骨渣碎末和组织碎片等。体外循环系统停机后，一次性管路和储血滤过器内残存的机血应用全自动血液回收机内洗去细胞碎片及游离的血红蛋白等，然后将洗涤过的红细胞混悬液回输入患者体内。通过抗Xa因子显色法检测回输血中肝素的浓度，计算洗涤式血液回输的肝素的清除率，结果回示血液回收机对肝素的清除率达到98%，无需用硫酸鱼精蛋白中和残余肝素。术中术后按照患者血液检测结果及具体的出血量与回收血量的大小来判定其是否有需要应用新鲜冰冻血浆。若患者凝血酶原时间正常，血漿白蛋白水平高于50g/L，血小板计数高于100×109/L，则不需要辅助输注新鲜冰冻血浆。
1.3 观察指标
分别与术前、术后18 h抽取患者血液标本，检测临床实验室指标：测定两组患者术前及术后血液中纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）血小板（Platelet，PLT）凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）来反应患者凝血情况；观察记录两组患者术中失血量、术后引流量及观察伤口渗血情况。PLT的测定应用日本的XT-2000I型多分类血液分析仪相关配套试剂，FIB、PT的检测应用法国STA-COMPAG型全自动血凝仪一台及相关配套试剂。
1.4 统计学处理
应用SPSS16.0软件对所获得的数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（ ）的形式表示，两两间的比较应用t检验，认为P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 两组患者术前术后凝血情况的比较
两组患者术后18 h的PLT、FIB、PT间的差异具统计学意义（P<0.05），且两组术后18 h的PLT、FIB均显著低于术前，PT较术前延长。结果见表1.
2.3 不良反应的观察
50例实验组患者术中共回收术野出血共30750 ml，每个患者平均回输血量615 ml。手术当日实验组全部患者体温均正常，术后7天内随访未发现感染、溶血反应、输血反应、脂肪栓塞及心脑肝肾脏器功能的损伤。50例对照组患者术后出2例出现血压波动、异常性大出血，经输注新鲜冰冻血浆及凝血酶原复合物后得到控制；1例出现急性呼吸衰竭，应用呼吸支持等治疗后呼吸功能恢复。
3 讨论
洗涤式血液回输技术是在临床输血中具有良好的安全性，它可以节约有限的库存血资源，有效避免机体因对抗外来异体输血而引发的不良反应[4]。洗涤式血液回输技术以收集自身血液的方式，刺激了骨髓造血干细胞的增殖与分化，增强了造血能力，提高了机体免疫力，对患者术后恢复具有极好的促进作用[5]。本研究应用全自动血液回收机对50例大出血患者的术野出血进行了回收处理，并将分离洗涤后的血液回输，结果表明在回输血量偏低的情况下，该技术不影响患者机体凝血功能，具有安全有效、操作简便等优势。
关键词：洗涤式；血液回输；凝血功能；安全性
目前，洗涤式血液回输技术在我院发展成熟，且已在临床得到了广泛的应用。有研究指出，洗涤式血液回输技术既可减轻医疗用血负担，又能避免异体输血引发的感染、免疫、输血反应及疾病传播等并发症[1]。但也有文献研究显示，该项技术在向患者机体内回输已被洗涤的血液时，因其内残留了少量抗凝药物肝素而使机体凝血功能受到极大的影响[2]。洗涤式技术回输的血液会因离心洗涤而丢失绝大部分的凝血因子、血小板和血浆蛋白[3]，但这些洗涤式血液回输入患者体内后是否会导致凝血功能障碍尚需进一步研究。本研究针对以上洗涤式血液回输的严重弊端，选取2011年7月～2013年10月间我院收治的100例大出血患者为研究对象，重点研究了洗涤式血液回输对患者凝血功能产生的影响及其临床应用的安全性，旨在为其临床应用提供有意义的指导，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年7月～2013年10月间我院收治的100例大出血患者为研究对象，术前凝血指标检测结果、肝肾及心脑血管功能均不存在明显异常。其中男54例，女46例；年龄23～59岁，平均37.22±10.17岁；异位妊娠内出血10例，肝脾破裂13例，脊柱侧弯矫正术6例，心脏外科手术15例，脑外科手术23例，髋关节置换术7例，腹部创伤18例，膝关节置换术8例。随机将其平均分为实验组50例和对照组50例，实验组应用全自动血液回收机，将患者术中全部术野出血离心洗涤，在手术结束前回输入体内。对照组不应用全自动血液回收机，直接将已肝素化的术野出血回收入体外循环，在系统停机前将其回输入患者体内。系统内余血则应用适量中和剂鱼精蛋白拮抗，并吸回入输血袋内，以静脉回输的方式在手术结束前回输入体内。两组患者在年龄与性别方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 洗涤式血液回输方法
配制抗凝剂肝素溶液（12500单位肝素溶于500ml生理盐水溶液中），依照仪器操作说明书安装北京产3000P型全自动血液回收机血液回收回输系统，将一次性管路与其相连。应用50-100抗凝剂肝素溶液预先冲洗一次性管路，将负压源连接到经抗凝剂肝素溶液荡洗后的储血滤过器，控制负压不超过150 mmHg。手术开始后利用负压的吸引作用将术野内出血通过一次性管路收集至储血滤过器内，同时以15-20滴的速度将含有肝素的生理盐水加入至采集的血液内。收集的血液在全自动血液回收机的储血滤过器内被洗涤，主要滤除术野出血内的脂肪、凝血块、骨渣碎末和组织碎片等。体外循环系统停机后，一次性管路和储血滤过器内残存的机血应用全自动血液回收机内洗去细胞碎片及游离的血红蛋白等，然后将洗涤过的红细胞混悬液回输入患者体内。通过抗Xa因子显色法检测回输血中肝素的浓度，计算洗涤式血液回输的肝素的清除率，结果回示血液回收机对肝素的清除率达到98%，无需用硫酸鱼精蛋白中和残余肝素。术中术后按照患者血液检测结果及具体的出血量与回收血量的大小来判定其是否有需要应用新鲜冰冻血浆。若患者凝血酶原时间正常，血漿白蛋白水平高于50g/L，血小板计数高于100×109/L，则不需要辅助输注新鲜冰冻血浆。
1.3 观察指标
分别与术前、术后18 h抽取患者血液标本，检测临床实验室指标：测定两组患者术前及术后血液中纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）血小板（Platelet，PLT）凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）来反应患者凝血情况；观察记录两组患者术中失血量、术后引流量及观察伤口渗血情况。PLT的测定应用日本的XT-2000I型多分类血液分析仪相关配套试剂，FIB、PT的检测应用法国STA-COMPAG型全自动血凝仪一台及相关配套试剂。
1.4 统计学处理
应用SPSS16.0软件对所获得的数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（ ）的形式表示，两两间的比较应用t检验，认为P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 两组患者术前术后凝血情况的比较
两组患者术后18 h的PLT、FIB、PT间的差异具统计学意义（P<0.05），且两组术后18 h的PLT、FIB均显著低于术前，PT较术前延长。结果见表1.
2.3 不良反应的观察
50例实验组患者术中共回收术野出血共30750 ml，每个患者平均回输血量615 ml。手术当日实验组全部患者体温均正常，术后7天内随访未发现感染、溶血反应、输血反应、脂肪栓塞及心脑肝肾脏器功能的损伤。50例对照组患者术后出2例出现血压波动、异常性大出血，经输注新鲜冰冻血浆及凝血酶原复合物后得到控制；1例出现急性呼吸衰竭，应用呼吸支持等治疗后呼吸功能恢复。
3 讨论
洗涤式血液回输技术是在临床输血中具有良好的安全性，它可以节约有限的库存血资源，有效避免机体因对抗外来异体输血而引发的不良反应[4]。洗涤式血液回输技术以收集自身血液的方式，刺激了骨髓造血干细胞的增殖与分化，增强了造血能力，提高了机体免疫力，对患者术后恢复具有极好的促进作用[5]。本研究应用全自动血液回收机对50例大出血患者的术野出血进行了回收处理，并将分离洗涤后的血液回输，结果表明在回输血量偏低的情况下，该技术不影响患者机体凝血功能，具有安全有效、操作简便等优势。