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【摘 要】 通过将舌癌手术患者随机分成对照组和护理组并采用不同的方式进行护理，护理结束后对比分析护理效果。结果表明，护理组在住院时间、健康教育、医疗费用、术后语言效果及知识掌握情况、护理满意度等方面均优于对照组，差异显著性（P<0.05）。采取临床护理路径护理围术期舌癌患者，可明显减少治疗费用、缩短住院时间、提高患者术后语言效果，值得临床推广使用。
【关键词】 临床护理路径 舌癌患者 围术期 应用效果
【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0257-01
引言
口腔癌中舌癌属最常见一种，易发于男性，主要为鳞癌，舌癌最容易生长于舌前2/3处，多见于根部，腺癌非常少见。当病情广泛侵袭舌部肌肉时，感觉疼痛剧烈，同时影响舌体运动，语言、咀嚼及吞咽功能受限[1]。目前治疗舌癌的最佳方法为扩大切除根治术+游离皮瓣移植修复术+颈淋巴结清扫术，且术后舌功能会因缺损部位而受到一定程度的影响，主要表现为：语言及下咽唾液功能。如何有效做好护理工作，使患者尽可能的巩固术后成果，恢复身体功能，是手术后护理的关键。本篇文章将针对临床护理路径在舌癌患者围手术期中的应用加以介绍，以供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取自2010年7月至2013年7月期间98例舌癌患者作为研究对象，将其随机分成对照组和护理组，每组49例患者；对照组中男性患者31例，女性患者18例，年龄范围在30岁～75岁之间，平均年龄（58.6±3.6）岁；按照病灶部位可将其分为：6例为舌腹部，9例为舌根部，10例为舌背部，24例为舌缘部；有38例患者行舌颌颈联合根治术，8例患者行颌颈联合根治术+胸大肌皮瓣转移修复+气管切开术，3例患者行舌颌颈联合根治术+前臂游离皮瓣+气管切开术；观察组中男性患者29例，女性患者20例，年龄范围在35岁～70岁之间，平均年龄（57.4±3.2）岁；按照病灶部位可将其分为：26例为舌缘部，10例为舌根部，8例为舌背部，5例为舌腹部；有34例患者行舌颌颈联合根治术，9例患者行颌颈联合根治术+胸大肌皮瓣转移修复+气管切开术，6例患者行舌颌颈联合根治术+前臂游离皮瓣+气管切开术。两组患者在一般资料上无较大差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理程序
对照组患者采取常规方法进行护理，护理组则采取临床护理路径模式进行护理，其具体方法为[2]，由科室主任、总住院医生、护士长及科室护士组成护理小组，以舌癌临床特点结合头颈肿瘤科护理特点，制定“舌癌患者围手术期临床护理路径”。
1.2.1 术前护理
a）心理护理：入院后责任护士予以心理护理，关心患者，耐心倾听患者的陈述。介绍舌癌的相关知识，介绍成功病例，以减轻患者紧张、恐惧心理，提高术前术后的合作度。
b）口腔护理：口腔是多种病菌繁殖的场所，为预防术后并发症，术前常规予以洁牙，以清除牙垢、牙结石，术前3天用漱口液4次/日漱口，保持口腔清洁。
c）术前相关检查：术前检查是为了排除手术禁忌症，确保患者身体处于良好状态，有利于减轻术后并发症，促进患者康复。一般检查项目有：血常规、大小便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、心电图、胸片，CT或者MRI检查确定病变位置。
1.2.2 术后护理
a）严密观察患者病情：保持呼吸道及及各引流管通畅，观察舌体、口底、下颈部肿胀，有气管切开者，应用糜蛋白酶加灭菌用水氧气持续雾化吸入，及时吸痰，指导有效咳嗽，做好气管切开处伤口及套管护理。病情稳定，术后第3天，即转入正常功能训练护理。
b）口腔护理：患者术后不能自行漱口，口腔内大量细菌生长繁殖易导致口内伤口、皮瓣感染或其他口腔炎症，延长伤口愈合时间，故术后24小时后开始行口腔护理，一般以1%过氧化氢与生理盐水交替冲洗，每日2次。
c）营养补充：术后需经胃管鼻饲补充营养，故只能进食流质的食物，如牛奶、豆浆、米汤、鱼汤、新鲜果汁、蔬菜汁等，少食多餐，保证充足营养摄入，有利于促进伤口愈合，忌食辛辣刺激性食物。
d）特殊护理：如行游离皮瓣移植修复的患者，头部需制动，去枕平卧5-7天。方法为：在头部两侧放置砂袋，将其头部固定在需要的体位，皮瓣的成活是手术成功的关键，故术后应密切观察皮瓣颜色、皮纹、质地、温度，皮瓣正常颜色为粉红色或同取皮区肤色，当皮瓣发生坏死时会呈紫色或者黑色，应及时报告医生进行处理。
1.2.3 术后功能训练
舌癌术后虽然切除了肿瘤且修复了缺损，但语言、咀嚼、吞咽等生理功能还需要进行长时间的训练。以舌运动规律为依据制定舌功能训练操，并在此基础上添加发声训练，以此来增加舌部的灵活性，协调性，以达到恢复舌部功能的目的。同时康复训练简单，依从性好，而且不受年龄、学历、经济条件及环境因素的限制，又不会涉及到经济问题，不会增加患者痛苦，使患者易于接受。
a）舌功能训练
伸舌—缩舌训练：由快到慢，重复进行，目的在于增加舌的灵活性及舌尖的感觉和力度；
弹舌练习：利用舌尖顶弹硬腭前部，以发出声音，持续进行，提高舌尖肌肉强度；
舔舌练习：用于增加颜面肌肉和舌肌的运转能力，顺序为：下唇中间-唇左右角-上唇正中-唇左侧。
卷舌练习：舌体在口腔内卷起或旋转，进一步提高舌体的灵活性。
b）发音训练
一般发音训练：首先进行声母的舌尖音、舌根音及舌面音的练习，在以上练习能正确完成后，再进行字和词组的练习，如：ze-ze-ze，de-de-de，或者sudu等词组的练习，每天1-2次，每次30分钟。
练习困难发音：术后舌体缺损因此造成舌尖音、卷舌发音困难，例如：得、啦等发音，这时需将此类词语列成表格，有针对性的进行练习； 集中进行训练：每周将患者集中训练4次，每次时间为45分钟，4周为一个疗程。
1.2.4 定期检查
护士长对护理情况要进行定期检查，并在实施过程中征求患者的意见及建议，找出存在的问题，并进行修改。检查内容为：
a）护理路径执行情况
对住院费用、时间、患者对护理的满意度、患者舌功能恢复情况等进行观察记录。责任护士必须严格按照临床护理路径表单对出院患者进行护理，对每天的评价记录等内容进行记录。
b）改进措施
根据上述记录，要区分患者或医务人员所致路径的延迟，并及时进行分析处理，提出改进临床护理路径的方案，并做好备注记录。
1.3 统计学方法
文中数据均采用SPSS17.0统计软件进行分析处理，以t检验表示计量资料，以x2检验表示计数资料，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
护理结束后，对两组患者进行观察可知，护理组对护理的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），且语言功能恢复情况及咀嚼功能恢复情况明显优于对照组，差异显著性（P<0.05），详细结果见表1。
表1 护理结果对比
3 讨论
临床护理路径中责任护士针对特定的患者实施全程护理，主要有入院指导、入院诊断、检查、诊断、治疗、专业照顾、康复训练、健康指导、观察病情等。对舌癌患者实施临床护理路径，由专门医护人员按照护理路径内容实施，落实到个人，确保健康教育和护理的全面性，满足患者的治疗需求，使护理充满计划性、科学性、预见性，同时确保该护理以患者为中心[3]。护理在实施过程中，护士的工作安排合理，既改善了护理效果，又提高了工作效率；患者缩短了住院周期，既减少了住院开支又减轻了病痛折磨。因此临床护理路径在舌癌患者围手术期护理的应用取得了明显的效果。
同时，通过实施临床护理路径，使得医护人员明确了护理特点，提高了护理责任感，在护理中遇到困难能够得到及时的解决，医护人员在护理过程中主动学习相关疾病知识，提高了业务能力及专业素质，从而提高了工作的积极性。本文结果表明，采取临床护理路径护理舌癌患者可显著提高患者满意度及病情恢复情况，同时降低了治疗费用及住院时间，显著提高了患者生活质量，具有极强的临床作用。
参考文献
[1]赵荣丽，王大维，魏秀霞.临床护理路径在舌癌患者围术期护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，（2）
[2]卓礼霞，赵展，周燕辉等.临床护理路径在舌癌患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（17）
[3]郑莉萍，袁卫军，郁玺玺等.临床护理路径在舌癌根治手术患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（2）
【关键词】 临床护理路径 舌癌患者 围术期 应用效果
【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0257-01
引言
口腔癌中舌癌属最常见一种，易发于男性，主要为鳞癌，舌癌最容易生长于舌前2/3处，多见于根部，腺癌非常少见。当病情广泛侵袭舌部肌肉时，感觉疼痛剧烈，同时影响舌体运动，语言、咀嚼及吞咽功能受限[1]。目前治疗舌癌的最佳方法为扩大切除根治术+游离皮瓣移植修复术+颈淋巴结清扫术，且术后舌功能会因缺损部位而受到一定程度的影响，主要表现为：语言及下咽唾液功能。如何有效做好护理工作，使患者尽可能的巩固术后成果，恢复身体功能，是手术后护理的关键。本篇文章将针对临床护理路径在舌癌患者围手术期中的应用加以介绍，以供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取自2010年7月至2013年7月期间98例舌癌患者作为研究对象，将其随机分成对照组和护理组，每组49例患者；对照组中男性患者31例，女性患者18例，年龄范围在30岁～75岁之间，平均年龄（58.6±3.6）岁；按照病灶部位可将其分为：6例为舌腹部，9例为舌根部，10例为舌背部，24例为舌缘部；有38例患者行舌颌颈联合根治术，8例患者行颌颈联合根治术+胸大肌皮瓣转移修复+气管切开术，3例患者行舌颌颈联合根治术+前臂游离皮瓣+气管切开术；观察组中男性患者29例，女性患者20例，年龄范围在35岁～70岁之间，平均年龄（57.4±3.2）岁；按照病灶部位可将其分为：26例为舌缘部，10例为舌根部，8例为舌背部，5例为舌腹部；有34例患者行舌颌颈联合根治术，9例患者行颌颈联合根治术+胸大肌皮瓣转移修复+气管切开术，6例患者行舌颌颈联合根治术+前臂游离皮瓣+气管切开术。两组患者在一般资料上无较大差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理程序
对照组患者采取常规方法进行护理，护理组则采取临床护理路径模式进行护理，其具体方法为[2]，由科室主任、总住院医生、护士长及科室护士组成护理小组，以舌癌临床特点结合头颈肿瘤科护理特点，制定“舌癌患者围手术期临床护理路径”。
1.2.1 术前护理
a）心理护理：入院后责任护士予以心理护理，关心患者，耐心倾听患者的陈述。介绍舌癌的相关知识，介绍成功病例，以减轻患者紧张、恐惧心理，提高术前术后的合作度。
b）口腔护理：口腔是多种病菌繁殖的场所，为预防术后并发症，术前常规予以洁牙，以清除牙垢、牙结石，术前3天用漱口液4次/日漱口，保持口腔清洁。
c）术前相关检查：术前检查是为了排除手术禁忌症，确保患者身体处于良好状态，有利于减轻术后并发症，促进患者康复。一般检查项目有：血常规、大小便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、心电图、胸片，CT或者MRI检查确定病变位置。
1.2.2 术后护理
a）严密观察患者病情：保持呼吸道及及各引流管通畅，观察舌体、口底、下颈部肿胀，有气管切开者，应用糜蛋白酶加灭菌用水氧气持续雾化吸入，及时吸痰，指导有效咳嗽，做好气管切开处伤口及套管护理。病情稳定，术后第3天，即转入正常功能训练护理。
b）口腔护理：患者术后不能自行漱口，口腔内大量细菌生长繁殖易导致口内伤口、皮瓣感染或其他口腔炎症，延长伤口愈合时间，故术后24小时后开始行口腔护理，一般以1%过氧化氢与生理盐水交替冲洗，每日2次。
c）营养补充：术后需经胃管鼻饲补充营养，故只能进食流质的食物，如牛奶、豆浆、米汤、鱼汤、新鲜果汁、蔬菜汁等，少食多餐，保证充足营养摄入，有利于促进伤口愈合，忌食辛辣刺激性食物。
d）特殊护理：如行游离皮瓣移植修复的患者，头部需制动，去枕平卧5-7天。方法为：在头部两侧放置砂袋，将其头部固定在需要的体位，皮瓣的成活是手术成功的关键，故术后应密切观察皮瓣颜色、皮纹、质地、温度，皮瓣正常颜色为粉红色或同取皮区肤色，当皮瓣发生坏死时会呈紫色或者黑色，应及时报告医生进行处理。
1.2.3 术后功能训练
舌癌术后虽然切除了肿瘤且修复了缺损，但语言、咀嚼、吞咽等生理功能还需要进行长时间的训练。以舌运动规律为依据制定舌功能训练操，并在此基础上添加发声训练，以此来增加舌部的灵活性，协调性，以达到恢复舌部功能的目的。同时康复训练简单，依从性好，而且不受年龄、学历、经济条件及环境因素的限制，又不会涉及到经济问题，不会增加患者痛苦，使患者易于接受。
a）舌功能训练
伸舌—缩舌训练：由快到慢，重复进行，目的在于增加舌的灵活性及舌尖的感觉和力度；
弹舌练习：利用舌尖顶弹硬腭前部，以发出声音，持续进行，提高舌尖肌肉强度；
舔舌练习：用于增加颜面肌肉和舌肌的运转能力，顺序为：下唇中间-唇左右角-上唇正中-唇左侧。
卷舌练习：舌体在口腔内卷起或旋转，进一步提高舌体的灵活性。
b）发音训练
一般发音训练：首先进行声母的舌尖音、舌根音及舌面音的练习，在以上练习能正确完成后，再进行字和词组的练习，如：ze-ze-ze，de-de-de，或者sudu等词组的练习，每天1-2次，每次30分钟。
练习困难发音：术后舌体缺损因此造成舌尖音、卷舌发音困难，例如：得、啦等发音，这时需将此类词语列成表格，有针对性的进行练习； 集中进行训练：每周将患者集中训练4次，每次时间为45分钟，4周为一个疗程。
1.2.4 定期检查
护士长对护理情况要进行定期检查，并在实施过程中征求患者的意见及建议，找出存在的问题，并进行修改。检查内容为：
a）护理路径执行情况
对住院费用、时间、患者对护理的满意度、患者舌功能恢复情况等进行观察记录。责任护士必须严格按照临床护理路径表单对出院患者进行护理，对每天的评价记录等内容进行记录。
b）改进措施
根据上述记录，要区分患者或医务人员所致路径的延迟，并及时进行分析处理，提出改进临床护理路径的方案，并做好备注记录。
1.3 统计学方法
文中数据均采用SPSS17.0统计软件进行分析处理，以t检验表示计量资料，以x2检验表示计数资料，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
护理结束后，对两组患者进行观察可知，护理组对护理的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），且语言功能恢复情况及咀嚼功能恢复情况明显优于对照组，差异显著性（P<0.05），详细结果见表1。
表1 护理结果对比
3 讨论
临床护理路径中责任护士针对特定的患者实施全程护理，主要有入院指导、入院诊断、检查、诊断、治疗、专业照顾、康复训练、健康指导、观察病情等。对舌癌患者实施临床护理路径，由专门医护人员按照护理路径内容实施，落实到个人，确保健康教育和护理的全面性，满足患者的治疗需求，使护理充满计划性、科学性、预见性，同时确保该护理以患者为中心[3]。护理在实施过程中，护士的工作安排合理，既改善了护理效果，又提高了工作效率；患者缩短了住院周期，既减少了住院开支又减轻了病痛折磨。因此临床护理路径在舌癌患者围手术期护理的应用取得了明显的效果。
同时，通过实施临床护理路径，使得医护人员明确了护理特点，提高了护理责任感，在护理中遇到困难能够得到及时的解决，医护人员在护理过程中主动学习相关疾病知识，提高了业务能力及专业素质，从而提高了工作的积极性。本文结果表明，采取临床护理路径护理舌癌患者可显著提高患者满意度及病情恢复情况，同时降低了治疗费用及住院时间，显著提高了患者生活质量，具有极强的临床作用。
参考文献
[1]赵荣丽，王大维，魏秀霞.临床护理路径在舌癌患者围术期护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，（2）
[2]卓礼霞，赵展，周燕辉等.临床护理路径在舌癌患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（17）
[3]郑莉萍，袁卫军，郁玺玺等.临床护理路径在舌癌根治手术患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（2）