摘 要 目的：观察逍遥方合二陈汤化裁治疗2型糖尿病合并胃轻瘫的临床疗效。方法：将144例确诊的2型糖尿病合并胃轻瘫患者随机合成两组。治疗组80例给予逍遥方合二陈汤加减；对照组64例用西药多潘立酮、大黄苏打片、维生素B。两组病人控制血糖的基础治疗相同。20天为1个疗程，共治疗两个疗程。结果：治疗组总有效率97.5%；对照组总有效率78.1%。两组疗效比较有明显差异（P＜0.05）。结论：中药汤剂逍遥方合二陈汤化裁在临床上治疗2型糖尿病胃轻瘫的疗效优于西药治疗。
　　关键词 逍遥散方 二陈汤 2型糖尿病 胃轻瘫
　　2002年以来，运用逍遥散方合二陈汤化裁治疗2型糖尿病胃轻瘫80例，并与常规治疗组的64例进行对照，疗效确切，现报告如下。
　　资料与方法
　　将所观察的144例门诊病人，按随机数表法分成治疗组和对照组。治疗组80例中，男20例，女60例，年龄35～72岁，平均43岁；病程6个月～15年，平均8.8年。对照组64例中，男16例，女48例；年龄34～70岁，平均42.5岁；病程8个月～13年，平均9年。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面无明显差异（P＞0.05）具有可比性。
　　诊断标准：按照WH0糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病。近半年来伴有胃脘部胀满不适、饭后更甚、嗳气频作、纳呆厌食、早饱吞酸、口黏无味、情绪不稳定等临床表现。胃镜或上消化道钡造影，显示胃蠕动缓慢或排空时间延迟者。
　　治疗方法：两组病例控制血糖的基础治疗相同。对照组口服吗丁啉，10mg/次，3次/日，饭前半小时口服；大黄苏打片，4片/次，3次/日口服；维生素B6，30mg/次，3次/日口服。治疗组：给予逍遥方合二陈汤加减：柴胡10g，白术15g，茯苓20g，白芍15g，陈皮10g，半夏15g，当归15g，广木香l5g，枳壳10g，厚朴15g，苏梗15g，太子参10g，山药30g，乌贼骨30g。水煎服，日1剂，20天为1个疗程，2个疗程结束后予以结果判定。
　　疗效判断标准：①显效：临床症状全部消失，胃蠕动增强，胃排空时间正常；②有效：临床症状明显改善，胃蠕动较前增快或胃排空时间缩短；③无效：症状无明显改变，胃蠕动或排空时间无明显改善。
　　结 果
　　治疗结果：治疗组80例中，显效54例；有效24例；无效2例；总有效率97.5%。对照组64例中，显效22例，有效28例，无效14例，总有效率78.1%。两组疗效比较有显著差异（P＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组。
　　例1：患者，女，60岁。2005年10月20日就诊。主诉：胃脘部胀满6个月。半年前因与家人生气致胃脘痞满，嗳气频作，早饱纳呆，曾服多潘立酮、西沙必利、胃苏冲剂、香砂养胃丸、木香顺气丸等均无效果。既往有糖尿病10年，伴手足麻木2年，视物模糊1年，现因生气皆有所加重。因欲服中药来我处就诊，刻诊症见：精神欠佳、情绪不稳、频频太息、悲观叹气，自述胃脘部堵塞不适，饭后胀满更甚，早饱纳呆，嗳气上逆，有时烧心泛酸，口黏无味，舌淡苔稍腻，脉弦滑。上消化道造影示胃蠕动减慢，钡剂通过时间延长。西医诊断：2型糖尿病并胃轻瘫、周围神经病变、眼底视网膜病变。中医辨证：肝郁脾虚、痰湿中阻、胃失和降。治疗给予疏肝解郁、健脾化湿、和胃降气，用逍遥散方合二陈汤加减，服药7剂。来诊病人喜形于色，精神状态明显好转，自诉胀满减轻胃部觉舒、略有食欲、效不更方，后以上方为基础稍事增损，两个疗程，诸症消失，随访经年，未再复发。
　　讨 论
　　糖尿病乃慢性终生性疾病，其病程长，并发症较多，而胃瘫则属该病常见并发症之一，是由于长期糖代谢失常而致自主神经功能紊乱，胃肠道激素分泌异常，血糖控制不良和微循环病变等多种因素引起的胃动力障碍，排空时间延迟，但不伴有机械性梗阻的一组临床综合征。临床上西医多用一些促胃肠动力药，如多潘立酮、西沙必利等治疗效果一般。本人通过多年的临床观察，细加分析病因病机，发现糖尿病患者由于长期疾病的困扰，致使心情抑郁，加之身体不适，家庭方面等压力，导致肝郁气滞，波及于脾，脾失健运，水湿不化，痰浊阻于中焦，气机失调，胃失和降而出现胃脘痞满、嗳气频作、纳呆早饱、口黏而腻等，治以疏肝健脾，化湿祛痰，理气和胃，顺气降逆为法，逍遥散和二陈汤均为临床之常用方剂。逍遥散乃疏肝健脾之经典方，二陈汤化湿祛痰，加枳壳、厚朴、广木香、苏梗之属理气和胃降逆，综观全方，补中有疏、疏中有降、湿祛痰化、气机调畅，药与病机，丝丝入扣，故收良效。