四逆散治疗肝胆病的临床体会

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  关键词:四逆散;中药治疗;肝胆病;疗效
  中图分类号:R256.4文献标志码:B文章编号:1007-2349(2014)04-0091-02
  四逆散治疗肝胆病自汉代张仲景《伤寒杂病论》[1]而起,以柴胡、枳实、芍药、甘草等为主药,借其辛、辣以顺肝胆之气、降泄益血、养肝敛肝,治疗以阳郁气厥为主的肝胆疾病效果尤为明显。四逆散沿用至今,在临床治疗与实验研究中取得理想效果,具有实证支持和科学认可[2]。本文根据近年来医学文献的相关研究以及本院治疗经验,对四逆散治疗肝胆病的临床治疗依据综述如下。
  1临床治疗价值
  1.1药源性肝胆疾病根据冯鑫等[3]人的研究资料显示,对28例经抗痨药物治疗后出现肝损伤的患者使用四逆散进行治疗,其中10人伴胆不同程度损伤。结果:治疗有效率为100%,治愈率为80%,治疗最长时间为1个月,最短时间为1周,胆损伤治愈率为95%,停药后随访3个月,患者均无复发情况。
  1.2肝炎治疗根据廖云龙[4]的研究资料显示,对46例慢性乙型肝炎患者给予四逆散治疗,并且根据患者病情加味。治疗结果:治愈24例,有效16例,无效6例,治疗总有效率为86.96%。研究方法:基础药物:甘草3g,枳实10g,田基黄15g,白芍15g,绵茵陈10g,泽兰10g,柴胡6g,虎杖10g,贯众15g,并根据患者症情加味。文火煎药,加河蚬汤,每日1次,2周为1个疗程[5]。文献讨论:慢性病毒性肝炎以益气疏肝为主,治疗目的为健脾排毒。对于乙型肝炎者煎药时加入河蚬汤可以起到抑制转氨酶,保护肝细胞,阻止乙型肝炎病毒复制,提高网状内皮吞噬作用,增强机体免疫力,是临床保肝护肝的常用处方。
  1.3肝硬化治疗根据邓银泉等[6]研究资料显示,对院内32例肝硬化患者使用四逆散治疗,另外32例患者使用膈下逐瘀汤。结果显示四逆散组痊愈10例,有效18例,无效4例,总有效率为87.5%;膈下逐瘀汤组治愈5例,有效13例,无效14例,总有效率为56.25%。
  1.4脂肪肝治疗彭汉光等[7]人的研究资料显示,对44例脂肪肝伴高血脂病患使用四逆散治疗,治愈16例,有效25例,无效3例,总有效率为93.18%。文中采用甘草6g,白芍10g,柴胡10g,枳实10g,荷叶10g,石决明15g,石菖蒲15g,鸡内金10g,郁金10g,川芎10g,生山楂30g,丹参20g,制大黄20g,何首乌10g,泽泻10g,葛根20g,莱菔子10g为基础药,根据患者实际病情加味,治疗过程配合合理饮食、适当运动、禁烟禁酒。实验表明,脂肪肝是当代富贵病,其病因以嗜烟嗜酒、辛腻多食、脾胃失调、生活不规律、过度操劳、忧思过多而起,所以药理作用应落于利胆疏肝、清毒泄热、强健脾胃、增强活血、降脂降压,并且配合运动与饮食调理效果最佳[8]。
  1.5肝纤维化治疗本院对70例肝纤维化患者使用四逆散处方进行治疗,治疗前后分别记录患者Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、透明质酸(HA)以及层粘连蛋白(LN)情况,其中42例为慢性乙型肝炎纤维化患者。治疗结果:治愈26例,有效35例,无效9例,总有效率为87.14%。采用标准统计学软件对全部患者治疗前后LN、HA、PCⅢ进行比对,其结果P<0.01,具有显著统计学差异性[10]。说明四逆散具有治疗作用,能够起到治疗肝损伤、降低肝纤维化程度、增强肝功的作用,对肝细胞具有理想的保护作用。
  1.6胆囊炎治疗根据陈华良等[11]研究资料显示,对120例慢性胆囊炎患者使用四逆散加味处方进行治疗,结果痊愈者24例,有效者81例,无效者15例,总有效率为87.5%。资料记载其基础方为枳实12g,柴胡12g,郁金12g,木香12g,芍药18g,甘草6g,陈皮10g,根据患者实际病情加减处方[12]。其讨论表述:胆囊炎由肝失疏泄、气机不利而引起,所以药效以益气疏肝、养脾胃为主。
  2四逆散功效价值
  根据对四逆散实用效果的相关文献研究表明,四逆散具有修复肝损伤的作用。已经活化的免疫细胞会继续侵染效应细胞,或者抑制效应细胞的功能,四逆散可抑制免疫细胞的活性,阻止或减少活化的免疫细胞继续活动[13]。四逆散还可起到保护肝细胞膜的作用,并且促进保护因子NO的生成,强化对肝细胞的保护机制,从而提高肝细胞活动和功能性。另外,四逆散可加快肝脏Ⅰ、Ⅲ型胶原的降解过程,改善肝脏内Ⅰ、Ⅲ型胶原的沉积现象,从而降低肝纤维化进一步发展。根据患者病情,以四逆散为基础适当加味可起到降血脂、提高肝细胞活性、改善肝脏功能、修复肝损伤、利胆健胃等功效[14]。
  3结语
  四逆散自汉代起沿用至今,其基础方一直被保留并且得到医学研究的认可,说明了我国古代医学技术的智慧,也蕴含了中医的精华[15]。但如何利用分子医学技术将其药效拆解、分析,使其作用于现代医学技术之中,使药物起效更快、使用病症更广、使用效果更好,这将是四逆散应用的发展方向,也是中医学未来的发展方向。
  参考文献:
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  [13]马蒲梅.茵柴栀术丸治疗慢性肝炎68例[J].光明中医,2009,24(07):238-240.
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  (收稿日期:2014-02-12)
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