摘要目的：探讨直肠癌术后人工肛门的护理方法，提高手术成功率，改善患者生活质量。方法：回顾性总结分析36例直肠癌miles手术患者的护理工作。结果：36例患者中4例出现切口感染，3例出现人工肛门狭窄，经积极治疗后均痊愈出院。结论：加强直肠癌miles手术患者护理能够提高手术成功率，改善患者生活质量，提高预后。
　　关键词 直肠癌 人工肛门 护理体会
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.321
　　 直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，手术仍是目前首选的治疗方式，部分低位直肠癌患者需作腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)，需作永久性腹部人工肛门［1］。2005年6月～2008年6月收治直肠癌Miles手术患者36例，现将护理体会报告如下。
　　 临床资料
　　 患者36例，男26例，女10例，年龄35～65岁，平均52岁，均采取miles手术方式。
　　 护理方法
　　 术前护理：①心理护理：需作永久性人工肛门时，会给患者带来生活上不便和精神上的负担，通过进行耐心细致的心理疏导，增强患者的信心，使患者保持良好的心理状态，能够配合治疗及护理。②一般护理：术前鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的少渣饮食，若合并梗阻，则禁食并加强肠外营养以纠正直肠癌患者伴有的不程度的营养不良、低蛋白血症以及贫血［２］。嘱其术前练习床上小便和咳嗽、咳痰，术前配血、皮肤清洁及备皮，术晨留置胃管。③肠道准备：肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染，增加手术成功率。清洁肠道是非常重要的，需要术前3天进食少渣半流质饮食，术前2天进全流质，术前1天禁食，同时口服抗生素，抑制肠道细菌，口服缓泻剂。
　　 术后护理：①一般护理：监测生命体征，观察神志、体温、脉搏、尿量等。患者多采取半卧位，以减轻切口疼痛，便于引流。24小时后鼓励患者下床活动，以促进肠蠕动的恢复，可预防或减少肠粘连和褥疮的发生。协助患者定时翻身、拍背、咳嗽咳痰，减少肺部并发症。②引流管道的护理：胃管护理，保证胃管引流通畅，注意口腔和鼻咽腔护理。腹腔引流管，每日更换引流袋，定时挤捏保持通畅，妥善固定，观察引流液的颜色及引流量，出现异常及时通知医生予以相应处理。③会阴部切口护理：观察会阴部切口渗出情况，保持切口处敷料清洁干燥并及时更换，引流管拔除后可用高锰酸钾溶液温水坐浴，2次/日，每次30分钟，以保持肛门清洁，促进局部血液循环，利于切口愈合，注意坐浴时会阴部不可过度用力，以免会阴部切口裂开，待会阴部切口及肛门炎症完全控制即停止坐浴。④人工肛门的护理：人工肛门的并发症主要有肠管坏死、回缩、穿孔、脱垂、出血、狭窄、瘘口周围皮肤感染等，其发生率高低主要决定于人工肛门的护理质量。造瘘口通常用油纱布外敷，瘘口有肠液、粪便流出，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染，瘘口周围皮肤应用温热水洗净拭干，并涂以紫草油保护。观察瘘口黏膜，正常为粉红色，若黏膜颜色发暗、发紫，提示造瘘口黏膜血供障碍，须通知医生处理。术后1周开始扩肛，1次/日，防止造口狭窄。本组发生3例瘘口狭窄，经扩张肛后恢复。人工肛门护理应消除患者对造瘘口的恐惧感，积极参与瘘口的护理，教会患者扩张瘘口，指导患者正确使用人工造口袋，教会患者安置、倾倒、清洁及消毒人工肛门袋，同时嘱患者进易消化饮食，避免太稀或粗纤维太多的食物，注意饮食卫生，不吃生、冷、硬的食物，多吃蔬菜、水果。适当运动，防止腹泻、便秘和消化不良等［３］。
　　 出院教育：出院前指导患者正确使用人工肛门袋，合理饮食，学会控制排便，嘱其在出院后3月内每1～2周扩张造口1次，若出现腹痛、腹胀、排便困难等造口狭窄现象应及时到医院就诊。
　　 结果
　　 本组36例患者中经上述护理，4例出现切口感染，3例出现瘘口狭窄，经积极对症治疗后均痊愈出院。
　　 讨论
　　 直肠癌miles手术由于人工肛门的存在，不仅改变了患者的生理结构和功能，还给患者带来诸多不便，使其承受躯体、心理、社会等多方面的痛苦和压力，严重影响患者的生活质量，通过围手术期的积极细致护理能够提高手术成功率，减少术后并发症的出现，同时能够显著改善患者生活质量，加速向正常生活转变。
　　 参考文献
　　1 吴在德,吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:515.
　　2 吴肇汉.结肠癌患者围手术期营养的治疗时机和方法［J］.外科理论与实践,2003,8(3):178-179.
　　3 曹伟新,李乐之.外科护理学［J］.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:272-276.