【摘要】 目的：通过对11例胎盘早剥的临床资料进行回顾性分析，探讨胎盘早剥的发病原因及主要临床症状和体征，为胎盘早剥的早期诊断提供理论依据。方法：对2000年2月～2011年5月进行住院分娩11例胎盘早剥的发病诱因，症状和体征进行分析。结果：胎盘早剥发生率为0.443%，发病诱因以妊娠期高血压疾病为首位，占45.45%， 其次为外伤，27.27%%，胎盘早剥发现以腹痛最为常见约占54.54%，其次是腹痛约占45.45%。结论：对胎盘早剥的诱因，临床表现及实验室检查进行综合分析，尽早做出诊断，避免造成严重不良后果。
　　【关键词】 胎盘早剥；诊断
　　胎盘早剥(placental abruption)是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠中晚期阴道出血的主要原因之一，常因起病急，发展快，而危及母婴生命[1]。胎盘早剥预后的关键在于早期诊断和治疗，目前诊断多依靠多普勒超声，但是超声对于轻，中型胎盘早剥的诊断还是非常困难，漏诊，误诊时有发生，为此本研究对我院2000年2月～2011年5月收治的11例胎盘早剥患者的病例资料进行了回归性分析，报道如下：
　　1 材料与方法
　　1.1 研究对象 2000年2月～2011年5月进行住院分娩的患者2478例产妇，发生胎盘早剥11例，胎盘早剥发生率为0.443%，胎盘早剥的分度参考第七版《妇产科学》，I度：胎盘剥离1/4面积；Ⅱ度：胎盘剥离1/3面积；Ⅲ度：胎盘剥离面超过1/2面积[2]。11例患者3例为初产妇，8例为经产妇，平均孕36.3±2.8周.
　　1.2 治疗方法：发生失血性休克的患者3例，给予补充血容量,输新鲜血,输血量最少350 ml,最多达2200 ml,在纠正休克的同时根据病情发展终止妊娠。其中4例经阴道分娩，2例胎心好，产妇出血少，很快自然分娩。2例宫口开大3 cm以上,立即给人工破膜,人工破膜同时静脉滴注催产素。3胎心异常及母亲出血多的活胎给予剖宫产分娩。1例卒中子宫给予按摩，热敷，静脉注射催产素20 IU及宫体注射催产素后,宫缩不好,为预防子宫出血立即行双侧子宫动脉上行支结扎术。
　　1.3 统计学处理：分析11例患者的诱发原因，临床表现及体征，输入计算机采用spss11.5进行分析。
　　2 结果
　　2.1 11例胎盘早剥的原因：经过分析后发现11例胎盘早剥主5例（45.45%）是妊高症造成的，其次是外伤性3例（27.27%），其他原因性生活性生活，羊水过多各1例，原因不明1例，详见表1.
　　表1 11例胎盘早剥的原因
　　2.2 11例胎盘早剥的临床症状和体征：经过分析后发现11例胎盘早剥发现以腹痛最为常见，共有6例54.54%的患者发生，其次是腹痛5例45.45%的患者发生，详见表2.
　　表2 11例胎盘早剥的临床症状和体征
　　3 讨论
　　胎盘早剥（placental abruption）是严重的妊娠晚期并发症，国内研究报道的发生率为0.45%［3］，本研究显示胎盘早剥的发生率为0.443%，与以往的研究结果相近。胎盘早剥的确切病因不十分清楚，可能与孕妇的血管病变，子宫静脉压突然升高，宫腔内压力骤减，机械性因素等因素有关[4]。本研究显示妊娠高血压综合症是其发生的主要原因，占总发病原因的45.45%，妊娠期高血压疾病导致妊娠期底蜕膜层螺旋小动脉发生痉挛或急性动脉粥样硬化，使远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间形成血肿，致胎盘与子宫壁分离从而发生胎盘早剥，本研究显示胎膜早破是胎盘早剥的的另一个主要原因，胎膜早破导致胎盘早剥发生可能是因为破膜后宫腔压力突然降低或宫腔感染，蜕膜的凝血功能障碍，胎盘边缘血外渗，蜕膜坏死，激活前列腺素致使子宫收缩有关。
　　本研究显示胎盘早剥发现以腹痛最为常见约占54.54%，其次是腹痛约占45.45%，根据临床症状和超声检查胎盘早剥诊断并不困难，但是对于不典型病例经常会造成漏诊，本组中有1例患者入院时孕35+周，为第1孕，患者有不规律性腹部胀疼，阴道有少量出血，病史中无妊娠期高血压疾病史及外伤史，B超提示：死胎，体检发现肛诊宫口未开，临床诊断为死胎先兆临产，但是患者入院6小时候后，突然出现阴道出血增多，板状腹，出血性休克等临床表现，立即给于抗休克治疗及剖宫取胎，子宫次全切除术等抢救措施，后经过治疗痊愈。因此本研究认为要重视不典型胎盘早剥的临床迹象，例如无原因的胎心音异常及胎死宫内，同时伴有产兆的患者者；合并妊娠期高血压等疾病的伴有少许阴道流血患者，应注意检查子宫张力，避免误诊，造成严重的后果。
　　参考文献
　　[1]Tikkanen M.Placental abruption: epidemiology, risk factors and consequences. [J]Acta Obstet Gynecol Scand. 2011;90(2):140-149.
　　[2] 丰有吉，沈铿．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：88
　　[3] 赖壬娣. 胎盘早剥120例分析[J] 实用医学杂志,2006,23(16):2539-2541
　　[4] Hung TH, Hsieh CC, Hsu JJ, et.al.Risk factors for placental abruption in an Asian population[J]. Reprod Sci. 2007;14(1):59-65