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【文章编号】1004-7484（2014）04-01146-01
新生儿腋静脉输液是治疗的一项重要措施。尤其对病情非常危重的患儿，早产儿等。选择一种良好的输液途径，维持稳定的输液速度至关重要。对于以往常用头皮静脉，四肢浅静脉，腹壁浅静脉容易发生液体外渗静脉炎和留置时间不长[1]。我科于2008年开展腋下浅静脉输液并从腋静脉的定位，穿刺方法，送管方式，置管期间不断探索，比较和总结，不断提高腋静脉的穿刺技术，给护理工作带来许多优点，减少患儿的痛苦，降低患儿家属的经济费用。
1 腋下浅静脉解剖特点
腋静脉在腋窝底部，位置表浅，为贵要静脉与肱静脉汇合而成，起始在腋腔下部沿腋窝中点稍外上方向胸壁前行，在第1肋外缘延续为锁骨下静脉并与腋动脉伴行。全长均位于腋静脉前内侧，上肢外展是腋静脉位于腋动脉前面，体表投影相当于上肢外展90度自锁骨中点在腋窝中央连线为腋静脉。
2 操作方法
腋静脉定位有3种方法：（1）少部分腋静脉隐约可见。（2）触摸腋动脉波动点，在内侧0.3cm左右腋窝下方进针。（3）腋窝中点（相当于上肢自然下垂与胸壁交界的皱褶处，以此线中点作为腋窝中点）内0.2cm-0.4cm下1.0-1.2cm交界进针［1］。
穿刺方法：患儿平卧，头偏向一侧，将穿刺侧手臂轻轻拉直背伸使之与身体纵轴成110度-160度，腋窝呈水平暴露，左手拇指与其四指握该侧三角肌下缘，使皮膚绷紧。常规消毒，将留置针在腋窝下方以8度-12度进针（进针角度不大于30度），见回血后采用拇指弹送外套管，食指掌面退针芯，3敷贴固定，手臂恢复自然体位。
3 穿刺成功的鉴别方法：留置针的软管送人腋静脉内，拔出针芯，回血通畅，回血为深红色，液体输注顺利，无波动。推注药液时穿刺点周围皮肤无树枝状苍白。
留置针的定位标准：留置针留置7天以上或发生渗血、渗漏、有感染、静脉炎、周围皮肤红，肿。
4 讨论
腋静脉留置针输液优点：留置时间长，平均留置为5-7天，因腋静脉管径粗大，走行直，留置软套管进入血液呈漂浮状，减少对血管壁的机械损伤。当危重新生儿循环血容量不足时，四肢浅静脉管径细，血管收缩穿刺难度增加。采用腋静脉穿刺定位，可快速建立静脉通道，抢救危重新生儿赢得时间，对早产、窒息伴有兴奋或颅内出血患儿避免反复穿刺带来不必要刺激减少疼痛，保持安静，有利于疾病的恢复，减少护理工作量。
危重新生儿补液量大，输注浓度高，药物复杂，对血管刺激大。因中心静脉，血流快可降低液体渗透压，保持血管完整性减少化学性静脉炎的发生[2]。经四肢浅静脉、头静脉多巴胺等药物容易引起沿静脉走行的皮肤发白，出现静脉炎至皮肤坏死。腋部的活动度小，位置隐蔽，安全性高，不易被抓掉。经X线观察留置针不会打折，还可以作为外周静脉的换血通路。
3.2 护理注意事项：①注意安全性。将患儿置于安全平稳且温度的操作台上，动作轻柔，不可用力拉伸，以勉造成意外伤害。穿刺时要缓慢进退针注射器要保持负压，以便及时发生回血。②防止药液外渗。输液渗漏或穿刺不成功原因：进针角度过小，留置针体在皮下走行距离延长，外套管进入血管的有效长度缩短，导致液体渗出;进针速度过快，静脉留置针针尖锋利，极易刺破静脉后壁造成穿刺失败；送管时机选择不当及送管手法欠妥。③预防脱管及空气栓塞，妥善固定留置针预防滑脱，药液用尽前及时更换，更换注射器时防空气栓塞，预防脱管。④预防感染：严格无菌操作是防止感染的重要措施，穿刺前严格消毒皮肤，消毒液不易过多防止通过皮肤与血管间窦道侵入血管造成化学刺激，接头皮针前肝素帽常规消毒，24小时更换泵管和头皮针，每天更换穿刺点敷料，常规消毒观察局部有无红肿，导管保持5-7天[3]。揭开敷料时从下往上，避免带出套管针。若软管部分脱出，禁止再次送人血管，置管期间经常观察穿刺局部情况，保持清洁干燥，注意有无渗液和红肿表现，观察体温变化。应经常对比触摸俩侧腋窝，腋下至腰际间范围质感，以便及时发现渗漏。⑤预防堵管：腋静脉血流量大，输液速度不均匀易致血流反流至肝素帽，使用输液泵能维持液体准确输入，常巡视及时更换液体，防止回血堵管。如果堵管应在负压抽吸下拔出留置针，防止凝血块脱落引起血管堵塞。尽量避免穿刺侧侧卧，以免针管弯曲致输液不畅。再次输液时重新消毒接上头皮针，确定导管是否通畅。⑥科学封管：封管是留置成功地关键，方法是否得当可延长置管时间，防止并发症的发生。封管时采用连续，不间断，边推注边旋转式退出针头的方法。如封管针头全部进入留置针内，封管液推注完退出时，会使血液随拔针的负压进入管腔，导致凝血堵塞。久针头斜面进入留置针内，均匀推人封管液，则不会照成负压，可延长留置针时间，封管液浓度5u/ML。⑦拔针注意事项：腋静脉拔针角度不宜过大，动作易轻，拔针后按压时用棉签垂直压迫，避免上肢全部血液循环阻断而发生危险，拔针后注意血管的保护，并观察穿刺点有无渗血。
总结，NICU新生儿病情危重，用药多且频繁，经常使用高渗药和高刺激性药物，选用腋下浅静脉是较为理想的穿刺血管。最大限度解决满足危重患儿多次长期的需要。留置安全可行，提高了抢救质量和抢救成功效率，减轻患儿病苦和感染概率，降低医疗费用，提高家属满意度，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 王杏杰,徐玉梅.观察静脉输液患者的技巧[J].河北医药，2009.31：:182-1683
[2] 陈小青,吴娟娟,向秋娇.实体解剖对提高新生儿静脉穿刺成功率的体会[J].中国保健杂志，2007.15:68
[3] 张鯁婷.新生儿395列舒适护理［J］.齐鲁护理杂志,2011.17（7）：84-85
新生儿腋静脉输液是治疗的一项重要措施。尤其对病情非常危重的患儿，早产儿等。选择一种良好的输液途径，维持稳定的输液速度至关重要。对于以往常用头皮静脉，四肢浅静脉，腹壁浅静脉容易发生液体外渗静脉炎和留置时间不长[1]。我科于2008年开展腋下浅静脉输液并从腋静脉的定位，穿刺方法，送管方式，置管期间不断探索，比较和总结，不断提高腋静脉的穿刺技术，给护理工作带来许多优点，减少患儿的痛苦，降低患儿家属的经济费用。
1 腋下浅静脉解剖特点
腋静脉在腋窝底部，位置表浅，为贵要静脉与肱静脉汇合而成，起始在腋腔下部沿腋窝中点稍外上方向胸壁前行，在第1肋外缘延续为锁骨下静脉并与腋动脉伴行。全长均位于腋静脉前内侧，上肢外展是腋静脉位于腋动脉前面，体表投影相当于上肢外展90度自锁骨中点在腋窝中央连线为腋静脉。
2 操作方法
腋静脉定位有3种方法：（1）少部分腋静脉隐约可见。（2）触摸腋动脉波动点，在内侧0.3cm左右腋窝下方进针。（3）腋窝中点（相当于上肢自然下垂与胸壁交界的皱褶处，以此线中点作为腋窝中点）内0.2cm-0.4cm下1.0-1.2cm交界进针［1］。
穿刺方法：患儿平卧，头偏向一侧，将穿刺侧手臂轻轻拉直背伸使之与身体纵轴成110度-160度，腋窝呈水平暴露，左手拇指与其四指握该侧三角肌下缘，使皮膚绷紧。常规消毒，将留置针在腋窝下方以8度-12度进针（进针角度不大于30度），见回血后采用拇指弹送外套管，食指掌面退针芯，3敷贴固定，手臂恢复自然体位。
3 穿刺成功的鉴别方法：留置针的软管送人腋静脉内，拔出针芯，回血通畅，回血为深红色，液体输注顺利，无波动。推注药液时穿刺点周围皮肤无树枝状苍白。
留置针的定位标准：留置针留置7天以上或发生渗血、渗漏、有感染、静脉炎、周围皮肤红，肿。
4 讨论
腋静脉留置针输液优点：留置时间长，平均留置为5-7天，因腋静脉管径粗大，走行直，留置软套管进入血液呈漂浮状，减少对血管壁的机械损伤。当危重新生儿循环血容量不足时，四肢浅静脉管径细，血管收缩穿刺难度增加。采用腋静脉穿刺定位，可快速建立静脉通道，抢救危重新生儿赢得时间，对早产、窒息伴有兴奋或颅内出血患儿避免反复穿刺带来不必要刺激减少疼痛，保持安静，有利于疾病的恢复，减少护理工作量。
危重新生儿补液量大，输注浓度高，药物复杂，对血管刺激大。因中心静脉，血流快可降低液体渗透压，保持血管完整性减少化学性静脉炎的发生[2]。经四肢浅静脉、头静脉多巴胺等药物容易引起沿静脉走行的皮肤发白，出现静脉炎至皮肤坏死。腋部的活动度小，位置隐蔽，安全性高，不易被抓掉。经X线观察留置针不会打折，还可以作为外周静脉的换血通路。
3.2 护理注意事项：①注意安全性。将患儿置于安全平稳且温度的操作台上，动作轻柔，不可用力拉伸，以勉造成意外伤害。穿刺时要缓慢进退针注射器要保持负压，以便及时发生回血。②防止药液外渗。输液渗漏或穿刺不成功原因：进针角度过小，留置针体在皮下走行距离延长，外套管进入血管的有效长度缩短，导致液体渗出;进针速度过快，静脉留置针针尖锋利，极易刺破静脉后壁造成穿刺失败；送管时机选择不当及送管手法欠妥。③预防脱管及空气栓塞，妥善固定留置针预防滑脱，药液用尽前及时更换，更换注射器时防空气栓塞，预防脱管。④预防感染：严格无菌操作是防止感染的重要措施，穿刺前严格消毒皮肤，消毒液不易过多防止通过皮肤与血管间窦道侵入血管造成化学刺激，接头皮针前肝素帽常规消毒，24小时更换泵管和头皮针，每天更换穿刺点敷料，常规消毒观察局部有无红肿，导管保持5-7天[3]。揭开敷料时从下往上，避免带出套管针。若软管部分脱出，禁止再次送人血管，置管期间经常观察穿刺局部情况，保持清洁干燥，注意有无渗液和红肿表现，观察体温变化。应经常对比触摸俩侧腋窝，腋下至腰际间范围质感，以便及时发现渗漏。⑤预防堵管：腋静脉血流量大，输液速度不均匀易致血流反流至肝素帽，使用输液泵能维持液体准确输入，常巡视及时更换液体，防止回血堵管。如果堵管应在负压抽吸下拔出留置针，防止凝血块脱落引起血管堵塞。尽量避免穿刺侧侧卧，以免针管弯曲致输液不畅。再次输液时重新消毒接上头皮针，确定导管是否通畅。⑥科学封管：封管是留置成功地关键，方法是否得当可延长置管时间，防止并发症的发生。封管时采用连续，不间断，边推注边旋转式退出针头的方法。如封管针头全部进入留置针内，封管液推注完退出时，会使血液随拔针的负压进入管腔，导致凝血堵塞。久针头斜面进入留置针内，均匀推人封管液，则不会照成负压，可延长留置针时间，封管液浓度5u/ML。⑦拔针注意事项：腋静脉拔针角度不宜过大，动作易轻，拔针后按压时用棉签垂直压迫，避免上肢全部血液循环阻断而发生危险，拔针后注意血管的保护，并观察穿刺点有无渗血。
总结，NICU新生儿病情危重，用药多且频繁，经常使用高渗药和高刺激性药物，选用腋下浅静脉是较为理想的穿刺血管。最大限度解决满足危重患儿多次长期的需要。留置安全可行，提高了抢救质量和抢救成功效率，减轻患儿病苦和感染概率，降低医疗费用，提高家属满意度，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 王杏杰,徐玉梅.观察静脉输液患者的技巧[J].河北医药，2009.31：:182-1683
[2] 陈小青,吴娟娟,向秋娇.实体解剖对提高新生儿静脉穿刺成功率的体会[J].中国保健杂志，2007.15:68
[3] 张鯁婷.新生儿395列舒适护理［J］.齐鲁护理杂志,2011.17（7）：84-85