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[摘要] 目的 探讨预吸氧对丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜检查中的安全性与有效性。 方法 将我院收治的120例无痛胃镜检查的老年患者随机分为实验组和对照组，对照组的患者给予常规不吸氧，实验组的患者给予预吸氧。 结果 两组患者胃镜操作时间与苏醒时间无显著差异（P>0.05）；呼吸抑制的发生率低于对照组（P<0.05），胃镜检查的过程中SpO2高于对照组及HR低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。 结论 对采用丙泊酚麻醉行无痛胃镜检查老年患者给予预吸氧，可有效的对抗检查过程中出现的不同程度呼吸抑制所造成的缺氧，提高无痛胃镜检查的安全性。
[关键词] 预吸氧；丙泊酚；老年患者；无痛胃镜检查；安全性
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）21-109-02
当前诊断和治疗消化道疾病的重要手段是消化内镜检查[1]，虽然无痛胃镜检查操作的过程中可遗留给患者较少的疼痛记忆，提高胃镜检查的成功率与复查率，更加易于患者接受，但是在无痛胃镜检查的过程中仍然可出现一些不良反应，潜在着安全隐患与风险[2]。为了减轻患者的痛苦，保证患者的安全舒适，预防检查的过程中患者出现低氧血症，我院对进行无痛胃镜检查的老年患者给予预吸氧，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年2～9月收治的行无痛胃镜检查的120例老年患者作为研究对象，其中男68例，女52例。患者年龄64～86岁，平均年龄69.5岁，体重42～75kg，患者无显著的肺功能异常和严重的心血管疾病，均自愿接受无痛胃镜检查，并签署知情同意书。将120例患者随机平分为实验组和对照组，排除标准：上呼吸道感染的患者，心电图存在明显异常的患者，合并有严重的心肺疾病的患者，丙泊酚使用禁忌的患者。
1.2 方法
检查前，所有患者均禁食8h、禁水4h以上[3]。入室后开放静脉通道，患者取左侧卧位，对照组的患者进行自然呼吸；实验组的患者在检查前给予7L/min的鼻导管吸氧，进行深呼吸3～5min。由相同的麻醉师指导实验组的患者进行深呼吸训练，相同的麻醉师为患者进行麻醉，相同的胃镜医师为患者行胃镜检查。对患者的SpO2及HR进行监测。由静脉缓缓的推注1.5～2mg/kg的丙泊酚，时间控制在30s左右，当患者出现睫毛反射与吞咽反射消失，开始入睡，呼吸平稳，肌肉松弛，可开始进行无痛胃镜检查，检查的过程中根据患者身体的反应及手术的时间适当的追加丙泊酚。如果患者的HR<50次/min或者MAP<60mm Hg，应当给予阿托品或者麻黄碱进行纠正。当患者的SpO2低于95%时，为患者进行头后仰托下颌处理；当患者的SpO2低于90%时，进行人工面罩加压给氧、
1.3 疗效观察指标
观察胃镜检查的时间与患者苏醒的时间，监测患者的SpO2及HR，并做记录进行比较。
1.4 统计学分析
将所得的数据录入到SPSS15.0数据库中，进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者进行无痛胃镜检查的操作时间与患者苏醒的时间差异无统计学意义（P>0.05）；实验组的患者出现呼吸抑制5例（8.33%），SpO2低于95%4例（6.67%），SpO2低于90% 1例（1.67%），显著低于对照组的呼吸抑制25例（41.67%），SpO2低于95%20例（33.33%），SpO2低于90%9例（15.0%）差异有统计学意义（P<0.05）。见表1；胃镜检查的过程中实验组的患者SpO2为（99.1±1.4）%，显著高于对照组的SpO2（94.5±1.5）%，实验组的HR为（74.7±7.8）次/min，比对照组的HR（83.5±8.7）次/min快，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
近年来，随着社会与经济的发展，人们的生活水平有所提高，人口老龄化日趋严重。随着年龄的增长，老年患者的各个组织与器官发生了功能减退与退行性变化，机体对于刺激的承受能力降低[4]。无痛胃镜检查的原理是让患者处于浅睡眠的状态，可降低了机体的应激反应，从而降低并发症的发生率[5]。丙泊酚具有诱导快、苏醒快、安全等优点，常用于介入手术的麻醉，如无痛胃镜检查，但是由于丙泊酚可影响呼吸循环系统，使患者的血压降低，出现低氧血症[6]。相关研究表明[7]，约有25%～30%的患者在使用丙泊酚后出现呼吸暂停，因此对行无痛胃镜检查的老年患者给予预吸氧具有非常重要的意义。相关人员通过研究证实：正常潮气量呼吸3min时间后的氧浓度在（92.3±1.2）%范围之内，而同等条件下，1min后的氧浓度在（90.8±2.2）%范围之内。两种方法所提供的于洋效果基本一致。同时也有研究证实：在控制氧流量为7L/min的情况下，正常潮气量呼吸2.5min状态下的氧浓度为82.0%左右，同时1min内深呼吸8次下的氧浓度为82.0%左右。为了能够达到快速提高呼吸末氧浓度数值的目的，可以通过适当延长吸氧时间，同时提高吸入氧浓度的方式达成。上述研究结果提示：在对患者进行预吸氧干预的情况下，氧流量需要控制在7L/min单位以上，同时有条件时需要争取延长患者的吸氧时间，以提高吸氧效果。
在本文有关预吸氧对丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜检查的安全性分析过程当中发现，实验组患者，即给予预吸氧干预的患者出现呼吸抑制、SpO2低于95%、以及SpO2低于90%的患者例数均明显低于对照组。同时，实验组SpO2 较对照组更高，HR较对照组更低，以上数据组间对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。以上临床实验数据证实了：在老年患者无痛胃镜检查中给予预吸氧可良好的对抗检查的过程中出现的由于呼吸抑制所引起的缺氧，对于提高无痛胃镜检查的有效性与安全性有着重要的临床意义。
[参考文献]
[1] 邓硕曾，梁幸甜，黄慧慧，等.无痛消化内镜检查的麻醉与安全[J].临床麻醉学杂志，2010，26（9）：825-826.
[2] 侯守琳，张燕，李滔，等.老年患者无痛胃镜检查的不良反应及处理[J].临床麻醉学杂志，2009，25（9）：826.
[3] Imagawa A，Fujil6 S，Kawahara Y，et al .Satisfaction withbispectral index monitoring of propofol—mediated sedation during endoscopic submuoosal dissection：a prospective，randomized study[J].Endoscopy，2008，40：905-909.
[4] 张筑华，李红灵，黄涛，等.预吸氧对丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜检查中的安全性[J].临床麻醉学杂志，2010，26（9）：815.
[5] 赵宏，孙艺丹，尹极峰，等.丙泊酚用于无痛胃镜检查对认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2007，23（4）：282-283.
[6] 刘长青，谭诗云，李军华，等.上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者无痛胃镜检查的安全性观察[J].中国全科医学，2012，15（32）：3783-3784.
[7] 陈书萍，缪培根，周媛媛，等.丙泊酚复合小剂量芬太尼或咪达唑仑在无痛胃镜检查中的效果和安全性比较[J].上海医学，2012，35（12）：1054-1056.
（收稿日期：2013-07-22）
[关键词] 预吸氧；丙泊酚；老年患者；无痛胃镜检查；安全性
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）21-109-02
当前诊断和治疗消化道疾病的重要手段是消化内镜检查[1]，虽然无痛胃镜检查操作的过程中可遗留给患者较少的疼痛记忆，提高胃镜检查的成功率与复查率，更加易于患者接受，但是在无痛胃镜检查的过程中仍然可出现一些不良反应，潜在着安全隐患与风险[2]。为了减轻患者的痛苦，保证患者的安全舒适，预防检查的过程中患者出现低氧血症，我院对进行无痛胃镜检查的老年患者给予预吸氧，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年2～9月收治的行无痛胃镜检查的120例老年患者作为研究对象，其中男68例，女52例。患者年龄64～86岁，平均年龄69.5岁，体重42～75kg，患者无显著的肺功能异常和严重的心血管疾病，均自愿接受无痛胃镜检查，并签署知情同意书。将120例患者随机平分为实验组和对照组，排除标准：上呼吸道感染的患者，心电图存在明显异常的患者，合并有严重的心肺疾病的患者，丙泊酚使用禁忌的患者。
1.2 方法
检查前，所有患者均禁食8h、禁水4h以上[3]。入室后开放静脉通道，患者取左侧卧位，对照组的患者进行自然呼吸；实验组的患者在检查前给予7L/min的鼻导管吸氧，进行深呼吸3～5min。由相同的麻醉师指导实验组的患者进行深呼吸训练，相同的麻醉师为患者进行麻醉，相同的胃镜医师为患者行胃镜检查。对患者的SpO2及HR进行监测。由静脉缓缓的推注1.5～2mg/kg的丙泊酚，时间控制在30s左右，当患者出现睫毛反射与吞咽反射消失，开始入睡，呼吸平稳，肌肉松弛，可开始进行无痛胃镜检查，检查的过程中根据患者身体的反应及手术的时间适当的追加丙泊酚。如果患者的HR<50次/min或者MAP<60mm Hg，应当给予阿托品或者麻黄碱进行纠正。当患者的SpO2低于95%时，为患者进行头后仰托下颌处理；当患者的SpO2低于90%时，进行人工面罩加压给氧、
1.3 疗效观察指标
观察胃镜检查的时间与患者苏醒的时间，监测患者的SpO2及HR，并做记录进行比较。
1.4 统计学分析
将所得的数据录入到SPSS15.0数据库中，进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者进行无痛胃镜检查的操作时间与患者苏醒的时间差异无统计学意义（P>0.05）；实验组的患者出现呼吸抑制5例（8.33%），SpO2低于95%4例（6.67%），SpO2低于90% 1例（1.67%），显著低于对照组的呼吸抑制25例（41.67%），SpO2低于95%20例（33.33%），SpO2低于90%9例（15.0%）差异有统计学意义（P<0.05）。见表1；胃镜检查的过程中实验组的患者SpO2为（99.1±1.4）%，显著高于对照组的SpO2（94.5±1.5）%，实验组的HR为（74.7±7.8）次/min，比对照组的HR（83.5±8.7）次/min快，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
近年来，随着社会与经济的发展，人们的生活水平有所提高，人口老龄化日趋严重。随着年龄的增长，老年患者的各个组织与器官发生了功能减退与退行性变化，机体对于刺激的承受能力降低[4]。无痛胃镜检查的原理是让患者处于浅睡眠的状态，可降低了机体的应激反应，从而降低并发症的发生率[5]。丙泊酚具有诱导快、苏醒快、安全等优点，常用于介入手术的麻醉，如无痛胃镜检查，但是由于丙泊酚可影响呼吸循环系统，使患者的血压降低，出现低氧血症[6]。相关研究表明[7]，约有25%～30%的患者在使用丙泊酚后出现呼吸暂停，因此对行无痛胃镜检查的老年患者给予预吸氧具有非常重要的意义。相关人员通过研究证实：正常潮气量呼吸3min时间后的氧浓度在（92.3±1.2）%范围之内，而同等条件下，1min后的氧浓度在（90.8±2.2）%范围之内。两种方法所提供的于洋效果基本一致。同时也有研究证实：在控制氧流量为7L/min的情况下，正常潮气量呼吸2.5min状态下的氧浓度为82.0%左右，同时1min内深呼吸8次下的氧浓度为82.0%左右。为了能够达到快速提高呼吸末氧浓度数值的目的，可以通过适当延长吸氧时间，同时提高吸入氧浓度的方式达成。上述研究结果提示：在对患者进行预吸氧干预的情况下，氧流量需要控制在7L/min单位以上，同时有条件时需要争取延长患者的吸氧时间，以提高吸氧效果。
在本文有关预吸氧对丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜检查的安全性分析过程当中发现，实验组患者，即给予预吸氧干预的患者出现呼吸抑制、SpO2低于95%、以及SpO2低于90%的患者例数均明显低于对照组。同时，实验组SpO2 较对照组更高，HR较对照组更低，以上数据组间对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。以上临床实验数据证实了：在老年患者无痛胃镜检查中给予预吸氧可良好的对抗检查的过程中出现的由于呼吸抑制所引起的缺氧，对于提高无痛胃镜检查的有效性与安全性有着重要的临床意义。
[参考文献]
[1] 邓硕曾，梁幸甜，黄慧慧，等.无痛消化内镜检查的麻醉与安全[J].临床麻醉学杂志，2010，26（9）：825-826.
[2] 侯守琳，张燕，李滔，等.老年患者无痛胃镜检查的不良反应及处理[J].临床麻醉学杂志，2009，25（9）：826.
[3] Imagawa A，Fujil6 S，Kawahara Y，et al .Satisfaction withbispectral index monitoring of propofol—mediated sedation during endoscopic submuoosal dissection：a prospective，randomized study[J].Endoscopy，2008，40：905-909.
[4] 张筑华，李红灵，黄涛，等.预吸氧对丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜检查中的安全性[J].临床麻醉学杂志，2010，26（9）：815.
[5] 赵宏，孙艺丹，尹极峰，等.丙泊酚用于无痛胃镜检查对认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2007，23（4）：282-283.
[6] 刘长青，谭诗云，李军华，等.上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者无痛胃镜检查的安全性观察[J].中国全科医学，2012，15（32）：3783-3784.
[7] 陈书萍，缪培根，周媛媛，等.丙泊酚复合小剂量芬太尼或咪达唑仑在无痛胃镜检查中的效果和安全性比较[J].上海医学，2012，35（12）：1054-1056.
（收稿日期：2013-07-22）