探讨难治性肺炎支原体肺炎的表现特征和判断指标。
方法(1)将应用大环内酯类药物治疗至少5 d，临床和影像学表现仍恶化的肺炎支原体肺炎定义为难治性病例，以此为初步诊断标准，将213例肺炎支原体肺炎患儿分为一般病例141例，难治性病例72例，回顾分析两组患儿在临床表现、外周血白细胞总数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白(CRP)、胸部影像学等方面的差别，对难治性肺炎支原体肺炎的表现进行多因素Logistic回归分析等，总结出难治性肺炎支原体肺炎的判断指标；(2)在100例肺炎支原体肺炎患儿中前瞻性应用这些指标，进行Kappa检验，验证其准确性。
结果按照初步诊断标准定义的难治性病例组患儿发热时间均大于10 d，外周血白细胞(3.8 ～18.5)×109/L，发病5～10 d时，CRP均大于38 mg/L，最高者>160 mg/L，肺CT均表现为密度均匀的肺叶实变，累及范围均超过2/3肺叶，所有病变区内未见支气管充气征，CT值为40 ～50 HU，仅1例无胸腔积液；一般病例组发热时间常小于10 d，CRP常小于40 mg/L。对两组病例进行Logistic逐步回归分析，发现年龄、性别、外周血白细胞、中性粒细胞百分比差异无统计学意义，发热超过10 d、CRP升高、影像表现为肺部高密度均匀实变影(范围超过2/3肺叶，CT值大于40 HU)为预测难治性肺炎支原体肺炎的判断指标(分别为OR＝1.586，P＝0.017；OR＝4.344，P＝0.001；OR＝2.660，P＝0.012)。当CRP为40 mg/L临界值时诊断难治性肺炎支原体肺炎的试验评价时敏感度为0.96，特异度为0.94。对上述指标在100例肺炎支原体肺炎患儿进行验证，Kappa值为0.9。
结论对于肺炎支原体肺炎患儿发热持续10 d以上、CRP大于40 mg/L、肺部高密度均匀一致实变阴影(超过2/3肺叶，CT值大于40 HU，伴或不伴有胸腔积液)，可视为难治性肺炎支原体肺炎。