论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨根尖周病患者临床护理方法。方法：对根尖周病治疗的护理资料进行分析。结果：急性期治疗以消炎为主，待急性期症状缓解后再做根管治疗。慢性根尖周炎可选用根管治疗术、根尖切除术或牙再植术治疗。结论：经临床护理疼痛缓解至消失，体温恢复正常；口腔黏膜恢复正常，瘘管封闭；配合医师完成治疗计划。
关键词：根尖周病；急性根尖周炎；慢性根尖周炎
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0136-01
根尖周病是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，多继发于牙髓疾病。多由细菌感染引起。急性根尖周炎是口腔科常见急症之一，也可能是慢性根尖炎在机体抵抗力下降或刺激加重时急性发作而来。消除急性炎症理，彻底清除病源，采用根管治疗、牙髓塑化疗法，有时还应行根尖手术[1]。选取临床2012年1月～2013年6月收治的根尖周病患者60例护理方法分析如下。
1临床资料
本级收治的60例根尖周病患者，年龄22岁～70岁，平均年龄41岁。其中男性35例，女性25例。急性根尖周病10例，慢性根尖周病50例。采用根管治疗、牙髓塑化疗法，有时还应行根尖手术。总有效率为 97. 5 % ，失效率仅为 2. 5 %。
2护理
2.1减轻疼痛：急性期护理以消炎为主，可选用抗生素、磺胺类药物或清热解毒中药，也可采用理疗以促进炎症消散。局部可开放髓腔、拔除根髓、疏通根管使根尖周渗出物通过根尖孔经根管、髓腔从牙体引流。
2.2恢复口腔黏膜完整性：对已形成骨膜下或黏膜下脓肿的，除根管引流外，同时将脓肿切开引流。待急性期症状缓解后再做根管治疗或塑化治疗。
2.2.1根管治疗护理：根管（即牙根内的管腔）根据不同部位的牙齿，它的粗细不同，形状也各异，尤其是后牙根管往往细窄，甚至有的弯曲。因此，要想消除根髓或根尖部位的炎症不是一件容易的事。准备主要准备拔髓针、光滑髓针、根管扩大针、根管充填器等器械；备好生理盐水、3%过氧化氢溶液、樟脑酚（CP）、甲醛甲酚（FC）、牙胶尖、根管糊剂等药品；并备好复合树脂、磷酸锌水门汀等充填材料。一般情况下要经过四个步骤：去除感染源。在牙洞中离牙髓腔最近的地方，用高速牙钻打一个小洞，让炎性渗出物从开放的小孔中流出来，这时牙髓腔内的压力便迅速降低，要拔除根髓，再给牙洞中放置药棉球消炎[2]。根管预备。常用机械性预备，去除根管壁上的感染物，进行根扩（扩大细窄的根管）并用药液清洗。根管消毒。根据情况将药棉放到牙根内消毒封闭根管避免感染，为下一步根管充填做准备。这个过程需要5～7天后复诊。在无任何封药反应时，方可作根管充填。用具有消毒防腐的药物、对根尖无刺激的药物严密充填根管，避免再感染的可能，促进根尖病变的修复，将牙根及牙洞一起补好，而每个步骤要根据牙齿炎症的轻重而确定就诊次数。因此根管治疗是需多次就诊才能完成的一种较复杂的疗法。
遵医嘱及时做好吸唾、隔湿等工作，保持术野清晰，并做棉捻，干燥和消毒根管，及时调备根管糊剂和充填材料。对活髓牙，应在麻醉或失活下拔除根髓，用生理盐水冲洗根管，消毒、吹干后即可进行根管充填。对感染根管，除去牙髓后用2%氯亚明液和3%过氧化氢（双氧水）液交替冲洗，再用生理盐水冲净余液，用根管扩挫针反复扩挫管壁，冲洗拭干后，将蘸有消毒药液的棉捻置于根管内，用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。待自觉症状消失，复诊检查时，根管内取出的棉捻无分泌物、不臭，无叩痛，即可进行根管充填。根管充填是根管治疗的最后一个步骤，整个过程应在无菌操作下进行[3]。根管充填常用的材料有氧化锌丁香油糊剂、碘仿糊剂等。先将根管充填材料调成糊状送入根管内，再将消毒后的牙胶尖插入根管，直达根尖孔，以填满根管为度，用加热后的充填器，去除多余牙胶，最后作永久充填。在以上各项治疗过程中，护士按其操作步骤，及时准确地为医师提供所需器械及用物，遵医嘱调制各类充填材料，与医师进行密切配合。根管治疗虽然复杂，但经过治愈的牙齿在无特殊情况下，仍可以很好地承担牙齿的咀嚼功能。有的患者因治疗次数过多，缺乏信心或因工作忙等因素，不能坚持治疗的全过程，这样很可能会失掉一颗完全可以保留的牙齿。
2.2.2塑化治疗护理：器械准备同根管治疗，并备好塑化液、消毒液和冲洗液等。根据治疗需要调好光源和椅位。协助医师进行消毒、隔湿、窝洞冲洗。遵医嘱调配塑化液，并注意防止液体外溢，若塑化液流失到牙髓腔外，应马上冲洗或用干棉球擦除，并用碘甘油涂患处。塑化后遵医嘱调制垫底材料，用氧化锌丁香油和磷酸锌粘固粉双层垫底，最后用永久材料充填[4]。遵医嘱配制塑化剂：往髓腔送塑化剂时，注意防止液体外溢，避免烧伤口腔黏膜，增强病人防病意识。告知病人通过以上治疗后，牙龈炎将会很快消失，口臭症状也将随之消失，恢复病人进行社会交往的信心。
2.3心理指导：急性根尖周炎病人患牙部位剧烈疼痛，其心理表现与急性牙髓炎相似。慢性根尖周炎病人自觉症状不明显，常被病人忽视，当患牙出现脓肿及瘘管时才就诊。由于病人对治疗过程缺乏了解，总希望一次治疗便能解决问题，缺乏治疗耐心。耐心向病人解释病情及治疗计划，减轻紧张情绪，鼓励病人说出心理感受，消除焦虑感。
3健康指导
告知根管治疗患者术后几天可能有轻度疼痛及不适感，属机体的正常反应，注意避免用患牙咀嚼；如有不适随时复诊；根尖手术后给予3天抗感染治疗并嘱患者休息，告之术后可能出现的反应，5～7天复诊拆线。宣传正确口腔保健知识，使患者认识到早发现、早诊断、早治疗的重要意义；并告之治疗后注意事项及药物的使用方法，预约复诊时间。
参考文献
[1]郑麟番.实用口腔科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2001， 78.
[2]王晓仪，朱亚琴，主编，现代根管治疗学[M]，2版，北京：人民卫生出版社，2006： 74-87，105-111.
[3]赵佛荣.口腔护理学.上海：复旦大学出版社，2004：77-78，113.
[4]陈佩珠.口腔专科护理操作流程.广州：广东科技出版社，2007：28-30.
关键词：根尖周病；急性根尖周炎；慢性根尖周炎
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0136-01
根尖周病是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，多继发于牙髓疾病。多由细菌感染引起。急性根尖周炎是口腔科常见急症之一，也可能是慢性根尖炎在机体抵抗力下降或刺激加重时急性发作而来。消除急性炎症理，彻底清除病源，采用根管治疗、牙髓塑化疗法，有时还应行根尖手术[1]。选取临床2012年1月～2013年6月收治的根尖周病患者60例护理方法分析如下。
1临床资料
本级收治的60例根尖周病患者，年龄22岁～70岁，平均年龄41岁。其中男性35例，女性25例。急性根尖周病10例，慢性根尖周病50例。采用根管治疗、牙髓塑化疗法，有时还应行根尖手术。总有效率为 97. 5 % ，失效率仅为 2. 5 %。
2护理
2.1减轻疼痛：急性期护理以消炎为主，可选用抗生素、磺胺类药物或清热解毒中药，也可采用理疗以促进炎症消散。局部可开放髓腔、拔除根髓、疏通根管使根尖周渗出物通过根尖孔经根管、髓腔从牙体引流。
2.2恢复口腔黏膜完整性：对已形成骨膜下或黏膜下脓肿的，除根管引流外，同时将脓肿切开引流。待急性期症状缓解后再做根管治疗或塑化治疗。
2.2.1根管治疗护理：根管（即牙根内的管腔）根据不同部位的牙齿，它的粗细不同，形状也各异，尤其是后牙根管往往细窄，甚至有的弯曲。因此，要想消除根髓或根尖部位的炎症不是一件容易的事。准备主要准备拔髓针、光滑髓针、根管扩大针、根管充填器等器械；备好生理盐水、3%过氧化氢溶液、樟脑酚（CP）、甲醛甲酚（FC）、牙胶尖、根管糊剂等药品；并备好复合树脂、磷酸锌水门汀等充填材料。一般情况下要经过四个步骤：去除感染源。在牙洞中离牙髓腔最近的地方，用高速牙钻打一个小洞，让炎性渗出物从开放的小孔中流出来，这时牙髓腔内的压力便迅速降低，要拔除根髓，再给牙洞中放置药棉球消炎[2]。根管预备。常用机械性预备，去除根管壁上的感染物，进行根扩（扩大细窄的根管）并用药液清洗。根管消毒。根据情况将药棉放到牙根内消毒封闭根管避免感染，为下一步根管充填做准备。这个过程需要5～7天后复诊。在无任何封药反应时，方可作根管充填。用具有消毒防腐的药物、对根尖无刺激的药物严密充填根管，避免再感染的可能，促进根尖病变的修复，将牙根及牙洞一起补好，而每个步骤要根据牙齿炎症的轻重而确定就诊次数。因此根管治疗是需多次就诊才能完成的一种较复杂的疗法。
遵医嘱及时做好吸唾、隔湿等工作，保持术野清晰，并做棉捻，干燥和消毒根管，及时调备根管糊剂和充填材料。对活髓牙，应在麻醉或失活下拔除根髓，用生理盐水冲洗根管，消毒、吹干后即可进行根管充填。对感染根管，除去牙髓后用2%氯亚明液和3%过氧化氢（双氧水）液交替冲洗，再用生理盐水冲净余液，用根管扩挫针反复扩挫管壁，冲洗拭干后，将蘸有消毒药液的棉捻置于根管内，用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。待自觉症状消失，复诊检查时，根管内取出的棉捻无分泌物、不臭，无叩痛，即可进行根管充填。根管充填是根管治疗的最后一个步骤，整个过程应在无菌操作下进行[3]。根管充填常用的材料有氧化锌丁香油糊剂、碘仿糊剂等。先将根管充填材料调成糊状送入根管内，再将消毒后的牙胶尖插入根管，直达根尖孔，以填满根管为度，用加热后的充填器，去除多余牙胶，最后作永久充填。在以上各项治疗过程中，护士按其操作步骤，及时准确地为医师提供所需器械及用物，遵医嘱调制各类充填材料，与医师进行密切配合。根管治疗虽然复杂，但经过治愈的牙齿在无特殊情况下，仍可以很好地承担牙齿的咀嚼功能。有的患者因治疗次数过多，缺乏信心或因工作忙等因素，不能坚持治疗的全过程，这样很可能会失掉一颗完全可以保留的牙齿。
2.2.2塑化治疗护理：器械准备同根管治疗，并备好塑化液、消毒液和冲洗液等。根据治疗需要调好光源和椅位。协助医师进行消毒、隔湿、窝洞冲洗。遵医嘱调配塑化液，并注意防止液体外溢，若塑化液流失到牙髓腔外，应马上冲洗或用干棉球擦除，并用碘甘油涂患处。塑化后遵医嘱调制垫底材料，用氧化锌丁香油和磷酸锌粘固粉双层垫底，最后用永久材料充填[4]。遵医嘱配制塑化剂：往髓腔送塑化剂时，注意防止液体外溢，避免烧伤口腔黏膜，增强病人防病意识。告知病人通过以上治疗后，牙龈炎将会很快消失，口臭症状也将随之消失，恢复病人进行社会交往的信心。
2.3心理指导：急性根尖周炎病人患牙部位剧烈疼痛，其心理表现与急性牙髓炎相似。慢性根尖周炎病人自觉症状不明显，常被病人忽视，当患牙出现脓肿及瘘管时才就诊。由于病人对治疗过程缺乏了解，总希望一次治疗便能解决问题，缺乏治疗耐心。耐心向病人解释病情及治疗计划，减轻紧张情绪，鼓励病人说出心理感受，消除焦虑感。
3健康指导
告知根管治疗患者术后几天可能有轻度疼痛及不适感，属机体的正常反应，注意避免用患牙咀嚼；如有不适随时复诊；根尖手术后给予3天抗感染治疗并嘱患者休息，告之术后可能出现的反应，5～7天复诊拆线。宣传正确口腔保健知识，使患者认识到早发现、早诊断、早治疗的重要意义；并告之治疗后注意事项及药物的使用方法，预约复诊时间。
参考文献
[1]郑麟番.实用口腔科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2001， 78.
[2]王晓仪，朱亚琴，主编，现代根管治疗学[M]，2版，北京：人民卫生出版社，2006： 74-87，105-111.
[3]赵佛荣.口腔护理学.上海：复旦大学出版社，2004：77-78，113.
[4]陈佩珠.口腔专科护理操作流程.广州：广东科技出版社，2007：28-30.