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【摘 要】 目的：探讨足月妊娠产妇胎膜早破后残余羊水过少合并宫颈不成熟对母儿的影响及其处理。方法：对我院2010年1月～2012年1月收治的足月妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析，选择其中150例进行分析，根据残余羊水指数（AFI）和宫颈是否成熟分为3组：羊水正常组（80 mm 【关键词】 羊水指数 胎膜早破 宫颈成熟度 羊水过少
【中图分类号】 R714.43+3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0036-01
胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，是产科常见的并发症。其发生率约为5%～10%，其中约60%的胎膜早破发生于足月妊娠。由于胎膜早破的足月妊娠孕妇的胎儿发育接近正常，所以结束妊娠成为临床妇产科医生的一致选择[1]。但是在选择分娩时机、分娩方式等方面还存在很多不同见解。本研究对我院2008年1月～2010年1月收治的足月妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析，探讨羊水量、宫颈成熟度对胎膜早破足月妊娠母儿的影响，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2012年1月在我院产科住院分娩胎膜早破的足月产妇150例，150例患者均孕37周以上。初产妇95例，经产妇55例；年龄最大42岁，最小21岁，平均28.64±3.67岁。新生儿出生体重最大5273 g，最小996 g，平均3032.65±347.15 g；根据新生儿出生时的Apgar评分，轻度窒息3例（4～7分），重度窒息1例（<4分），无一例围生儿死亡。产妇的年龄、孕周、胎龄均无明显差异，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 胎膜早破的诊断标准[2]：典型临床表现为：孕妇突然感觉到较多的液体自阴道内留出，可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其它先兆；阴道检查时向上推胎先露部时可见流液量增多。辅助检查为①阴道后穹隆穿刺收集到羊水；②阴道液酸碱度检查时PH值：7.0～7.25； ③阴道液涂片检查：干燥片见羊齿状结晶；④羊膜镜检查：可以直视先露部，看不到前羊膜囊。
1.2.2 判断羊水量的标准
胎膜早破后，用B超检测羊水指数（AFI）。羊水正常组（80 mm 1.2.3 宫颈成熟度的诊断标准
根据Bishop宫颈成熟度评分法评价宫颈成熟度，该评分法满分为13分，有宫口开大程度、宫口位置朝向、宫颈硬度、宫颈管消退程度、先露位置五个指标。对产妇进行Bishop宫颈成熟度评分：产妇宫口开大均在3 cm以上，基本分≥2分；再根据宫口位置、宫颈硬度、宫颈管消退、先露位置情况评定总得分。总得分<7分为不成熟组、≥7分为宫颈成熟组，两组各50例[4]。
1.3 观察指标
①羊水污染程度。羊水深绿色或黄绿色为Ⅱ度污染；羊水棕黄色，稠厚为Ⅲ度污染。②新生儿Apgar评分。出生后1 min、5 min、10 min评分。0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。③分娩方式；④宫内感染。
1.4 统计学处理
应用SPSS12.0软件进行分析，计数资料用χ2检验；计量资料用均数±标准差（ ）表示，采用t检验，以P<0.05作为有统计学意义的标准。
2 结果
2.1 一般资料及分娩有关指标的比较 见表1。
表1 三组的一般资料及分娩指标的比较
三组的一般资料及分娩有关指标之间无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
2.2 胎膜早破与分娩方式的比较 见表2。
表2 胎膜早破与分娩方式的比较（%）
注：与羊水正常组比较*P<0.05；与羊水过少宫颈成熟组比较，▲P<0.01
2.3 宫内感染率、胎儿窘迫率和新生儿发病率的比较见表3。
表3 三组宫内感染率、胎儿窘迫率和新生儿发病率的比较（%）
注：与羊水正常组比较*P<0.01；与羊水过少宫颈成熟组比较，▲P<0.01。
3 讨论
胎膜早破即指临产前胎膜破裂，是产科常见并发症之一。妊娠37孕周后的胎膜早破发生率约为10%。胎膜早破容易导致羊水过少，宫腔感染，因其严重影响围产儿的预后，近年来越来越受到产科医生的重视。有报告，羊水过少的发生率0. 4% ～4%，若羊水少于50 ml，胎儿窘迫发生率达50%以上，围产儿病死率达88%[5]。
宫颈成熟度是Cacks最先提出的问题，分为成熟与不成熟。宫颈成熟指分娩开始前宫颈变软、缩短甚至消失，宫颈扩张。时间短至12小时，长达6～8周。宫颈成熟过晚，可导致过期妊娠或产程延长，成熟过早则可能引起早产甚至流产[6]。
胎膜早破导致羊水过少，宫壁对胎体压力的缓冲作用降低，导致宫缩不协调或阻碍胎头旋转，增加了难产的机会，选择适宜的终止妊娠的时机是顺利分娩的关键因素。本研究结果显示，羊水过少宫颈不成熟组剖宫产分娩率明显高于羊水正常组和羊水过少宫颈成熟组；羊水过少宫颈不成熟组的宫内感染率、胎儿窘迫率和新生儿发病率均显著高于羊水正常组和羊水过少宫颈成熟组。这提示在产妇分娩过程中，严密观察，如发现产程进展缓慢应立即查找原因，及时行剖宫产，才能减少对母儿的伤害。
参考文献
[1]周斯娜. 200例足月妊娠胎膜早破的临床分析[J]. 中国医疗前沿，2009，4（20）：45-46.
[2]李央，李笑天，程海东，等. 胎膜早破后残余羊水量与宫内感染和新生儿发病率的相关性[J].实用妇产科杂志，2006，22（3）：171-173.
[3]梁岚. 胎膜早破残余羊水量对妊娠分娩的影响[J].广西医学2009，31（4）：524-525.
[4]邱敏，黎燕. 宫颈成熟度评分法指导人工破膜的临床观察[J]. 现代医药卫生，2009，25（11）：1647-1649.
[5] 闫瑞玲，罗新. 足月妊娠胎膜早破胎儿宫内窘迫、脐带隐性脱垂认识处理不当致胎死宫内1例[J]. 中华妇幼临床医学杂志，2010，6（1）：76.
[6] 党艳丽，马晓旗，张文颖，等.足月胎膜早破185例妊娠结局分析[J].陕西医学杂志，2009，38（10）：1402-1403.
【中图分类号】 R714.43+3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0036-01
胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，是产科常见的并发症。其发生率约为5%～10%，其中约60%的胎膜早破发生于足月妊娠。由于胎膜早破的足月妊娠孕妇的胎儿发育接近正常，所以结束妊娠成为临床妇产科医生的一致选择[1]。但是在选择分娩时机、分娩方式等方面还存在很多不同见解。本研究对我院2008年1月～2010年1月收治的足月妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析，探讨羊水量、宫颈成熟度对胎膜早破足月妊娠母儿的影响，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2012年1月在我院产科住院分娩胎膜早破的足月产妇150例，150例患者均孕37周以上。初产妇95例，经产妇55例；年龄最大42岁，最小21岁，平均28.64±3.67岁。新生儿出生体重最大5273 g，最小996 g，平均3032.65±347.15 g；根据新生儿出生时的Apgar评分，轻度窒息3例（4～7分），重度窒息1例（<4分），无一例围生儿死亡。产妇的年龄、孕周、胎龄均无明显差异，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 胎膜早破的诊断标准[2]：典型临床表现为：孕妇突然感觉到较多的液体自阴道内留出，可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其它先兆；阴道检查时向上推胎先露部时可见流液量增多。辅助检查为①阴道后穹隆穿刺收集到羊水；②阴道液酸碱度检查时PH值：7.0～7.25； ③阴道液涂片检查：干燥片见羊齿状结晶；④羊膜镜检查：可以直视先露部，看不到前羊膜囊。
1.2.2 判断羊水量的标准
胎膜早破后，用B超检测羊水指数（AFI）。羊水正常组（80 mm
根据Bishop宫颈成熟度评分法评价宫颈成熟度，该评分法满分为13分，有宫口开大程度、宫口位置朝向、宫颈硬度、宫颈管消退程度、先露位置五个指标。对产妇进行Bishop宫颈成熟度评分：产妇宫口开大均在3 cm以上，基本分≥2分；再根据宫口位置、宫颈硬度、宫颈管消退、先露位置情况评定总得分。总得分<7分为不成熟组、≥7分为宫颈成熟组，两组各50例[4]。
1.3 观察指标
①羊水污染程度。羊水深绿色或黄绿色为Ⅱ度污染；羊水棕黄色，稠厚为Ⅲ度污染。②新生儿Apgar评分。出生后1 min、5 min、10 min评分。0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。③分娩方式；④宫内感染。
1.4 统计学处理
应用SPSS12.0软件进行分析，计数资料用χ2检验；计量资料用均数±标准差（ ）表示，采用t检验，以P<0.05作为有统计学意义的标准。
2 结果
2.1 一般资料及分娩有关指标的比较 见表1。
表1 三组的一般资料及分娩指标的比较
三组的一般资料及分娩有关指标之间无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
2.2 胎膜早破与分娩方式的比较 见表2。
表2 胎膜早破与分娩方式的比较（%）
注：与羊水正常组比较*P<0.05；与羊水过少宫颈成熟组比较，▲P<0.01
2.3 宫内感染率、胎儿窘迫率和新生儿发病率的比较见表3。
表3 三组宫内感染率、胎儿窘迫率和新生儿发病率的比较（%）
注：与羊水正常组比较*P<0.01；与羊水过少宫颈成熟组比较，▲P<0.01。
3 讨论
胎膜早破即指临产前胎膜破裂，是产科常见并发症之一。妊娠37孕周后的胎膜早破发生率约为10%。胎膜早破容易导致羊水过少，宫腔感染，因其严重影响围产儿的预后，近年来越来越受到产科医生的重视。有报告，羊水过少的发生率0. 4% ～4%，若羊水少于50 ml，胎儿窘迫发生率达50%以上，围产儿病死率达88%[5]。
宫颈成熟度是Cacks最先提出的问题，分为成熟与不成熟。宫颈成熟指分娩开始前宫颈变软、缩短甚至消失，宫颈扩张。时间短至12小时，长达6～8周。宫颈成熟过晚，可导致过期妊娠或产程延长，成熟过早则可能引起早产甚至流产[6]。
胎膜早破导致羊水过少，宫壁对胎体压力的缓冲作用降低，导致宫缩不协调或阻碍胎头旋转，增加了难产的机会，选择适宜的终止妊娠的时机是顺利分娩的关键因素。本研究结果显示，羊水过少宫颈不成熟组剖宫产分娩率明显高于羊水正常组和羊水过少宫颈成熟组；羊水过少宫颈不成熟组的宫内感染率、胎儿窘迫率和新生儿发病率均显著高于羊水正常组和羊水过少宫颈成熟组。这提示在产妇分娩过程中，严密观察，如发现产程进展缓慢应立即查找原因，及时行剖宫产，才能减少对母儿的伤害。
参考文献
[1]周斯娜. 200例足月妊娠胎膜早破的临床分析[J]. 中国医疗前沿，2009，4（20）：45-46.
[2]李央，李笑天，程海东，等. 胎膜早破后残余羊水量与宫内感染和新生儿发病率的相关性[J].实用妇产科杂志，2006，22（3）：171-173.
[3]梁岚. 胎膜早破残余羊水量对妊娠分娩的影响[J].广西医学2009，31（4）：524-525.
[4]邱敏，黎燕. 宫颈成熟度评分法指导人工破膜的临床观察[J]. 现代医药卫生，2009，25（11）：1647-1649.
[5] 闫瑞玲，罗新. 足月妊娠胎膜早破胎儿宫内窘迫、脐带隐性脱垂认识处理不当致胎死宫内1例[J]. 中华妇幼临床医学杂志，2010，6（1）：76.
[6] 党艳丽，马晓旗，张文颖，等.足月胎膜早破185例妊娠结局分析[J].陕西医学杂志，2009，38（10）：1402-1403.