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【摘要】 目的：探讨翼状胬肉切除联合羊膜移植术改良法与传统法术后疗效对比。方法：随机选取2011年2月-2016年2月本院进行翼状胬肉治疗的患者370例（370眼），随机分成A组（采用传统法翼状胬肉切除联合羊膜移植术治疗）、B组（采用改良法翼状胬肉切除联合羊膜移植术治疗），每组各185例。所有患者年龄均在50岁以上，对治疗过程中采集的数据运用SPSS 20.0数据处理软件进行统计学分析。结果：研究表明A组复发率为7.56%，B组复发率为2.70%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良法翼状胬肉切除联合羊膜移植术能降低手术的复发率。
【关键词】 翼状胬肉； 羊膜移植； 改良法； 传统法
【Abstract】 Objective：To evaluate the comparative efficacy of pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation after the modified method with the conventional method.Method： 370 cases with pterygium in our hospital were selected from February 2011 to February 2016，they were randomly divided into A and B group，185 cases in each group.A group was given the traditional method of pterygium excision with amniotic membrane transplantation，B group was given the improved method of pterygium excision with amniotic membrane transplantation.All patients were aged 50 years older， the data collected during the treatment was given SPSS 20.0 software for statistical analysis.Result：The study showed that the recurrence rate was 7.56% in group A， B group recurrence rate was 2.70%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The modified method of pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation can reduce the recurrence rate of surgery.
【Key words】 Pterygium； Amniotic membrane transplantation； Modified method； Conventional method
First-author’s address：Zhongshan People’s Hospital，Zhongshan 528400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.028
翼状胬肉是一种炎症性眼表疾病，可由风沙、灰尘、日光等环境因素过度刺激导致，在世界范围内普遍存在[1]。它分为三部分，头部为尖端，颈部为角膜缘处，体部为球结膜部。双侧胬肉分别在角膜的鼻、颜两侧，单侧者则多见于鼻侧。其病变分为进行期即胬肉头部隆起，颈部宽大，体部表面不平充血肥厚，血管扩张；静止期即胬肉头部平坦，体部轻度充血或不充血，病变静止。翼状胬肉是一种慢性疾病，初期表现为角膜缘有灰色混浊，球结膜充血肥厚，逐步发展成三角形的血管性组织，严重时会不同程度地影响眼球运动，造成视力障礙。因此翼状胬肉的治疗备受眼科界医生关注，治疗方式可分为三大类：药物、激光和手术[2-5]。目前主要采取手术切除，由于复发率较高，给患者带来经济和心理的双重压力，因此如何降低患者手术后的复发率则成为了探讨的热点[6]。现选取本院胬肉患者370例，随机分成A组（采用传统法翼状胬肉切除联合羊膜移植术治疗）、B组（采用改良法翼状胬肉切除联合羊膜移植术治疗），记录治疗效果数据，为找到复发率更低的手术方法提供理论依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 现随机选取2011年2月-2016年2月入本院行翼状胬肉治疗的患者370例，本次研究对入选患者进行了年龄、身体素质、地域、环境等条件下的严格筛选，并排除50岁以下患者，症状为角膜缘内被胬肉头部侵入3～5 mm，眼部无激光等手术史，且只有一眼有翼状胬肉，身体素质良好。所有患者按照随机数字表法分为A、B两组，每组各185例。A组采用传统法胬肉切除联合羊膜移植术，其中男64例，女121例，年龄51～85岁。B组则采用改良法胬肉切除联合羊膜移植术，男
68例，女117例，年龄51～87岁。手术后对患者观察随访13个月，记录患者是否复发等信息。
1.2 方法 手术均采用标准化流程，在显微镜下由同一名手术医师完成。术前详细了解患者身体状况，高血糖、高血压者应先进行内科治疗，患者待血糖和血压稳定后再进行胬肉切除手术。如果患者结膜充血明显，首先使用皮质类固醇眼液和抗生素滴眼液进行治疗，使充血减轻或消退后再考虑施行手术。手术用左氧氟沙星滴眼液冲洗结膜囊消毒，平均4次/min，共20次，消毒后眼部铺医用洞巾，然后放置开睑器支撑患者眼睑部位。用0.5%的地卡因作角膜与结膜的表面麻醉，内直肌和胬肉颈部之间结膜下用普鲁卡因或含有肾上腺素的2%利多卡因局部浸润麻醉，两种手术方法如下。 1.2.1 A组 采取传统手术方法，开睑器撑开眼睑，麻醉后用镊子夹住胬肉头部，剪开胬肉边缘外浅层角膜，仔细将角膜组织与胬肉组织从正常结膜中分离到角膜缘，使巩膜上翼状胬肉组织钝性分离直达半月皱襞，将已被分离的胬肉组织全部切除。对巩膜面止血后，仔细刮切其表面胬肉，使巩膜表面显得平整光滑。切除后采用医用不可吸收尼龙缝线于羊膜巩膜处缝合距缘外2～4 mm处的巩膜面，术毕，结膜囊内涂典必殊眼膏，包术眼。
1.2.2 B组 采用手术改良法，用2%利多卡因加一定量肾上腺素对结膜浸润麻醉后，剪开胬肉上颈部结膜，延此向下剪至半月皱襞处，可轻易分离胬肉与巩膜、内直肌，为使病变结膜从正常结膜中分离，向泪阜方向开剪。钝性分离翼状胬肉与巩膜后，对露出的巩膜面轻轻刮除其表面的胬肉组织，尽量减少对健康组织的损伤而又使角膜面平整，切除时注意保护内直肌，不要损伤肌腱及泪阜，清除角膜的表层残留组织。然后按巩膜暴露面大小及形状剪取羊膜植片，使之范围大于暴露区2～4 mm。羊膜植片上皮面向上，周边置于结膜下，使植床边缘完全覆盖羊膜边缘，无巩膜暴露。对表面露出的血管组织，使用棉条（不采用电凝）彻底止血，术毕压出结膜瓣下积血。不可吸收尼龙缝线进行缝合，结膜囊内涂典必殊眼膏。
1.3 术后处理 术后患者开始每天换药，开放点眼，同时使用糖皮质激素眼药和抗生素，每5天复诊一次查看术后恢复状况，第2天开始4次/d对患眼滴典必殊滴眼液，不包盖术眼，患者第6天可拆除缝线并继续滴用眼液2～3周。复诊时观察并记录眼角膜刺激症状、创口恢复及眼部愈合情况。随访13个月，记录患者的术后情况。
1.4 疗效评价标准 痊愈：手术部位无不适感，结膜平整，眼部结膜清晰可见，患者视力恢复，角膜上皮光滑完整，角膜处没有新生胬肉增生。复发：结膜充血，眼部出现不适感，手术创面有胬肉增生或者有新生的血管。
1.5 统计学处理 使用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后观察情况比较 A、B组患者手术后早期均眼部出现轻微不适，但这些均属于手术后正常反应，3～5 d时患者眼部不适开始逐渐减轻，第10天时患者可到院拆除患眼处缝线，视力逐渐恢复。术后，应尽力避免感染，角膜炎和结膜炎等炎症，否则会增加胬肉复发的机会。因此术后使用抗生素消炎眼药水，3～4次/d，持续1个月左右。羊膜植片虽然早期有轻度的水肿、增厚现象，呈现透明或半透明状，但均未见排斥反应，更没有羊膜坏死脱落的现象。患者恢复良好，手术较成功。
2.2 两组患者的复发率比较 患者手术后随访13 个月，有部分患者出现复发体征，具体情况如下：A组185眼有14眼出现复发状况，复发率高达7.56%；B组患者情况较好，185眼仅5眼出现复发状况，复发率为2.70%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
翼状胬肉是我国眼科多发病和常见病，也是世界范围内最为古老的眼病[7-12]。它不仅可以刺激眼部造成外观缺陷，还可以不同程度地影响眼球运动，造成视力障碍[13-16]。因目前手术治疗后复发率较高，导致每年患者数量激增，且复发后治疗难度加大，因此本文对如何降低其复发率及对翼状胬肉治疗方法的探究具有重大意义[17-20]。羊膜基底膜成分与人眼表皮上皮组织相近，而且由于羊膜抗原性很低，羊膜移植极少发生排斥反应，因此羊膜移植目前广泛用于临床中。由于羊膜与人体组织相似性，因此能够促进上皮细胞生长，对于维持正常上皮表型，抑制炎症反应等具有积极作用。通过抑制炎症反应减少创面纤维组织增生以及角膜血管化发展，能够有效减少瘢痕组织的生成。传统手术在处理胬肉体部时由于手术区域无法彻底去除胬肉，而且胬肉血管丰富，传统手术容易引起术中出血。改良后的手术利用显微镜技术扩大手术切除范围，使用大片羊膜，不仅能够减少手术对组织的损伤，而且通过应用隧道刀能够彻底清除胬肉很大程度上降低手术复发率。
本次研究中A组采用传统法翼状胬肉切除联合羊膜移植术治疗，B组采用改良法翼状胬肉切除联合羊膜移植术治疗。通过本次两组手术结果得知，B组采用的改良法胬肉切除联合羊膜移植术疗效总体较好。因为手术过程中止血方法不同，B组手术进展相对较易，不会破坏鞏膜血管，对患者眼部胬肉组织去除的比较干净，新生血管不会生长过快，很好的降低了患者复发率，且羊膜这种组织的取得较易。研究表明对于50岁以上的未经过治疗的初发胬肉患者，两种手术方法复发率比较差异有统计学意义（P<0.05）。此外，本次研究对入选患者进行了年龄、身体素质、地域、环境等条件的严格筛选。本研究仅选择50岁以上的患者，因为50岁以下患者复发率较高，所以笔者得到的复发率数据比日常数据略低，但并不影响研究成果。
综上所述，在治疗翼状胬肉的时候，可以根据患者的病情选择手术方式。对于50岁以上患者，最好选择改良法翼状胬肉切除联合羊膜移植术，可以最大程度上避免病情复发。
参考文献
[1]谭思敏，魏进芬，周舟，等.三种不同术式翼状胬肉切除术的临床对比观察[J].中国医学创新，2014，11（10）：48-50.
[2]韩嵩.翼状胬肉切除术前后角膜地形图变化对比研究[J].中国医学创新，2014，11（15）：45-46.
[3]李萍.翼状胬肉手术治疗不同手术法及疗效的比较研究[J].中国医学创新，2013，10（21）：39-40.
[4]董洪震.新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉[J].中国医学创新，2011，8（9）：156.
[5] Menghini M，Watson S L，Bosch M M.Corneal melting two weeks after pterygium excision with topical mitomycin C： successfully treated with lamellar keratoplasty and amnion membrane transplantation[J].Case Reports in Ophthalmology，2012，3（1）：24-29. [6]胡婕，尹雅丽，张福海，等.低浓度丝裂霉素浸泡羊膜移植降低翼状胬肉术后复发的临床观察[J].中国医学创新，2012，9（20）：57-58.
[7] Czyz C N，Rich N E，Foster J A，et al.Comparison of Postoperative Eyelid Position Using Fibrin Sealant versus Suture for Wound Closure in Müllers Muscle-Conjunctiva Resection Ptosis Repair[J].Plastic and Reconstructive Surgery，2011，128（2）：423-430.
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[9]李海霞.翼状胬肉两种不同手术的临床效果比较[J].中国药物经济学，2014，9（9）：105-106.
[10]陈海燕.撕脱术治疗翼状胬肉的临床观察[J].临床医学，2013，33（11）：108.
[11]姬秋红.翼状胬肉单纯切除与自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效[J].求医问药（下半月），2012，10（1）：36-40.
[12]李双，付汛安.翼状胬肉切除联合生物羊膜或保存羊膜移植治疗翼状胬肉[J].中国实用眼科杂志，2013，31（3）：355-357.
[13]庄绍君，雷帅臣，蔡光辉，等.三种不同术式翼状胬肉切除术的临床对比观察[J].临床眼科杂志，2011，19（2）：168-170.
[14]岳辉，任秋锦，谷树严，等.两种手术方式治疗翼状胬肉术后泪膜稳定性观察[J].中国实用眼科杂志，2012，30（7）：823-825.
[15]张跃红，卢敏，唐浩英，等.术前服用塞来昔布对翼状胬肉切除联合羊膜移植术后疼痛的影响[J].实用医学杂志，2012，28（16）：2783-2785.
[16]陈利荣，姚军平，袁铸，等.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植与联合羊膜移植的疗效比较[J].国际眼科杂志，2012，12（10）：2006-2008.
[17]赵春艳，张文娟，王红英，等.翼状胬肉切除联合羊膜移植术后局部冷敷效果观察[J].中华现代护理杂志，2016，22（28）：4096-4098.
[18]高群芳.两种翼状胬肉手术的治疗效果与护理研究分析[J].中国美容医学，2016，25（3）：86-88.
[19]聂文霞.翼状胬肉切除联合羊膜移植手术的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（z1）：48-49.
[20]彭静，梁柱平.改良翼状胬肉切除联合羊膜移植术疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（18）：16-17.
（收稿日期：2017-01-04） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 翼状胬肉； 羊膜移植； 改良法； 传统法
【Abstract】 Objective：To evaluate the comparative efficacy of pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation after the modified method with the conventional method.Method： 370 cases with pterygium in our hospital were selected from February 2011 to February 2016，they were randomly divided into A and B group，185 cases in each group.A group was given the traditional method of pterygium excision with amniotic membrane transplantation，B group was given the improved method of pterygium excision with amniotic membrane transplantation.All patients were aged 50 years older， the data collected during the treatment was given SPSS 20.0 software for statistical analysis.Result：The study showed that the recurrence rate was 7.56% in group A， B group recurrence rate was 2.70%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The modified method of pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation can reduce the recurrence rate of surgery.
【Key words】 Pterygium； Amniotic membrane transplantation； Modified method； Conventional method
First-author’s address：Zhongshan People’s Hospital，Zhongshan 528400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.028
翼状胬肉是一种炎症性眼表疾病，可由风沙、灰尘、日光等环境因素过度刺激导致，在世界范围内普遍存在[1]。它分为三部分，头部为尖端，颈部为角膜缘处，体部为球结膜部。双侧胬肉分别在角膜的鼻、颜两侧，单侧者则多见于鼻侧。其病变分为进行期即胬肉头部隆起，颈部宽大，体部表面不平充血肥厚，血管扩张；静止期即胬肉头部平坦，体部轻度充血或不充血，病变静止。翼状胬肉是一种慢性疾病，初期表现为角膜缘有灰色混浊，球结膜充血肥厚，逐步发展成三角形的血管性组织，严重时会不同程度地影响眼球运动，造成视力障礙。因此翼状胬肉的治疗备受眼科界医生关注，治疗方式可分为三大类：药物、激光和手术[2-5]。目前主要采取手术切除，由于复发率较高，给患者带来经济和心理的双重压力，因此如何降低患者手术后的复发率则成为了探讨的热点[6]。现选取本院胬肉患者370例，随机分成A组（采用传统法翼状胬肉切除联合羊膜移植术治疗）、B组（采用改良法翼状胬肉切除联合羊膜移植术治疗），记录治疗效果数据，为找到复发率更低的手术方法提供理论依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 现随机选取2011年2月-2016年2月入本院行翼状胬肉治疗的患者370例，本次研究对入选患者进行了年龄、身体素质、地域、环境等条件下的严格筛选，并排除50岁以下患者，症状为角膜缘内被胬肉头部侵入3～5 mm，眼部无激光等手术史，且只有一眼有翼状胬肉，身体素质良好。所有患者按照随机数字表法分为A、B两组，每组各185例。A组采用传统法胬肉切除联合羊膜移植术，其中男64例，女121例，年龄51～85岁。B组则采用改良法胬肉切除联合羊膜移植术，男
68例，女117例，年龄51～87岁。手术后对患者观察随访13个月，记录患者是否复发等信息。
1.2 方法 手术均采用标准化流程，在显微镜下由同一名手术医师完成。术前详细了解患者身体状况，高血糖、高血压者应先进行内科治疗，患者待血糖和血压稳定后再进行胬肉切除手术。如果患者结膜充血明显，首先使用皮质类固醇眼液和抗生素滴眼液进行治疗，使充血减轻或消退后再考虑施行手术。手术用左氧氟沙星滴眼液冲洗结膜囊消毒，平均4次/min，共20次，消毒后眼部铺医用洞巾，然后放置开睑器支撑患者眼睑部位。用0.5%的地卡因作角膜与结膜的表面麻醉，内直肌和胬肉颈部之间结膜下用普鲁卡因或含有肾上腺素的2%利多卡因局部浸润麻醉，两种手术方法如下。 1.2.1 A组 采取传统手术方法，开睑器撑开眼睑，麻醉后用镊子夹住胬肉头部，剪开胬肉边缘外浅层角膜，仔细将角膜组织与胬肉组织从正常结膜中分离到角膜缘，使巩膜上翼状胬肉组织钝性分离直达半月皱襞，将已被分离的胬肉组织全部切除。对巩膜面止血后，仔细刮切其表面胬肉，使巩膜表面显得平整光滑。切除后采用医用不可吸收尼龙缝线于羊膜巩膜处缝合距缘外2～4 mm处的巩膜面，术毕，结膜囊内涂典必殊眼膏，包术眼。
1.2.2 B组 采用手术改良法，用2%利多卡因加一定量肾上腺素对结膜浸润麻醉后，剪开胬肉上颈部结膜，延此向下剪至半月皱襞处，可轻易分离胬肉与巩膜、内直肌，为使病变结膜从正常结膜中分离，向泪阜方向开剪。钝性分离翼状胬肉与巩膜后，对露出的巩膜面轻轻刮除其表面的胬肉组织，尽量减少对健康组织的损伤而又使角膜面平整，切除时注意保护内直肌，不要损伤肌腱及泪阜，清除角膜的表层残留组织。然后按巩膜暴露面大小及形状剪取羊膜植片，使之范围大于暴露区2～4 mm。羊膜植片上皮面向上，周边置于结膜下，使植床边缘完全覆盖羊膜边缘，无巩膜暴露。对表面露出的血管组织，使用棉条（不采用电凝）彻底止血，术毕压出结膜瓣下积血。不可吸收尼龙缝线进行缝合，结膜囊内涂典必殊眼膏。
1.3 术后处理 术后患者开始每天换药，开放点眼，同时使用糖皮质激素眼药和抗生素，每5天复诊一次查看术后恢复状况，第2天开始4次/d对患眼滴典必殊滴眼液，不包盖术眼，患者第6天可拆除缝线并继续滴用眼液2～3周。复诊时观察并记录眼角膜刺激症状、创口恢复及眼部愈合情况。随访13个月，记录患者的术后情况。
1.4 疗效评价标准 痊愈：手术部位无不适感，结膜平整，眼部结膜清晰可见，患者视力恢复，角膜上皮光滑完整，角膜处没有新生胬肉增生。复发：结膜充血，眼部出现不适感，手术创面有胬肉增生或者有新生的血管。
1.5 统计学处理 使用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后观察情况比较 A、B组患者手术后早期均眼部出现轻微不适，但这些均属于手术后正常反应，3～5 d时患者眼部不适开始逐渐减轻，第10天时患者可到院拆除患眼处缝线，视力逐渐恢复。术后，应尽力避免感染，角膜炎和结膜炎等炎症，否则会增加胬肉复发的机会。因此术后使用抗生素消炎眼药水，3～4次/d，持续1个月左右。羊膜植片虽然早期有轻度的水肿、增厚现象，呈现透明或半透明状，但均未见排斥反应，更没有羊膜坏死脱落的现象。患者恢复良好，手术较成功。
2.2 两组患者的复发率比较 患者手术后随访13 个月，有部分患者出现复发体征，具体情况如下：A组185眼有14眼出现复发状况，复发率高达7.56%；B组患者情况较好，185眼仅5眼出现复发状况，复发率为2.70%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
翼状胬肉是我国眼科多发病和常见病，也是世界范围内最为古老的眼病[7-12]。它不仅可以刺激眼部造成外观缺陷，还可以不同程度地影响眼球运动，造成视力障碍[13-16]。因目前手术治疗后复发率较高，导致每年患者数量激增，且复发后治疗难度加大，因此本文对如何降低其复发率及对翼状胬肉治疗方法的探究具有重大意义[17-20]。羊膜基底膜成分与人眼表皮上皮组织相近，而且由于羊膜抗原性很低，羊膜移植极少发生排斥反应，因此羊膜移植目前广泛用于临床中。由于羊膜与人体组织相似性，因此能够促进上皮细胞生长，对于维持正常上皮表型，抑制炎症反应等具有积极作用。通过抑制炎症反应减少创面纤维组织增生以及角膜血管化发展，能够有效减少瘢痕组织的生成。传统手术在处理胬肉体部时由于手术区域无法彻底去除胬肉，而且胬肉血管丰富，传统手术容易引起术中出血。改良后的手术利用显微镜技术扩大手术切除范围，使用大片羊膜，不仅能够减少手术对组织的损伤，而且通过应用隧道刀能够彻底清除胬肉很大程度上降低手术复发率。
本次研究中A组采用传统法翼状胬肉切除联合羊膜移植术治疗，B组采用改良法翼状胬肉切除联合羊膜移植术治疗。通过本次两组手术结果得知，B组采用的改良法胬肉切除联合羊膜移植术疗效总体较好。因为手术过程中止血方法不同，B组手术进展相对较易，不会破坏鞏膜血管，对患者眼部胬肉组织去除的比较干净，新生血管不会生长过快，很好的降低了患者复发率，且羊膜这种组织的取得较易。研究表明对于50岁以上的未经过治疗的初发胬肉患者，两种手术方法复发率比较差异有统计学意义（P<0.05）。此外，本次研究对入选患者进行了年龄、身体素质、地域、环境等条件的严格筛选。本研究仅选择50岁以上的患者，因为50岁以下患者复发率较高，所以笔者得到的复发率数据比日常数据略低，但并不影响研究成果。
综上所述，在治疗翼状胬肉的时候，可以根据患者的病情选择手术方式。对于50岁以上患者，最好选择改良法翼状胬肉切除联合羊膜移植术，可以最大程度上避免病情复发。
参考文献
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（收稿日期：2017-01-04） （本文编辑：周亚杰）