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摘要：目的 分析探讨临床护理路径对消化性溃疡引起消化道出血的临床作用。方法 本科消化性溃疡合并消化道出血患者76例，随机分为对照组（n=38）和观察组（n=38）。对照组给予常规内科治疗及常规整体护理，观察组给予CNP护理模式。对比两组的临床效果、心理情绪状态、疾病相关知识掌握程度、对护理工作的满意度。结果 观察组的临床治疗有效率高于对照组，接受CNP后患者的SAS、SDS评分优于对照组，出院时观察组对疾病相关知识的掌握率高于对照组，对护理工作的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 CNP用于消化性溃疡合并消化道出血的内科治疗及护理中，治疗效果满意，能降低患者的焦虑及抑郁情绪，提高患者对疾病知识的掌握程度及对护理工作的满意度。
关键词：消化性溃疡；消化道出血；内科治疗；临床护理
消化性溃疡是临床常见的消化系统疾病，消化性溃疡合并上消化道出血若得不到及时抢救治疗，死亡率较高[1]。病情轻微者首选内科治疗，而病情危重者则考虑介入手术治疗。护理人员高效的工作及患者的积极配合，是达到满意治疗效果的关键。本文主要探析临床护理路径（CNP）在消化性溃疡并发消化道出血患者中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年8月～2013年8月本科收治消化性溃疡合并消化道出血患者76例，男44例、女32例；年龄21～70岁，平均（44.1±6.5）岁；其中胃溃疡25例、十二指肠溃疡39例、复合溃疡12例。将患者随机分为对照组（n=38）和观察组（n=38）。两组患者的性别、年龄、出血量、临床表现等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗 对于轻微消化性溃疡并发出血者，首先给予保守治疗，包括禁食、扩张血容量、输血、输液，给予泮托拉唑40 mg（用0.9%氯化钠注射液100 ml稀释）静脉注射，每12 h 1次，连续治疗3 d。病情严重者，尤其是消化性溃疡累及大血管者，胃镜检查有喷射状出血灶，应采用内镜直视下止血，少量渗血者给予局部喷洒凝血酶，血管显露的活动性出血者给予局部注射肾上腺素。
1.3 护理
1.3.1 常规护理 对照组接受内科常规整体护理。护理人员遵医嘱给予医疗护理措施，主要包括迅速止血、输液、输血、积极纠正休克、密切观察生命体征、做好手术治疗的准备、心理护理、饮食护理、留置胃管的护理等。
1.3.2 临床护理路径（CNP）观察组患者就诊即接受CNP模式。由本科护士长监督、责任护士施行CNP表的护理内容。本科自行制定CNP表，列出消化性溃疡并发消化道出血治疗中的重点内容，根据患者的病情变化情况，保持CNP表的可调整性，及时调整护理内容及重点。临床护理路径表格包括两份，一份患者版，一份工作人员版[2]。入院当天采取抢救治疗，保持患者平卧位，同时保持呼吸道通畅，酌情给予吸氧治疗，给予心理护理。建立静脉通道并遵医嘱给予止血药物静注，常规给予去甲肾上腺素口服，服药后适当转动患者躯体有利于药物充分接触创面。严密监测生命体征、临床症状，记录24 h出入量。护士长与责任护士加强探视，视情况给予心理支持、解答疑问、疾病宣教、健康教育。住院期间给予病情监测、用药护理、生活护理、饮食护理、肢体活动指导、心理疏导。出院当天给予一对一指导，主要内容包括增加营养的饮食、充分休息、遵医嘱服药复诊的重要性、正确服药。
1.4 观测指标（1）临床效果：治疗24 h内呕血停止，48 h内粪便由黑转黄为显效；治疗36 h内呕血停止，72 h内黑粪停止为有效；治疗72 h仍有呕血、黑便者为无效。（2）心理情绪状态：出院时采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行焦虑及抑郁评分。（3）疾病相关知识掌握程度：采用本科自行设计的调查问卷，分值0～100分，91～100分为掌握，81～90分为基本掌握，≤80分为未掌握。（4）对护理工作的满意度：采用本科调查表，调查患者对治疗护理过程、医疗护理效果的满意度，≥90分为满意，81～89分较满意，≤80分为不满意。
1.5 统计学处理 采用SPSS 12.0 软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组临床治疗有效率高于对照组，接受CNP后患者的SAS、SDS评分优于对照组，出院时观察组对疾病相关知识的掌握率高于对照组，对护理工作的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着社会的进步，患者对医疗服务质量的要求越来越高，因此临床医务人员不仅需要提高医疗技术水平，同时需要掌握规范化、科学化的临床护理路径，以便满足患者对临床医疗服务质量的要求、提高临床医疗工作水平[3]。CNP作为一种新的管理模式，可提高医疗护理质量、降低医疗护理费用，在临床上得到广泛采用，并获得满意的效果[4]。
消化性溃疡合并出血是临床常见的疾病，应用CNP对患者进行护理及健康教育，其积极作用体现在患者及医院双方同时获益。本次研究结果显示，CNP模式用于本科消化性溃疡合并消化道出血患者的内科治疗及护理中，有利于达到满意的治疗效果，能有效的降低患者的焦虑及抑郁情绪，提高患者对疾病知识的掌握程度和对护理工作的满意度，具有临床推广价值。
参考文献：
[1] 董丽凤，张泰昌.老年人消化潰疡出血的临床特点及内镜注射治疗[J].北京医学，2004，26（5）：303-305.
[2] 陆巍，周峥，何登玲.乳腺癌手术患者健康教育临床路径表的应用研究[J].护理研究，2005，19（3C）：511-512.
[3] 张建娣.临床护理路径的研究进展[J].中国实用护理杂志，2010，26（6）：75-77.
[4] 严琳.临床护理路径在消化性溃疡急性大出血患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2007，23（8）：25-27.
关键词：消化性溃疡；消化道出血；内科治疗；临床护理
消化性溃疡是临床常见的消化系统疾病，消化性溃疡合并上消化道出血若得不到及时抢救治疗，死亡率较高[1]。病情轻微者首选内科治疗，而病情危重者则考虑介入手术治疗。护理人员高效的工作及患者的积极配合，是达到满意治疗效果的关键。本文主要探析临床护理路径（CNP）在消化性溃疡并发消化道出血患者中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年8月～2013年8月本科收治消化性溃疡合并消化道出血患者76例，男44例、女32例；年龄21～70岁，平均（44.1±6.5）岁；其中胃溃疡25例、十二指肠溃疡39例、复合溃疡12例。将患者随机分为对照组（n=38）和观察组（n=38）。两组患者的性别、年龄、出血量、临床表现等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗 对于轻微消化性溃疡并发出血者，首先给予保守治疗，包括禁食、扩张血容量、输血、输液，给予泮托拉唑40 mg（用0.9%氯化钠注射液100 ml稀释）静脉注射，每12 h 1次，连续治疗3 d。病情严重者，尤其是消化性溃疡累及大血管者，胃镜检查有喷射状出血灶，应采用内镜直视下止血，少量渗血者给予局部喷洒凝血酶，血管显露的活动性出血者给予局部注射肾上腺素。
1.3 护理
1.3.1 常规护理 对照组接受内科常规整体护理。护理人员遵医嘱给予医疗护理措施，主要包括迅速止血、输液、输血、积极纠正休克、密切观察生命体征、做好手术治疗的准备、心理护理、饮食护理、留置胃管的护理等。
1.3.2 临床护理路径（CNP）观察组患者就诊即接受CNP模式。由本科护士长监督、责任护士施行CNP表的护理内容。本科自行制定CNP表，列出消化性溃疡并发消化道出血治疗中的重点内容，根据患者的病情变化情况，保持CNP表的可调整性，及时调整护理内容及重点。临床护理路径表格包括两份，一份患者版，一份工作人员版[2]。入院当天采取抢救治疗，保持患者平卧位，同时保持呼吸道通畅，酌情给予吸氧治疗，给予心理护理。建立静脉通道并遵医嘱给予止血药物静注，常规给予去甲肾上腺素口服，服药后适当转动患者躯体有利于药物充分接触创面。严密监测生命体征、临床症状，记录24 h出入量。护士长与责任护士加强探视，视情况给予心理支持、解答疑问、疾病宣教、健康教育。住院期间给予病情监测、用药护理、生活护理、饮食护理、肢体活动指导、心理疏导。出院当天给予一对一指导，主要内容包括增加营养的饮食、充分休息、遵医嘱服药复诊的重要性、正确服药。
1.4 观测指标（1）临床效果：治疗24 h内呕血停止，48 h内粪便由黑转黄为显效；治疗36 h内呕血停止，72 h内黑粪停止为有效；治疗72 h仍有呕血、黑便者为无效。（2）心理情绪状态：出院时采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行焦虑及抑郁评分。（3）疾病相关知识掌握程度：采用本科自行设计的调查问卷，分值0～100分，91～100分为掌握，81～90分为基本掌握，≤80分为未掌握。（4）对护理工作的满意度：采用本科调查表，调查患者对治疗护理过程、医疗护理效果的满意度，≥90分为满意，81～89分较满意，≤80分为不满意。
1.5 统计学处理 采用SPSS 12.0 软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组临床治疗有效率高于对照组，接受CNP后患者的SAS、SDS评分优于对照组，出院时观察组对疾病相关知识的掌握率高于对照组，对护理工作的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着社会的进步，患者对医疗服务质量的要求越来越高，因此临床医务人员不仅需要提高医疗技术水平，同时需要掌握规范化、科学化的临床护理路径，以便满足患者对临床医疗服务质量的要求、提高临床医疗工作水平[3]。CNP作为一种新的管理模式，可提高医疗护理质量、降低医疗护理费用，在临床上得到广泛采用，并获得满意的效果[4]。
消化性溃疡合并出血是临床常见的疾病，应用CNP对患者进行护理及健康教育，其积极作用体现在患者及医院双方同时获益。本次研究结果显示，CNP模式用于本科消化性溃疡合并消化道出血患者的内科治疗及护理中，有利于达到满意的治疗效果，能有效的降低患者的焦虑及抑郁情绪，提高患者对疾病知识的掌握程度和对护理工作的满意度，具有临床推广价值。
参考文献：
[1] 董丽凤，张泰昌.老年人消化潰疡出血的临床特点及内镜注射治疗[J].北京医学，2004，26（5）：303-305.
[2] 陆巍，周峥，何登玲.乳腺癌手术患者健康教育临床路径表的应用研究[J].护理研究，2005，19（3C）：511-512.
[3] 张建娣.临床护理路径的研究进展[J].中国实用护理杂志，2010，26（6）：75-77.
[4] 严琳.临床护理路径在消化性溃疡急性大出血患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2007，23（8）：25-27.