分析原位心脏移植受者术后急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)发生情况并总结相关防治经验。
方法回顾性分析南京市第一医院2014年1月至2018年12月行原位心脏移植术的38例受者临床资料，根据2012年改善全球肾脏疾病预后组织发布的AKI诊断标准分为AKI组(21例)及对照组(17例)，并对发生AKI的受者进行肾功能损伤分期。比较两组受者术后一般资料及预后转归。采用两独立样本t检验比较两组受者年龄，体表面积，体质指数，术前血清肌酐、肾小球滤过率、血红蛋白、血糖、肺动脉收缩压、左室射血分数、心输出量，术中心肺转流时间、主动脉阻断时间、尿量、输注晶体量/胶体量、手术时间，术后中心静脉压(CVP)、右心室直径、左室射血分数、24 h尿量以及机械通气时间、ICU停留时间和总住院时间。采用Fisher确切概率法比较两组受者性别、术前合并症以及术后28、90和180 d死亡比例。P<0.05为差异有统计学意义。
结果38例受者中有21例(55.3%)术后7 d内发生AKI，其中AKI 1期15例，AKI 2期4例，AKI 3期2例。AKI组受者术前肺动脉收缩压为(60±18)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，高于对照组[(45±15)mmHg]，差异有统计学意义(t＝2.790，P<0.05)。截至2019年6月，所有受者随访时间为6～56个月。AKI组和对照组受者术后CVP、术后右心室直径和ICU停留时间分别为(12.1±4.1)和(9.3±2.8)mmHg、(26.1±2.7)和(23.7±2.4)mm、(10.0±9.4)和(5.2±1.6)d，差异均有统计学意义(t＝2.365、2.829和2.038，P均<0.05)。经过治疗，15例AKI 1期受者中12例肾功能恢复正常，2例遗留慢性肾功能不全，1例因纵隔严重感染致多器官功能衰竭死亡。4例AKI 2期受者中3例肾功能恢复正常，1例遗留慢性肾功能不全。2例AKI 3期受者均对利尿剂反应不佳，最终1例心功能恢复，但遗留慢性肾功能不全，另1例因多器官功能衰竭死亡。
结论AKI是心脏移植术后较为常见的并发症之一，但只要积极预防、及时诊断、有效处理，大部分受者肾功能可恢复。