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摘要：目的： 回顾既往10年中医药在防治糖尿病性肾病方面的成果，总结归纳中医药在防治糖尿病性肾病的经验，为日后中医药防治本病临床和科研提供指导。 方法： 回顾了2001年至2011年发表在中文核心期刊上的94篇文献内容，对中医病因病机、病位进行荟萃分析。 结果： 纳入研究总病例数为4449例，在病因病机方面，虚证以阴虚为主，其次为气虚证、阳虚证，而血虚证所占比例最少。经统计学分析，P<0.01，显示差异具有统计学意义。而实证则以血瘀证为主，其次为痰湿证、湿热证、风动证、气滞证。经统计学分析，血瘀证与其余四种实证相比，均P<0.01，显示差异具有统计学意义；痰（湿）浊证与湿热证、气滞证、风动证相比，均P<0.01，显示差异具有统计学意义；而湿热证、气滞证、风动证之间相比，P>0.05，提示差异不具有统计学意义。在病位方面，以肾为主，其次为脾、肝、肺，暂未有医家明确指出本病病位与心直接相关。经统计学分析，P<0.01，提示差异存在统计学意义。 结论： 糖尿病性肾病（第Ⅲ、Ⅳ期）以脾肾气阴两虚，瘀血痰浊内阻为基本病机。
关键词： 中医药；糖尿病肾病
【中图分类号】R781.6+4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0278-02
糖尿病性肾病是糖尿病常见慢性并发症之一，是造成慢性肾功能衰竭的常见原因。笔者回顾了2002年至2011年发表在中文核心期刊上的94篇文献内容，对中医病因病机、病位进行荟萃分析。现报告如下。
1研究方法
1.1纳入条件
a.2002年至2011年期间发表在中文核心期刊上的文献
b.临床研究而不是动物实验。
c.各辨证分型及病位均有确切数据。
d.研究对象为糖尿病性肾病第Ⅲ、Ⅳ期的患者。
1.2排除条件
a.发表在非核心期刊上的文献。
b.仅有动物实验，无临床研究数据。
c.各辨证分型、病位的阐述方面均无确切数据。
d.已纳入第Ⅰ、第Ⅱ、第Ⅴ期DN患者，或无法区分第Ⅲ、Ⅳ期DN患者的确切数据。
1.3. 对采集所得数据，通过SPSS15.0统计软件进行卡方检验。
2. 研究结果
本研究纳入文献共94篇，病例总数达4449例。在这94篇文献中，有4篇文献未具体说明病机与辨证分型，但有明确阐述病位所在；有33篇文献未具体说明病位，但有明确阐述病因病机。
2.1. 辨证分型本研究共纳入94篇文献，对当中病因病机、辨证分型、病位分析进行分类研究。本研究发现，不同医家对DN的病因病机认识不尽相同，但总体而言，普遍认为本病属本虚标实、虚实夹杂。具体情况见表1.
从表1可以看出，DN病因病机方面，虚证以气虚为主，其次为阴虚证、阳虚证，而血虚证所占比例最少。经统计学分析，P<0.01，显示差异具有统计学意义。而实证则以血瘀证为主，其次为痰湿证。经统计学分析，血瘀证与其余七种实证相比，均P<0.01，显示差异具有统计学意义；痰湿证与湿热证、气滞证、风动证、燥热证、热证、毒邪内阻证相比，均P<0.01，显示差异具有统计学意义；而湿热证、气滞证、风动证、燥热证、火热证、毒邪证之间相比，P>0.05，提示差异不具有统计学意义.
2.2. 病位
本研究发现，众医家对本病的中医病位认识不尽相同，具体情况见表2
从表2可以看出，在中医病位方面，众医家较多认为病位在肾，其次为脾、肝、肺，而暂未有医家明确指出本病病位与心直接相关。经统计学分析，P<0.01，提示差异存在统计学意义。
3.讨论
3.1 病因病机
从辨证分型研究结果可知，DN病因病机当中本虚以气虚、阴虚为主，阳虚、血虚为次；而标实以血瘀、痰湿为主，湿热、气滞、风动等为次。因此笔者认为，DN本虚应为气阴两虚，标实应为痰瘀内阻。所以，DN基本病机可归纳为气阴两虚、痰瘀内阻。而随着病人素体体质、诊治情况等不同，DN本虚可演变出阴阳两虚、气血两虚等本虚证型以及湿热、气滞、风动等标实证型。概DN为糖尿病慢性并发症之一，而糖尿病典型症状为口干多饮、易饥多食、多尿、体重下降，属中医学“消渴”病范畴，消渴病究其病因，多因气阴两虚所致，随着病情迁延，气虚日久，运化无力，津液不运则痰浊内生，血液不运则瘀血内阻；阴虚日久，或致燥热内生，或阴损及阳致阴阳两虚。因此消渴日久辨证丛生，病情复杂。而DN为消渴迁延日久所致，故本病早期多见气阴两虚；气虚运化无力，痰浊、瘀血内生，故瘀血、痰浊内阻多见。
3.2 病位
从病位研究结果可知，DN病位当中以肾、脾为主，肝、肺次之，当中又以脾肾同病最为多见。因此笔者认为，DN病位主要在肾和脾。概消渴本属肺脾肾三脏虚损，气阴不足所致。而三脏当中，肺属金、脾属土、肾属水，而土生金、金生水。脾为后天之本，水谷精微生化之源，故脾土受损，不能升清，津液不得上布于肺而肺脏受损，肺脏受损，不能通调水道，不能输布精微于百脉，诸脏均受损，因此出现金不生水，肾脏受损[1]。
3.3. 分析存在的问题及展望
本研究仅纳入DN第Ⅲ期、第Ⅳ期者，而未把第Ⅰ期、第Ⅱ期、第Ⅴ期DN纳入研究，因此本研究所得结论未能全面、系统地为中医药防治DN提供指导[2]。展望未来，笔者认为今后在防治DN方面应考虑到本病多属脾肾气阴两虚、瘀血痰浊内阻，治疗上应多从健脾益气、通腑泄浊、活血化瘀入手。或在治疗DM时多注意应用健脾益气、通腑泄浊、活血化瘀方法，可及早防止或延缓DN的发生，体现中医“治未病”的思想。同时，由于本研究中所纳入的部分文献未对本病病因病机、病位作出明确说明或各个证型病例数未分别作出明确说明，对研究结果的造成一定误差[3]。因此笔者建议今后在临床上开展中医药治疗DN方面的研究时，应对不同证型的病例数作出明确说明，以便后人在总结归纳经验时提供可靠信息。
参考文献：
[1]2型糖尿病肾病Ⅲ期中医证型及其相关因素的回顾性研究。张广德，邹本良，孟辉等，中国中西医结合杂志，2010，30（9），915-918。
[2]350例2型糖尿病肾病患者中医证候分布及其与实验室指标的相关分析。杨丽平，李平，杜金行等，中华中医药杂志，2010，25（5），686-689。
[3]阿魏酸钠联合归芪固肾饮治疗糖尿病肾病98例。金光善，中国实验方剂学杂志，2010，16（14），196-198。
关键词： 中医药；糖尿病肾病
【中图分类号】R781.6+4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0278-02
糖尿病性肾病是糖尿病常见慢性并发症之一，是造成慢性肾功能衰竭的常见原因。笔者回顾了2002年至2011年发表在中文核心期刊上的94篇文献内容，对中医病因病机、病位进行荟萃分析。现报告如下。
1研究方法
1.1纳入条件
a.2002年至2011年期间发表在中文核心期刊上的文献
b.临床研究而不是动物实验。
c.各辨证分型及病位均有确切数据。
d.研究对象为糖尿病性肾病第Ⅲ、Ⅳ期的患者。
1.2排除条件
a.发表在非核心期刊上的文献。
b.仅有动物实验，无临床研究数据。
c.各辨证分型、病位的阐述方面均无确切数据。
d.已纳入第Ⅰ、第Ⅱ、第Ⅴ期DN患者，或无法区分第Ⅲ、Ⅳ期DN患者的确切数据。
1.3. 对采集所得数据，通过SPSS15.0统计软件进行卡方检验。
2. 研究结果
本研究纳入文献共94篇，病例总数达4449例。在这94篇文献中，有4篇文献未具体说明病机与辨证分型，但有明确阐述病位所在；有33篇文献未具体说明病位，但有明确阐述病因病机。
2.1. 辨证分型本研究共纳入94篇文献，对当中病因病机、辨证分型、病位分析进行分类研究。本研究发现，不同医家对DN的病因病机认识不尽相同，但总体而言，普遍认为本病属本虚标实、虚实夹杂。具体情况见表1.
从表1可以看出，DN病因病机方面，虚证以气虚为主，其次为阴虚证、阳虚证，而血虚证所占比例最少。经统计学分析，P<0.01，显示差异具有统计学意义。而实证则以血瘀证为主，其次为痰湿证。经统计学分析，血瘀证与其余七种实证相比，均P<0.01，显示差异具有统计学意义；痰湿证与湿热证、气滞证、风动证、燥热证、热证、毒邪内阻证相比，均P<0.01，显示差异具有统计学意义；而湿热证、气滞证、风动证、燥热证、火热证、毒邪证之间相比，P>0.05，提示差异不具有统计学意义.
2.2. 病位
本研究发现，众医家对本病的中医病位认识不尽相同，具体情况见表2
从表2可以看出，在中医病位方面，众医家较多认为病位在肾，其次为脾、肝、肺，而暂未有医家明确指出本病病位与心直接相关。经统计学分析，P<0.01，提示差异存在统计学意义。
3.讨论
3.1 病因病机
从辨证分型研究结果可知，DN病因病机当中本虚以气虚、阴虚为主，阳虚、血虚为次；而标实以血瘀、痰湿为主，湿热、气滞、风动等为次。因此笔者认为，DN本虚应为气阴两虚，标实应为痰瘀内阻。所以，DN基本病机可归纳为气阴两虚、痰瘀内阻。而随着病人素体体质、诊治情况等不同，DN本虚可演变出阴阳两虚、气血两虚等本虚证型以及湿热、气滞、风动等标实证型。概DN为糖尿病慢性并发症之一，而糖尿病典型症状为口干多饮、易饥多食、多尿、体重下降，属中医学“消渴”病范畴，消渴病究其病因，多因气阴两虚所致，随着病情迁延，气虚日久，运化无力，津液不运则痰浊内生，血液不运则瘀血内阻；阴虚日久，或致燥热内生，或阴损及阳致阴阳两虚。因此消渴日久辨证丛生，病情复杂。而DN为消渴迁延日久所致，故本病早期多见气阴两虚；气虚运化无力，痰浊、瘀血内生，故瘀血、痰浊内阻多见。
3.2 病位
从病位研究结果可知，DN病位当中以肾、脾为主，肝、肺次之，当中又以脾肾同病最为多见。因此笔者认为，DN病位主要在肾和脾。概消渴本属肺脾肾三脏虚损，气阴不足所致。而三脏当中，肺属金、脾属土、肾属水，而土生金、金生水。脾为后天之本，水谷精微生化之源，故脾土受损，不能升清，津液不得上布于肺而肺脏受损，肺脏受损，不能通调水道，不能输布精微于百脉，诸脏均受损，因此出现金不生水，肾脏受损[1]。
3.3. 分析存在的问题及展望
本研究仅纳入DN第Ⅲ期、第Ⅳ期者，而未把第Ⅰ期、第Ⅱ期、第Ⅴ期DN纳入研究，因此本研究所得结论未能全面、系统地为中医药防治DN提供指导[2]。展望未来，笔者认为今后在防治DN方面应考虑到本病多属脾肾气阴两虚、瘀血痰浊内阻，治疗上应多从健脾益气、通腑泄浊、活血化瘀入手。或在治疗DM时多注意应用健脾益气、通腑泄浊、活血化瘀方法，可及早防止或延缓DN的发生，体现中医“治未病”的思想。同时，由于本研究中所纳入的部分文献未对本病病因病机、病位作出明确说明或各个证型病例数未分别作出明确说明，对研究结果的造成一定误差[3]。因此笔者建议今后在临床上开展中医药治疗DN方面的研究时，应对不同证型的病例数作出明确说明，以便后人在总结归纳经验时提供可靠信息。
参考文献：
[1]2型糖尿病肾病Ⅲ期中医证型及其相关因素的回顾性研究。张广德，邹本良，孟辉等，中国中西医结合杂志，2010，30（9），915-918。
[2]350例2型糖尿病肾病患者中医证候分布及其与实验室指标的相关分析。杨丽平，李平，杜金行等，中华中医药杂志，2010，25（5），686-689。
[3]阿魏酸钠联合归芪固肾饮治疗糖尿病肾病98例。金光善，中国实验方剂学杂志，2010，16（14），196-198。