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【摘要】 目的：对氢氧化钙抗生素糊剂在年轻恒前牙冠折露髓中的应用进行分析与观察。方法：对本院2010年2—9月45例患者50颗患牙进行回顾性分析。对其前牙冠露髓实施活髓切断手术进行治疗，在断髓创面涂上氢氧化钙的抗生素，在手术之后，对其进行随访，分别在1、3、6个月及1年后随访，之后再每年复查1～2次，对其疗效进行观察。结果：术后1个月随访，45例患者全部恢复，成功率为100%；术后3个月随访，有2例失败，成功率为95.3%；术后6个月随访，有2例失败，成功率为95.5%；术后1年随访，失败1例，成功率为97.7%。结论：在前牙冠折露髓中使用氢氧化钙抗生素有显著疗效，能够保存牙根部的牙髓活力，能够促进牙根的不断发育。
【关键词】 年轻恒牙； 氢氧化钙抗生素； 牙髓活力
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.081
年轻恒牙即还未成熟的恒牙。年轻恒牙有其独立的特点，即恒牙前牙在外伤中，往往会发生冠折露髓，而且发生率极高。而氢氧化钙其抗菌谱较广、灭菌性较强、安全无毒、对组织的刺激性较小、渗透力较强，此外还具有收敛性。但是对于氢氧化钙来说，其抗菌消炎作用不是很强，而且不能阻止X射线。而氢氧化钙的抗生素糊剂能够弥补氢氧化钙的不足之处，在牙髓切除手术后，将氢氧化钙的抗生素糊剂涂于段切面，进一步保存牙髓的活力，促进牙根的继续发育。本研究对本院2010年2—9月的50颗经此方法进行治疗的患牙进行了回顾性分析，均取得了良好的效果，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对本院2010年2—9月收治的45例患者50颗患牙进行回顾性分析。其中男25例，女20例；年龄6～12岁，平均10岁；患儿中上颌中切牙为43颗，下颌中切牙为7颗。患儿牙外伤的类型均为牙冠折露髓，在露髓中，其露髓孔小的仅仅有针孔大小，大的则为全露；患儿外伤得持续时间最短1 h，最长1个月。利用侧同名牙或者是邻牙进行比较，患儿对冷热刺激存在着轻度或中度不适，无严重不适症状，无自发痛牙髓炎的症状，在患牙X线的显示中，无根折的影像，其根尖没有暗影，根尖孔未完全闭合。
1.2 方法 采用氢氧化钙抗生素糊剂，糊剂由分别为0.1 g的红霉素、甲硝唑、氢氧化钙、氧化锌以及0.75 g的地塞米松、0.9%的氯化钠注射液2 ml混合而成。在对患儿患牙全面检查之后，对其进行局部麻醉，采取去除冠髓手术。在手术之后进行观察，以牙髓外露时间长短以及露髓孔大小，来决定切除冠髓深浅程度。利用生理盐水进行冲洗，在对患牙止血之后，将氢氧化钙的抗生素糊剂涂于表面，严禁对髓腔方向进行加压，利用磷酸锌的黏固粉以及氧化锌丁香油的黏固粉予以双层加以密封。在手术过程中，应保持严格隔湿，保持无菌操作，避免在手术中造成感染。在手术之后的3个月内避免受到刺激，食物不能过凉过热，在1、3、6个月及1年后进行随访，定期复查，对其疗效进行观察。
1.3 疗效标准 成功：无自觉性症状，无松动与叩痛，牙髓比较有活力，牙龈无任何病变，X线显示患牙本质桥的形成，牙根持续发育，在根管内部无吸收与钙化的现象，根尖没有病变。失败：有临床性症状，X线显示其根尖存在病变以及根管内部有吸收现象等，若出现这些症状则为失败。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件进行分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术后1个月随访，45例患者全部恢复，成功率为100%；术后3个月随访，有2例失败，成功率为95.3%；术后6个月随访，有2例失败，成功率为95.5%；术后1年随访，失败1例，成功率为97.7%。详见表1。
表1 不同时间段随访结果
3 讨论
年轻恒牙其髓腔较大，而且其牙髓中组织较多，因为组织较多，所以血管多，其血量比较丰富，这样就能够将牙髓内部的炎症产物传送出去，使牙髓具有更强的修复能力[1]。此外，年轻恒牙的根尖孔往往是呈现一种喇叭口状，因此，患儿的牙髓组织在其根尖孔呈现乳头形状，且与下方的牙周组织不断移行[2]。而且其存在着较为丰富的血液循环系统，因此年轻恒牙具有较强的抵抗与防御能力，这就能够促进年轻恒牙保存活髓。相关学者已经表明，年轻恒牙其冠折未到一天的牙髓组织，没有明显的血管变化，没有炎性细胞的渗出，若患儿外伤1周，其牙髓组织具有轻度的扩张性、少量的炎性细胞以及充血，而患牙露髓在1周以上才见到牙髓组织的细胞成分明显增多，而且炎性细胞也比较多，但是患牙的根髓组织属于正常[3]。对患牙采取活髓切断手术对其进行切除，然后利用氢氧化钙的抗生素糊剂加以覆盖与涂抹，能够有效将炎症予以控制，保存根部的牙髓活力，促进患儿的牙根持续发育。
在本组研究中，失败病例其中1例为冠折，其位于牙颈部，在3个月之后进行复查，其中X线显示其根尖部有暗影，对其进行仔细检查之后，发现患牙牙龈处大约1 mm处存在隐裂线，因为这个漏洞导致治疗失败[4]。另外1例是因为在3个月后有自觉性的症状，拍摄X线显示，在牙髓断面与氢氧化钙抗生素糊剂之间存在缝隙。1例在1年之后失败，因为充填物已经脱落。所以，在对恒牙治疗之前应该对患牙的情况进行检查，去除影响因素[5]，在治疗过程中，应该使断髓面与药物紧密接触，在复诊半年之后，成功的病例能够改用一种永久性的充填，等根尖孔予以闭合之后，将其转换为根管治疗。
所以，对于年轻恒牙冠折在其露髓之后，只要保持牙髓有活力，不管是露髓孔的大小或者是露髓时间的长短，均应尽力保存好生活牙髓。在治疗过程中，若失败则应该采取根尖诱导的成型术，等到牙根发育结束时，采取根管治疗术，做好下一步修复的准备。
参考文献
[1] Li Yinzhu，Zheng Meihua，Huang Fang.Modified calcium hydroxide iodoform paste used in root canal filling milk curative effect observation of [J].The Journal of practical medicine，2008，5（5）：15—23.
[2] Zhang Weiyan.Antibiotics，calcium hydroxide paste in apexification of the clinical efficacy of [J].The Journal of practical medicine，2009，7（5）：24—31.
[3] 裴传道，宋光太，郭颖，等.用抗生素糊剂诱导牙髓坏死的年轻恒牙根尖形成的临床研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，8（1）：12—28.
[4] 文玲英.年轻恒牙牙髓尖周病的治疗药物—氢氧化钙盖髓剂、诱导剂和根管消毒剂[J].实用口腔医学杂志，2007，4（1）：25—31.
[5] 郑树国，王晶，高岩.年轻恒前牙冠折活髓切断术的临床及组织学研究[J].现代口腔医学杂志，2007，5（1）：28—32.
（收稿日期：2012—08—15） （本文编辑：王曼）
【关键词】 年轻恒牙； 氢氧化钙抗生素； 牙髓活力
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.081
年轻恒牙即还未成熟的恒牙。年轻恒牙有其独立的特点，即恒牙前牙在外伤中，往往会发生冠折露髓，而且发生率极高。而氢氧化钙其抗菌谱较广、灭菌性较强、安全无毒、对组织的刺激性较小、渗透力较强，此外还具有收敛性。但是对于氢氧化钙来说，其抗菌消炎作用不是很强，而且不能阻止X射线。而氢氧化钙的抗生素糊剂能够弥补氢氧化钙的不足之处，在牙髓切除手术后，将氢氧化钙的抗生素糊剂涂于段切面，进一步保存牙髓的活力，促进牙根的继续发育。本研究对本院2010年2—9月的50颗经此方法进行治疗的患牙进行了回顾性分析，均取得了良好的效果，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对本院2010年2—9月收治的45例患者50颗患牙进行回顾性分析。其中男25例，女20例；年龄6～12岁，平均10岁；患儿中上颌中切牙为43颗，下颌中切牙为7颗。患儿牙外伤的类型均为牙冠折露髓，在露髓中，其露髓孔小的仅仅有针孔大小，大的则为全露；患儿外伤得持续时间最短1 h，最长1个月。利用侧同名牙或者是邻牙进行比较，患儿对冷热刺激存在着轻度或中度不适，无严重不适症状，无自发痛牙髓炎的症状，在患牙X线的显示中，无根折的影像，其根尖没有暗影，根尖孔未完全闭合。
1.2 方法 采用氢氧化钙抗生素糊剂，糊剂由分别为0.1 g的红霉素、甲硝唑、氢氧化钙、氧化锌以及0.75 g的地塞米松、0.9%的氯化钠注射液2 ml混合而成。在对患儿患牙全面检查之后，对其进行局部麻醉，采取去除冠髓手术。在手术之后进行观察，以牙髓外露时间长短以及露髓孔大小，来决定切除冠髓深浅程度。利用生理盐水进行冲洗，在对患牙止血之后，将氢氧化钙的抗生素糊剂涂于表面，严禁对髓腔方向进行加压，利用磷酸锌的黏固粉以及氧化锌丁香油的黏固粉予以双层加以密封。在手术过程中，应保持严格隔湿，保持无菌操作，避免在手术中造成感染。在手术之后的3个月内避免受到刺激，食物不能过凉过热，在1、3、6个月及1年后进行随访，定期复查，对其疗效进行观察。
1.3 疗效标准 成功：无自觉性症状，无松动与叩痛，牙髓比较有活力，牙龈无任何病变，X线显示患牙本质桥的形成，牙根持续发育，在根管内部无吸收与钙化的现象，根尖没有病变。失败：有临床性症状，X线显示其根尖存在病变以及根管内部有吸收现象等，若出现这些症状则为失败。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件进行分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术后1个月随访，45例患者全部恢复，成功率为100%；术后3个月随访，有2例失败，成功率为95.3%；术后6个月随访，有2例失败，成功率为95.5%；术后1年随访，失败1例，成功率为97.7%。详见表1。
表1 不同时间段随访结果
3 讨论
年轻恒牙其髓腔较大，而且其牙髓中组织较多，因为组织较多，所以血管多，其血量比较丰富，这样就能够将牙髓内部的炎症产物传送出去，使牙髓具有更强的修复能力[1]。此外，年轻恒牙的根尖孔往往是呈现一种喇叭口状，因此，患儿的牙髓组织在其根尖孔呈现乳头形状，且与下方的牙周组织不断移行[2]。而且其存在着较为丰富的血液循环系统，因此年轻恒牙具有较强的抵抗与防御能力，这就能够促进年轻恒牙保存活髓。相关学者已经表明，年轻恒牙其冠折未到一天的牙髓组织，没有明显的血管变化，没有炎性细胞的渗出，若患儿外伤1周，其牙髓组织具有轻度的扩张性、少量的炎性细胞以及充血，而患牙露髓在1周以上才见到牙髓组织的细胞成分明显增多，而且炎性细胞也比较多，但是患牙的根髓组织属于正常[3]。对患牙采取活髓切断手术对其进行切除，然后利用氢氧化钙的抗生素糊剂加以覆盖与涂抹，能够有效将炎症予以控制，保存根部的牙髓活力，促进患儿的牙根持续发育。
在本组研究中，失败病例其中1例为冠折，其位于牙颈部，在3个月之后进行复查，其中X线显示其根尖部有暗影，对其进行仔细检查之后，发现患牙牙龈处大约1 mm处存在隐裂线，因为这个漏洞导致治疗失败[4]。另外1例是因为在3个月后有自觉性的症状，拍摄X线显示，在牙髓断面与氢氧化钙抗生素糊剂之间存在缝隙。1例在1年之后失败，因为充填物已经脱落。所以，在对恒牙治疗之前应该对患牙的情况进行检查，去除影响因素[5]，在治疗过程中，应该使断髓面与药物紧密接触，在复诊半年之后，成功的病例能够改用一种永久性的充填，等根尖孔予以闭合之后，将其转换为根管治疗。
所以，对于年轻恒牙冠折在其露髓之后，只要保持牙髓有活力，不管是露髓孔的大小或者是露髓时间的长短，均应尽力保存好生活牙髓。在治疗过程中，若失败则应该采取根尖诱导的成型术，等到牙根发育结束时，采取根管治疗术，做好下一步修复的准备。
参考文献
[1] Li Yinzhu，Zheng Meihua，Huang Fang.Modified calcium hydroxide iodoform paste used in root canal filling milk curative effect observation of [J].The Journal of practical medicine，2008，5（5）：15—23.
[2] Zhang Weiyan.Antibiotics，calcium hydroxide paste in apexification of the clinical efficacy of [J].The Journal of practical medicine，2009，7（5）：24—31.
[3] 裴传道，宋光太，郭颖，等.用抗生素糊剂诱导牙髓坏死的年轻恒牙根尖形成的临床研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，8（1）：12—28.
[4] 文玲英.年轻恒牙牙髓尖周病的治疗药物—氢氧化钙盖髓剂、诱导剂和根管消毒剂[J].实用口腔医学杂志，2007，4（1）：25—31.
[5] 郑树国，王晶，高岩.年轻恒前牙冠折活髓切断术的临床及组织学研究[J].现代口腔医学杂志，2007，5（1）：28—32.
（收稿日期：2012—08—15） （本文编辑：王曼）