护理安全是指在实施护理服务的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构和功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。它是确保护理质量的基础，是提高团队协作精神的重要措施，是医院社会经济效益的保障。我院NICU于2007年7月成立，开放床位45张，是无陪护的封闭式管理病房，采取24小时护士全程护理，主要收治出生后28天内的患儿。这些患儿完全没有自理能力及语言功能、病情危重及病情变化快，护理人员每日却在无患方监督的情况下工作，且抢救仪器复杂，护理操作多，存在很多隐患而影响医疗护理质量。结合临床经验和他人的纠纷隐患报道，针对具体的护理安全隐患采取相应的防范措施，做出以下分析总结如下：
　　1.护理安全因素的来源
　　1.1家长的心理因素
　　进入NICU病房的患儿是无陪护的，封闭式地接受治疗和护理，有着严格的探视制度，使得家长产生紧张、焦虑、恐惧和不信任等心理，如果医护人员不注意自己的服务态度，不能耐心解释治疗，护理的必要性，就有可能导致家长的不理解和不满意从而引发纠纷。
　　1.2护理人员方面
　　（1）安全意识淡薄，责任心不强。NICU的护士基本是在一个封闭式的环境里工作，缺乏患儿家属的监督，一些护士缺乏慎独精神，遇到疑难问题不汇报，不懂装懂，对一些可能发生的安全隐患认识不足。由于护理过程中的疏忽大意没有注意细节过程动作较粗暴，出现问题没有及时采取必要的安全防范措施，导致烫伤、抓伤、静脉输液药物外渗、呛奶误吸导致窒息及吸入性疾病等病情变化，未及时发现报告和处理，造成失去最佳抢救时间。
　　（2）专业知识和技术力量  由于护理人员技术水平低，经验不足，协作能力欠缺等因素对病人安全构成威胁。例如由于轮转规培和低年资的护士护理知识和临床专科经验的不足，不能及时发现和识别有些患儿病情转危的早期变化，导致患儿失去抢救机会，甚至死亡;而随着科学技术的发展，新的技术项目的开展和转型仪器的使用对护理人员的技术要求不断增加，护理安全受到了较大的影响。
　　（3）违反护理制度和技术操作规程   护理工作中不严格执行护理制度或不严谨;未严格执行三查七对制度，违反护理操作规程，在护理工作中只是按照习惯，凭印象草率办事，例如床边交接班制度的执行不严谨导致责任护士对特殊危重病人的病情了解不到位，不能及时发现新的异常情况，执行医嘱不严谨导致错误执行医嘱或遗漏医嘱，违反配奶、洗澡流程中的规定易导致烫、摔伤等等。这些都是存在的安全隐患。
　　（4）法律意识淡薄，缺乏自我保护意识  新生儿监护的护理记录是患孩病情变化最准确的记录，它是医患纠纷处理最重要的证据，必须引起高度的重视，一定要实事求是的记录，对各种具体的护理措施及时准确、详细的记录，特别是在抢救过程中更应如此。如果不能规范、及时准确记录或记录中有涂改和医疗记录不相符，这些都可能成为护理安全的隐患。
　　1.3护理管理方面
　　（1）人员配备方面  新生儿科护士人数配备不够，床护比例达不到要求，无法满足等级护理的实施和患儿的安全及生活护理的需要。护理人员除了要完全大量常规治疗、护理工作外，患儿的一切生活护理都由护士完成，再加上经常拖班和频繁的夜班，从而导致护士身心疲惫，情绪波动大，注意力不能集中，稍有疏忽就容易出现护理安全问题。
　　（2）医院感染管理   由于新生儿免疫系统发育不成熟，抵抗力差，容易感染各种疾病并引起交叉感染，医务人员的手卫生也是造成新生儿直接或间接的感染途径。如果不严格执行消毒隔离制度、手卫生制度以及对物品表面的消毒制度都有可能导致医院感染的发生。
　　（3）管理制度不完善，质量监管不严   护理管理者对潜在的不安全因素缺乏主见性和主动防范性，不能及时提醒护士们引起足够重视，业务培训不到位，职业道德教育不够，管理监督不严格等因素而影响护理安全组织的管理，这些因素都可以对病人安全构成威胁。
　　 （4）病房管理不严谨  新生儿科监护同时使用各种医疗设备，用电负荷大，容易发生断电、漏电造成火灾;呼吸机和氧气的使用可能导致室内氧气浓度的增高，遇到明火时容易发生爆炸和火灾;病房放置许多医疗设备而且性能复杂，如果各种仪器设备使用和保管不善，物资准备不够充分都可能对抢救造成极大的影响，这些管理的失控都是护理安全的重要因素。
　　2.护理安全的应对措施
　　2.1强化服务意识转变服务理念
　　NICU护士必须具备良好的服务态度，树立“以人为本，以病人为中心”的服务理念。主动、热情地最大限度地满足家长的需求;通过不断学习，提高沟通技巧，灵活机智地处理复杂的人际关系，以良好的服务态度和同情心接待每一位患者家属，从而消除纠纷隐患，营造和谐的护患关系。
　　2.2加强学习和培训，提高护理人员的综合素质
　　2.2.1加强护理业务的培训。 从基础护理入手，要求每个护士对配奶、洗澡、脐部护理、生命征的测量、更换尿布等基础护理操作必须熟练掌握，定期进行专科技术操作的培训和考核。
　　2.2.2鼓励护士积极参加各类学习班和培训班。执行外出学习报告制度，规定凡是外出参观、学习、进修的护理人员回来后都要集中大家学习，传授好的经验和新技术，使更多的护士了解本行业、本专科的新发展和新动态，获得新知识和新理念，不断地丰富专业理论知识，提高全体护士的专业水平。
　　2.2.3护士自己本身必须具备高尚的职业道德和慎独精神，加强团队精神，树立集体意识，相互监督提醒，达成科室所有护理工作人人有责的共识，防止遗漏和差错事故的发生。科学合理的规范医护人员的各项操作和行为都要遵循医疗规章制度。护士长要严格管理，建立健全的各项规章制度、工作程序和操作流程，每日督查，及时发现各种安全隐患，采取相应整改措施，才能保证护理工作的质量，保证医疗安全，避免医疗纠纷的发生。 　　2.2.4加强法制监督，强化法律意识。 定期组织护理人员学习与自身关系密切的法律知识。现在施行新《医疗事故处理条例》要求护理文书记录要严格认真，做到客观、真实、及时准确。因此一切护理活动都应遵循“写我所做，做我所写”从而提交护理文件记录的法律性，防患于未然。护士长还要重视风险意识教育，科室每月召开安全教育会将其他医院发生护理事故的追踪报道收集后供护士参阅，以加强警示作用。
　　3.严格管理，完善护理管理体制
　　3.3.1合理安排人力资源，杜绝护理安全隐患  护理部要合理调整人力，在护士短缺的情况下，要优先考虑和照顾到无陪病房，以消除可以避免的人为隐患。护士长应对本科室护士的年资;业务水平、工作能力、综合素质要充分了解，根据护理工作落实行弹性排班，合理调配人员，以缓解工作量大，人员紧张的情况，防止忙中出错。
　　3.3.2加强医院感染管理  严格遵守无菌操作及隔离制度，护理患孩前后均应洗手或手消毒，护理人员患感染性疾病时应暂时调离;患儿使用的奶瓶、衣服、包被、尿布等应一人一用一消毒;工作人员进入病房应洗手，更换清洁工作服，换鞋。严格限制探视人员。病房应定时通风换气，定期对空气消毒机的外表，过滤网进行清洗擦拭消毒。每日对病房台面，物体表面进行擦拭消毒，每月进行空气，物表，手卫生的微生物培养。感染与非感染疾病患儿应分开放置。隔离标志醒目，传染病患儿出院后应对整个病室进行严格终末消毒，待培养合格后方可放置新病人。
　　3.3.3建立完善的护理工作制度，实行护理质量三级管理体系，坚持执行检查、考评、反馈制度，确保各项护理质量达到标准要求。定期对护理缺陷、护理投诉进行归纳分析，从中吸引教训，提出防范和改进措施。对护理工作过程环节进行全程管理，加强细节管理，使各项护理工作有章可循，有章必循，违章必究。使护理人员认识到护理安全的重要性和必要性，认识到护理安全是医疗护理质量的前提。
　　3.3.4规范病房管理   所有仪器及设备均应做到定人管理，定点放置，定期检查维护，定期消毒保养，建立使用登记本，若发现损坏或使用异常应及时报告维修，保证使用。抢救物品应准备充分。抢救结束，及时补充完整。强化培训护理人员的急救知识，熟练掌握消防器材的使用方法，做好应急预案的演练，确保病房安全。
　　总之，新生儿病房是一个高风险的科室，患儿病情复杂，病情变化快而且无陪护，没有任何行为和语言能力，工作预见性差，因此保障新生儿的安全，预防和减少护理缺陷的发生，关键是严格执行各项规章制度和技术操作规程，强化责任意识，规范护理文件书写。增强法律意识，强化专科知识培训，提高护士综合素质防止新生儿病房发生院内感染，避免纠纷发生。