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【摘要】目的：观察总结采用中西医结合疗法治疗肝硬化腹水的实际效果。方法：将58例确诊肝硬化腹水患者随机分配，分为中西医结合治疗组和对照组。人数分别为治疗组28人，对照组30人。治疗对照组的患者我们采取西药治疗方法，例如利用白蛋白、维生素、利尿药等西药；至于治疗组的患者，在采用对照组相同治疗的基础上服用中药制剂。结果：在两组患者接受一个疗程的治疗之后，治疗组有效人数为21人，有效率为75%；对照组的治疗有效人数为15，有效率为50%。结论：比较于西医疗法，采用中西医结合治疗方法有更明显的疗效。
【关键词】肝硬化腹水；中西医结合
【中图分类号】R425 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0362-01
近年来，我院采用中西医结合疗法治疗肝硬化腹水并取得较好的效果，现将数据资料总结报告如下：
1 临床资料
1.1 患者资料:接受治疗的全部患者均为住院治疗，并且都有着不同程度的腹胀、腹水、纳差等临床症状，伴随着B超以及肝功能的异常变化。对患者的诊断全部符合于1995全国传染病与寄生虫病学术会议上通过修订的肝炎肝硬化诊断标准。两组患者信息为：治疗组28例，男性16例，女性12例，年龄跨度52岁，平均年龄48岁；对照组30例，男性14例，女性16例，年龄跨度为56岁，平均年龄52岁。治疗组患者病龄最短3个月，最长为7年，首次出现腹水的有10例，多次出现的有15例，大量出腹水的有3例；对照组患者病龄最短6个月，最长8年，首次出现腹水的有15例，多次出现的有10例，大量出腹水的有5例。从科学的角度分析，以上两组的患者在年龄、病情等方面没有比较大的差异，具有可比性。
1.2 治疗方法:两组患者应该都进行相同的西医治疗方法，根据各自的肝损状况以及腹水程度接受西医治疗。相应方法为：躺卧休息、多进营养、控制水与钠的摄入量进而增大支持治疗的效果，同时可以服用利尿药物，增加水钠的排除。保肝治疗要同步进行，通过口服甘利欣、维生素、凯西莱片等，对于满足抗病毒条件的患者要利用贺普丁抗病毒进行治疗，黄疸相对严重的患者要服用藏茵陈片。某些患者出现低蛋白血症应该补充人血白蛋白，静脉滴注的方式，一周两次，每次10g左右，连续一个月即可；亦可以输入新鲜血浆，每三周一次，每次20ml。患者在出现大量腹水后，要注意水、电解质以及体内酸碱的平衡，某些家庭经济不富足的患者可以采用自身腹水回输法。可以采用每日静脉滴注安卡青霉素的方式防止腹腔感染的发生。
治疗组的患者在接受以上西医治疗的同时，另加服用中药制剂。中药方的组成为：丹参30g，车前子20g，白术20g，赤芍15g，炙龟板15g，土鳖虫15g，炙鳖甲15g，桂枝12g，白芍10g，当归10g，郁金10g，茯苓10g，柴胡10g，炙甘草5g。肝郁明显的患者应该加入玫瑰花、佛手、绿萼梅等来达到疏肝理气；肝局部有积块、纤维化比较明显的患者要外加牡蛎、鸡内金、玄参等进行软坚散结；患者出现气虚现象则要加大枣、扁豆、人参等来益气补水；出现湿热现象，患者要在方子中加龙胆草、茵陈等药物；腹胀难忍的患者可以加入厚朴、刺猬皮进行解气消胀；热毒严重的患者要加栀子、黄岑；消化道出血要加三七止血；胸水出现则要加葶苈大枣泻肺汤。上述药方经煎煮后，熬至150ml左右，依据患者病情的严重程度进行服用，一般为一至两次每天，一剂药分两到四次服用完。两周为一疗程，在疗程中间要加入四至五天的间隔时间。
2 治疗效果
2.1 检测项目:对于患者的观测项目，分别包括腹围、体重以及B超腹部检测肝脏大小、腹水程度和脾脏厚度。检测时间应该设置在用药当天、一疗程后、两疗程后。
2.2 疗效标准:治疗效果分为疗效显著、好转、治疗无效三种。
⑴疗效显著：患者的临床症状全部消失，身体情况良好，肝脾稳定正常，肝功能检查恢复正常，经B超检测无阴暗区，按压肝肾无痛感，腹水消失，食欲状况好转，腹围减小；⑵好转：腹水及浮肿现象出现好转，大部分消失，肝功能检查有明显的恢复趋势，其他主要症状减轻，B超检测有微量腹水，腹围减小不明显，病情未得到完全治疗；⑶无效：症状体征等无好转趋势，腹水有增无减，肝功能检测功能指标无好转，在治疗过程中病情出现恶化。
2.2 治疗结果:治疗组疗效：28例患者有21例治疗有效，其中包括18例疗效显著与3例好转，显效率62.3%，好转率10.7%，总有效率为75%。治疗过程中改善时间平均为8.6天。对照组疗效：30例患者中有15例治疗有效，其中包括8例疗效显著与7例好转，显效率26.7%，好转率23.3%，总有效率为50%。治疗过程中改善时间平均为10.5天。
3 讨论
肝硬化的发生是由于多种诱因对肝脏进行长期的损害，进而引起了肝脏进行性、慢性、弥漫性的纤维化病变。从中医角度分析，肝硬化腹水是属于鼓胀的范畴，主要是因为肝、肾、脾三者的功能失调，进一步引起血瘀、气阻、水停而致病。肝气郁结、肝失畅顺，时间长了就会横逆脾胃、气滞血瘀，使得脾胃运动缓化。脾脏运化过慢则浊气中聚，清浊混合，肝脏就难以畅通，从而脾虚更虚，气血滞阻。这两方面都可以因为病久至肾，浊水积累，引发鼓胀。对于鼓胀的治疗，关键在于通脾利水、宣肺疏肝以及活血化瘀。药方中的柴胡可以调节细胞与体液免疫功能，保肝利胆并促进蛋白合成和细胞再生同时抑制纤维化；白术、炙鳖甲等可以增加白蛋白含量，改善白蛋白痛球蛋白的比例；炙鳖甲还有恢复肝功能的作用，同时防止纤维加剧；丹参能够促进肝肾循环，促进细胞修复与再生；茯苓可以调节免疫进而恢复机体的内部平衡。
现代医疗证明，中西医结合疗法中的药物有着明显的保肝利肾、防止纤维化的作用，并且也能够加速水肿的消退，增多白蛋白，纠正低蛋白血症。中西药联合应用，明显提高对病症的治疗效果，有着极大的研究、推广意义。
参考文献
[1] 闫永彬，李冬梅. 中西医结合治疗肝硬化腹水66例[J]. 河南中医学院学报，2005,20(6)：50
[2] 王华宁，冯妮. 中西医结合治疗肝硬化腹水的临床研究近况[J]. 河南中医，2003(1)
[3]贺香毓. 肝硬化腹水的中西医结合治疗进展[J]. 湖南中医学导报，2002(11)
[4]第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订.病毒性肝炎防治方案[J].中西医结合肝病杂志,1996,6(1)：50
作者单位：550600 贵州省惠水县中医院
【关键词】肝硬化腹水；中西医结合
【中图分类号】R425 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0362-01
近年来，我院采用中西医结合疗法治疗肝硬化腹水并取得较好的效果，现将数据资料总结报告如下：
1 临床资料
1.1 患者资料:接受治疗的全部患者均为住院治疗，并且都有着不同程度的腹胀、腹水、纳差等临床症状，伴随着B超以及肝功能的异常变化。对患者的诊断全部符合于1995全国传染病与寄生虫病学术会议上通过修订的肝炎肝硬化诊断标准。两组患者信息为：治疗组28例，男性16例，女性12例，年龄跨度52岁，平均年龄48岁；对照组30例，男性14例，女性16例，年龄跨度为56岁，平均年龄52岁。治疗组患者病龄最短3个月，最长为7年，首次出现腹水的有10例，多次出现的有15例，大量出腹水的有3例；对照组患者病龄最短6个月，最长8年，首次出现腹水的有15例，多次出现的有10例，大量出腹水的有5例。从科学的角度分析，以上两组的患者在年龄、病情等方面没有比较大的差异，具有可比性。
1.2 治疗方法:两组患者应该都进行相同的西医治疗方法，根据各自的肝损状况以及腹水程度接受西医治疗。相应方法为：躺卧休息、多进营养、控制水与钠的摄入量进而增大支持治疗的效果，同时可以服用利尿药物，增加水钠的排除。保肝治疗要同步进行，通过口服甘利欣、维生素、凯西莱片等，对于满足抗病毒条件的患者要利用贺普丁抗病毒进行治疗，黄疸相对严重的患者要服用藏茵陈片。某些患者出现低蛋白血症应该补充人血白蛋白，静脉滴注的方式，一周两次，每次10g左右，连续一个月即可；亦可以输入新鲜血浆，每三周一次，每次20ml。患者在出现大量腹水后，要注意水、电解质以及体内酸碱的平衡，某些家庭经济不富足的患者可以采用自身腹水回输法。可以采用每日静脉滴注安卡青霉素的方式防止腹腔感染的发生。
治疗组的患者在接受以上西医治疗的同时，另加服用中药制剂。中药方的组成为：丹参30g，车前子20g，白术20g，赤芍15g，炙龟板15g，土鳖虫15g，炙鳖甲15g，桂枝12g，白芍10g，当归10g，郁金10g，茯苓10g，柴胡10g，炙甘草5g。肝郁明显的患者应该加入玫瑰花、佛手、绿萼梅等来达到疏肝理气；肝局部有积块、纤维化比较明显的患者要外加牡蛎、鸡内金、玄参等进行软坚散结；患者出现气虚现象则要加大枣、扁豆、人参等来益气补水；出现湿热现象，患者要在方子中加龙胆草、茵陈等药物；腹胀难忍的患者可以加入厚朴、刺猬皮进行解气消胀；热毒严重的患者要加栀子、黄岑；消化道出血要加三七止血；胸水出现则要加葶苈大枣泻肺汤。上述药方经煎煮后，熬至150ml左右，依据患者病情的严重程度进行服用，一般为一至两次每天，一剂药分两到四次服用完。两周为一疗程，在疗程中间要加入四至五天的间隔时间。
2 治疗效果
2.1 检测项目:对于患者的观测项目，分别包括腹围、体重以及B超腹部检测肝脏大小、腹水程度和脾脏厚度。检测时间应该设置在用药当天、一疗程后、两疗程后。
2.2 疗效标准:治疗效果分为疗效显著、好转、治疗无效三种。
⑴疗效显著：患者的临床症状全部消失，身体情况良好，肝脾稳定正常，肝功能检查恢复正常，经B超检测无阴暗区，按压肝肾无痛感，腹水消失，食欲状况好转，腹围减小；⑵好转：腹水及浮肿现象出现好转，大部分消失，肝功能检查有明显的恢复趋势，其他主要症状减轻，B超检测有微量腹水，腹围减小不明显，病情未得到完全治疗；⑶无效：症状体征等无好转趋势，腹水有增无减，肝功能检测功能指标无好转，在治疗过程中病情出现恶化。
2.2 治疗结果:治疗组疗效：28例患者有21例治疗有效，其中包括18例疗效显著与3例好转，显效率62.3%，好转率10.7%，总有效率为75%。治疗过程中改善时间平均为8.6天。对照组疗效：30例患者中有15例治疗有效，其中包括8例疗效显著与7例好转，显效率26.7%，好转率23.3%，总有效率为50%。治疗过程中改善时间平均为10.5天。
3 讨论
肝硬化的发生是由于多种诱因对肝脏进行长期的损害，进而引起了肝脏进行性、慢性、弥漫性的纤维化病变。从中医角度分析，肝硬化腹水是属于鼓胀的范畴，主要是因为肝、肾、脾三者的功能失调，进一步引起血瘀、气阻、水停而致病。肝气郁结、肝失畅顺，时间长了就会横逆脾胃、气滞血瘀，使得脾胃运动缓化。脾脏运化过慢则浊气中聚，清浊混合，肝脏就难以畅通，从而脾虚更虚，气血滞阻。这两方面都可以因为病久至肾，浊水积累，引发鼓胀。对于鼓胀的治疗，关键在于通脾利水、宣肺疏肝以及活血化瘀。药方中的柴胡可以调节细胞与体液免疫功能，保肝利胆并促进蛋白合成和细胞再生同时抑制纤维化；白术、炙鳖甲等可以增加白蛋白含量，改善白蛋白痛球蛋白的比例；炙鳖甲还有恢复肝功能的作用，同时防止纤维加剧；丹参能够促进肝肾循环，促进细胞修复与再生；茯苓可以调节免疫进而恢复机体的内部平衡。
现代医疗证明，中西医结合疗法中的药物有着明显的保肝利肾、防止纤维化的作用，并且也能够加速水肿的消退，增多白蛋白，纠正低蛋白血症。中西药联合应用，明显提高对病症的治疗效果，有着极大的研究、推广意义。
参考文献
[1] 闫永彬，李冬梅. 中西医结合治疗肝硬化腹水66例[J]. 河南中医学院学报，2005,20(6)：50
[2] 王华宁，冯妮. 中西医结合治疗肝硬化腹水的临床研究近况[J]. 河南中医，2003(1)
[3]贺香毓. 肝硬化腹水的中西医结合治疗进展[J]. 湖南中医学导报，2002(11)
[4]第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订.病毒性肝炎防治方案[J].中西医结合肝病杂志,1996,6(1)：50
作者单位：550600 贵州省惠水县中医院