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摘 要 目的：对临床发生的产后出血进行分析，找出发生的原因，探讨预防措施及护理对策。方法：对26例产后出血患者资料进行分析。结果：2009年1-5月收治分娩产妇816例，其中产后出血25例，发生率3.06%；2010年1-5月收治分娩产妇890例，其中26例发生产后出血，发生率2.92%。结论：比较两年的产后出血情况，结果显示2010年产后出血率下降明显。
关键词 产后出血 原因与分析 护理对策 阴道流血量
产妇分娩后24小时内阴道流血量超过500 ml称为产后出血。产后出血是分娩期的严重并发症，2%～3%产妇在分娩期发生产后出血，也是最常见的产妇死亡原因。积极预防和控制产后出血是产科的一项重要任务[1]。因此本次研究的目的就是探讨引发产后出血的相关原因及护理对策，从而降低产后出血的发生率。
临床资料
产后出血的原因：本组26例，①子宫收缩乏力为主要原因，26例中有16例（61.5%）。常见因素有全身因素（妊娠合并肝脏疾病、心脏病、血液病等；产前精神过度紧张、恐惧，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂等；产程延长、滞产、难产；产程过快严重贫血、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压病、产腔感染等）；子宫因素（子宫发育不良、瘢痕子宫、子宫过度膨胀、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿）。②胎盘因素：26例中有4例（15.4%）。包括胎盘部分剥离、胎盘粘连、胎盘植入等。胎盘残留是产后出血的常见原因，故胎盘娩出后，应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，警惕副胎盘残留的可能。③软产道损伤：26例中有2例（7.7%），包括宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤。④凝血功能障碍：26例中有4例（15.4%）。
产后出血时间
本组患者26例，产后出血发生在2小时内21例（80.8%）；发生在2～4小时3例（11.5%）；发生在5～24小时2例（7.7%）。
护理对策
产后出血重视预防是关键，要重视产前保健，对有凝血功能障碍和可能影响凝血功能障碍疾病的患者，应该在原发病治愈后再受孕。预防必须从妊娠期开始，妊娠期应加强产前评估，孕妇在怀孕12周开始建立围产期保健手册，进行全面体格检查。询问病史应详细，尤其对经产妇要询问生育史。发生贫血、凝血功能异常、肝功能异常者，建议看高危门诊。及时予以治疗。定期进行产检，及时发现高危妊娠。积极防治肺炎、贫血等妊娠合并症。如果孕妇有产后出血史，或者孕多胎或羊水过多等易导致产后出血的危险因素存在，这类产后出血发生风险高的孕妇应该提前住院。
分娩期：病房护士应该在产妇分娩前讲解分娩的过程，教会孕妇如何休息、放松、深呼吸、屏气等动作，使之与医务人员密切配合。消除孕妇的紧张焦虑情绪，保持正常休息和饮食，防止产程延长、滞产、难产、产妇衰竭等情况的发生。当初产妇宫口开3cm，标志着进入活跃期，此时应该将产妇护送入产房，做好交接工作，实施胎心监护。各产程都应该做到处理及时，防止发生子宫收缩乏力，当胎儿娩出后，应顺序处理胎盘，防止滞留和残留。检查软产道是否存在撕裂损伤，如果发现裂伤要及时缝合处理。并且常规的肛检在缝合后也不容忽略，目的就是及时发现血肿。预防产后出血的重要阶段是在第三产程。不能过早牵拉脐带或按摩挤压子宫，应该在胎盘剥离完全后根据具体情况才能实施。胎盘剥离后还应该保证胎盘胎膜及时的娩出。存在产后出血风险的孕妇，分娩时宜保持静脉通道，做好输血准备和急救措施，一旦发生产后出血能够做到第一时间进行抢救。
产后2小时内，随时观察子宫硬度、宫底高度、阴道流血量及性状，如果产妇娩出双胎或巨大儿，或者产妇患有妊娠期高血压病，这类产妇出血风险高，应常规进行宫底按摩，并监测孕妇生命体征（尤其是脉搏、血压）及一般情况。及早让婴儿吮吸孕妇乳房可以起到刺激子宫收缩的作用。生产2小时后，可以间隔30分进行1次宫底硬度、高度、阴道流血量及性状的检查。连续检查3次后，改为每间隔1小时进行1次检查。测血压，指导母乳喂养。检察膀胱是否充盈，应告知产妇多饮水、勤排尿，有利于子宫收缩。如产后6小时未排尿采用腹部热敷、按摩等方式诱导，如果以上方法无效则及时进行导尿。
避免多次人工流产。通婚前进行性教育，宣传正确有效的避孕方法，以减少或避免人流次数[2]。
产后出血在临床产科领域中最常见、最复杂，乃至危机产妇的生命。当产后出血发生时，医务工作者首先应保持沉着冷静，相互之间协调配合进行及时有效的抢救，及时找出孕妇出血的原因，并针对病因（由于出血消耗了大量的凝血因子，使患者在极短时间内丧失了大量的血液，而迅速进入休克状态），进行及时对症治疗，通过以上方法才能有效的纠正产后出血。产后出血发生后应使产妇平卧，并尽量稳定患者情绪，注意保暖，给予吸氧，实施心电监护并建立静脉通道。处理产后出血的基本原则就是快速止血，补充血容量，确保重要脏器心脑肾血液灌注以防止各类并发症的出现。高度警惕DIC及脏器功能衰竭，失血量的评估要尽量准确，记录孕妇出血量，严密观察全身情况。必要时应使用抗生素预防感染。总之，应该进行围产期保健和产前护理评估，并不断提高医护人员的技术水平和责任心，以防止产后出血的发生。
参考文献
1 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：244.
2 赵让林.人流术与产后出血的关系探讨[J].实用护理杂志，2002，18（4）：32.
关键词 产后出血 原因与分析 护理对策 阴道流血量
产妇分娩后24小时内阴道流血量超过500 ml称为产后出血。产后出血是分娩期的严重并发症，2%～3%产妇在分娩期发生产后出血，也是最常见的产妇死亡原因。积极预防和控制产后出血是产科的一项重要任务[1]。因此本次研究的目的就是探讨引发产后出血的相关原因及护理对策，从而降低产后出血的发生率。
临床资料
产后出血的原因：本组26例，①子宫收缩乏力为主要原因，26例中有16例（61.5%）。常见因素有全身因素（妊娠合并肝脏疾病、心脏病、血液病等；产前精神过度紧张、恐惧，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂等；产程延长、滞产、难产；产程过快严重贫血、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压病、产腔感染等）；子宫因素（子宫发育不良、瘢痕子宫、子宫过度膨胀、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿）。②胎盘因素：26例中有4例（15.4%）。包括胎盘部分剥离、胎盘粘连、胎盘植入等。胎盘残留是产后出血的常见原因，故胎盘娩出后，应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，警惕副胎盘残留的可能。③软产道损伤：26例中有2例（7.7%），包括宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤。④凝血功能障碍：26例中有4例（15.4%）。
产后出血时间
本组患者26例，产后出血发生在2小时内21例（80.8%）；发生在2～4小时3例（11.5%）；发生在5～24小时2例（7.7%）。
护理对策
产后出血重视预防是关键，要重视产前保健，对有凝血功能障碍和可能影响凝血功能障碍疾病的患者，应该在原发病治愈后再受孕。预防必须从妊娠期开始，妊娠期应加强产前评估，孕妇在怀孕12周开始建立围产期保健手册，进行全面体格检查。询问病史应详细，尤其对经产妇要询问生育史。发生贫血、凝血功能异常、肝功能异常者，建议看高危门诊。及时予以治疗。定期进行产检，及时发现高危妊娠。积极防治肺炎、贫血等妊娠合并症。如果孕妇有产后出血史，或者孕多胎或羊水过多等易导致产后出血的危险因素存在，这类产后出血发生风险高的孕妇应该提前住院。
分娩期：病房护士应该在产妇分娩前讲解分娩的过程，教会孕妇如何休息、放松、深呼吸、屏气等动作，使之与医务人员密切配合。消除孕妇的紧张焦虑情绪，保持正常休息和饮食，防止产程延长、滞产、难产、产妇衰竭等情况的发生。当初产妇宫口开3cm，标志着进入活跃期，此时应该将产妇护送入产房，做好交接工作，实施胎心监护。各产程都应该做到处理及时，防止发生子宫收缩乏力，当胎儿娩出后，应顺序处理胎盘，防止滞留和残留。检查软产道是否存在撕裂损伤，如果发现裂伤要及时缝合处理。并且常规的肛检在缝合后也不容忽略，目的就是及时发现血肿。预防产后出血的重要阶段是在第三产程。不能过早牵拉脐带或按摩挤压子宫，应该在胎盘剥离完全后根据具体情况才能实施。胎盘剥离后还应该保证胎盘胎膜及时的娩出。存在产后出血风险的孕妇，分娩时宜保持静脉通道，做好输血准备和急救措施，一旦发生产后出血能够做到第一时间进行抢救。
产后2小时内，随时观察子宫硬度、宫底高度、阴道流血量及性状，如果产妇娩出双胎或巨大儿，或者产妇患有妊娠期高血压病，这类产妇出血风险高，应常规进行宫底按摩，并监测孕妇生命体征（尤其是脉搏、血压）及一般情况。及早让婴儿吮吸孕妇乳房可以起到刺激子宫收缩的作用。生产2小时后，可以间隔30分进行1次宫底硬度、高度、阴道流血量及性状的检查。连续检查3次后，改为每间隔1小时进行1次检查。测血压，指导母乳喂养。检察膀胱是否充盈，应告知产妇多饮水、勤排尿，有利于子宫收缩。如产后6小时未排尿采用腹部热敷、按摩等方式诱导，如果以上方法无效则及时进行导尿。
避免多次人工流产。通婚前进行性教育，宣传正确有效的避孕方法，以减少或避免人流次数[2]。
产后出血在临床产科领域中最常见、最复杂，乃至危机产妇的生命。当产后出血发生时，医务工作者首先应保持沉着冷静，相互之间协调配合进行及时有效的抢救，及时找出孕妇出血的原因，并针对病因（由于出血消耗了大量的凝血因子，使患者在极短时间内丧失了大量的血液，而迅速进入休克状态），进行及时对症治疗，通过以上方法才能有效的纠正产后出血。产后出血发生后应使产妇平卧，并尽量稳定患者情绪，注意保暖，给予吸氧，实施心电监护并建立静脉通道。处理产后出血的基本原则就是快速止血，补充血容量，确保重要脏器心脑肾血液灌注以防止各类并发症的出现。高度警惕DIC及脏器功能衰竭，失血量的评估要尽量准确，记录孕妇出血量，严密观察全身情况。必要时应使用抗生素预防感染。总之，应该进行围产期保健和产前护理评估，并不断提高医护人员的技术水平和责任心，以防止产后出血的发生。
参考文献
1 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：244.
2 赵让林.人流术与产后出血的关系探讨[J].实用护理杂志，2002，18（4）：32.