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[摘要]目的：观察平阳霉素-地塞米松治疗面部脉管性疾病的疗效及护理体会。方法：对68例脉管性疾病患者按体重在瘤体局部注射平阳霉素-地塞米松混合液，平阳霉素总量不超过40mg。结果：68例患者经过平阳霉素-地塞米松治疗后，治愈42例，基本治愈19例，好转5例，无效2例，不良反应包括发热4例，恶心呕吐6例，腹泻3例，肿瘤局部感染5例。结论：平阳霉素-地塞米松治疗面部脉管性疾病疗效好，不良反应少，建议临床推广应用。
[关键词]平阳霉素；地塞米松；血管瘤；静脉畸形
[中图分类号]R732.2[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）06-0961-02
Clinical effects of Pingyangmycin-dexamethasone in treatment of facial Hemangioma and Its nursing experiences
YANG Bo, DAI Xiao-li, WANG Shu-xiu
(Department of Dermatology,The Second Affiliated Hospital, Harbin Medical University, Harbin 150000, Heilongjiang, China)
Abstract：ObjectiveTo investigate effects of the pingyangmycin-dexamethasone in treatment of facial hemangioma and its nursing experience. MethodsSixty-eight patients with maxillofacial hemangioma were treated with local injection of pingyangmycin-dexamethasone mixture according to their weight. The total amount of pingyangmycin dose should be limited in 40mg. Results After treatment,42 cases were cured, 19 cases were basic cured, 5 cases wereimproved, and 2 cases were invalid. The side effects included fever in 4 cases,nausea and vomiting in 6 cases,diarrhea in 3 cases,and local tumor infection in 5 cases. Conclusions Pingyangmycin-dexamethasone is good in treatment of hemangioma with less adverse reactions, which should be suggested in clinical experiences.
Key words：Pingyangmycin;Dexamethasone；Hemangioma;vascular mailformation
脉管性疾病包括血管瘤和脉管畸形二大类[1]，是儿童常见的良性肿瘤， 约60%发生于面部， 肿瘤随着儿童的生长发育不断增长，如果不及时予以处理，会给患者的美观和面部功能带来严重影响[2]。由于其好发部位的特殊性，给手术治疗带来了困难， 手术切除可能造成面部的畸形，进而影响患者面部的功能。非手术的方法较多，硬化剂的注射及微波治疗、放射性同位素敷贴等。2006年1月～2010年9月，笔者所在科室利用平阳霉素-地塞米松治疗面部脉管性疾病患者68例，疗效显著，现报道如下。
1资料和方法
1.1 病例资料：面部脉管性疾病患者68例，其中男24例，女44例，年龄1～16岁。发病部位：唇部14例，颊部4例，面部30例；疾病种类：静脉畸形6例，混合型血管瘤28例，血管瘤34例。皮损面积：0.5cm×0.7cm～2.5cm×4.0cm。
1.2 治疗方法： 在治疗前患者常规进行血常规、胸片、心电图和肝肾功能检查，排除治疗禁忌证。平阳霉素8mg+地塞米松5mg+2%利多卡因3ml+注射用水3ml，充分混合后备用。使用碘伏常规消毒注射区域，按照平阳霉素0.3mg/kg的用量抽取制备好的药液。根据肿瘤的大小分别采取单点或者多点方式注射，注射时针尖沿着瘤体外缘0.5cm处刺入，注射合适剂量直至瘤体组织的颜色变为苍白，注射完成后局部按压5min，重复注射间隔1个月，平阳霉素的总量不超过40mg。
1.3 疗效判定标准[3]：治愈：治疗后瘤体完全消退，皮肤粘膜色泽正常，无功能障碍，随访无复发；基本治愈：治疗后瘤体基本消退，皮肤粘膜色泽接近正常或者輕度色素沉着，局部无功能障碍，但是局部外观没有完全恢复正常，需要密切随访观察；好转：瘤体明显缩小，但是尚未完全消退，仍然需要进行手术切除或者进一步采取其他保守治疗；无效：肿瘤大小无明显变化。
2 结果
2.1治疗结果：68例患者经过平阳霉素-地塞米松治疗后，治愈42例（占61.76%），基本治愈19例（占27.94%），好转5例（占7.36%），无效2例（占2.94%）。
2.2不良反应：发热4例（占5.88%），恶心呕吐6例（占8.82%）， 腹泻3例（占4.41%），肿瘤局部感染5例（占7.53%）。
3 护理体会
3.1 治疗前护理:首先应对患者病史做详细的记录， 并且仔细询问患者既往史以及药物过敏史，对患者肿瘤的部位、大小、种类做记录。同时在治疗前做血常规、胸片、肝肾功能、腹部B超等常规检查，在排除治疗禁忌证后方可进行治疗；其次，做好对患者及家属的心理护理。面部血管瘤对患者的容貌造成极大影响，体积大的肿瘤甚至影响局部的功能，这会给患者及其家属造成焦虑、紧张等不良情绪。平阳霉素属于化疗药物，患者及其家属在了解这一情况担心治疗可能会带来白细胞减少、恶心呕吐、乏力、免疫力下降等不良反应。针对患者及家属的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪， 护士在治疗前应该做好心理护理， 及时告知家属治疗的优点，如疗程短、有效率高、见效快等。 同时也应该解释治疗过程中可能出现的发热、恶心呕吐等不良反应以及对症治疗措施，帮助患者及家属打消顾虑。
3.2 治疗中护理: 在进行平阳霉素-地塞米松注射时，护士应该协助医生约束患者，让患者保持正确的治疗体位，方便医生进行注射治疗。同时应帮助患者消除紧张的情绪，应该严格执行无菌操作原则，注射完成后，按压注射部位至少5min，预防治疗药物渗漏，从而保证肿瘤局部的药物浓度，提高疗效。
3.3 治疗后护理:注射治疗完成后，要注意保持肿瘤表面皮肤粘膜的清洁，告知家长和患者不要搔抓肿瘤部位的皮肤粘膜， 避免皮肤粘膜破损而造成感染，每日天1%双氧水清洗肿瘤表面3次，直至肿瘤表面结痂，痂皮无需处理，待其自行脱落。术后检测患者的体温，对于超过39°的患者予以对症处理；对于在治疗后出现的恶心、呕吐等症状也需及时予以对症处理。 在患者出院之前，要做好出院指导，告知保持注射部位干燥， 定期来院复查、治疗。
4讨论
平阳霉素抗肿瘤机制是抑制胸腺嘧啶核甙参入DNA，与DNA结合使之破坏。另外它也能使DNA单链断裂，并释放出部分游离核碱，可能因此破坏DNA模版，阻止DNA的复制，其主要不良反应有发热、胃肠道反应、纤维化脱发、肢端麻痛、口腔炎等[4]。因此，在血管瘤内注射平阳霉素能够抑制肿瘤细胞的增殖， 同时也能够促使血管的纤维化。地塞米松对血管内皮也有分化作用，同时地塞米松作为一种非甾体类抗炎药， 有抗炎作用， 能够减少使用平阳霉素导致的发热。 国内的报道单用平阳霉素治疗血管瘤发热的比率达44%[5]，但是联合使用平阳霉素-地塞米松发热的比例约在8%～10%[6]，我们对病例的资料进行回顾发现发热的患者约占所有就诊患者的6%。这说明平阳霉素联合地塞米松不仅能提高疗效， 而且能够减少因为使用平阳霉素造成的不良反应。 本研究结果表明，平阳霉素-地塞米松治疗脉管性疾病疗效好，不良反应少，疗程短，可临床推广应用。
[参考文献]
[1]孙沫逸，杨耀武.血管瘤及脉管畸形的治疗观念亟待更新[J].中国美容医学，2006,15（2）：180-182.
[2]董长宪,雷红召,马玉春.血管瘤和血管畸形的治疗[J].中国激光医学杂志,2010,19(06):379.
[3]刘国林,闫 威, 陈 勇,等.平阳霉素联合地塞米松灌注治疗婴幼儿颌面部血管瘤的疗效评价[J].国际口腔医学杂志, 2009,36(6):669-671，678.
[4]Diem MD,Chan CC,Younis I,et al. PYM binds the cytoplasmic exon-junction complex and ribosomes to enhance translation of spliced mRNAs[J].Nat Struct Mol Biol,2007,14(12):1173-1179.
[5]寿柏泉,孟昭业,许建辉.平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤450例临床分析[J].口腔颌面外科雜志,2000,10(4):302-304.
[6]张桂祥,刘淑娇,党志红,等.平阳霉素联合地塞米松治疗小儿颌面部血管瘤的护理[J].实用医药杂志,2008,25(9):1103.
[收稿日期]2011-03-20[修回日期]2011-05-13
编辑/李阳利
[关键词]平阳霉素；地塞米松；血管瘤；静脉畸形
[中图分类号]R732.2[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）06-0961-02
Clinical effects of Pingyangmycin-dexamethasone in treatment of facial Hemangioma and Its nursing experiences
YANG Bo, DAI Xiao-li, WANG Shu-xiu
(Department of Dermatology,The Second Affiliated Hospital, Harbin Medical University, Harbin 150000, Heilongjiang, China)
Abstract：ObjectiveTo investigate effects of the pingyangmycin-dexamethasone in treatment of facial hemangioma and its nursing experience. MethodsSixty-eight patients with maxillofacial hemangioma were treated with local injection of pingyangmycin-dexamethasone mixture according to their weight. The total amount of pingyangmycin dose should be limited in 40mg. Results After treatment,42 cases were cured, 19 cases were basic cured, 5 cases wereimproved, and 2 cases were invalid. The side effects included fever in 4 cases,nausea and vomiting in 6 cases,diarrhea in 3 cases,and local tumor infection in 5 cases. Conclusions Pingyangmycin-dexamethasone is good in treatment of hemangioma with less adverse reactions, which should be suggested in clinical experiences.
Key words：Pingyangmycin;Dexamethasone；Hemangioma;vascular mailformation
脉管性疾病包括血管瘤和脉管畸形二大类[1]，是儿童常见的良性肿瘤， 约60%发生于面部， 肿瘤随着儿童的生长发育不断增长，如果不及时予以处理，会给患者的美观和面部功能带来严重影响[2]。由于其好发部位的特殊性，给手术治疗带来了困难， 手术切除可能造成面部的畸形，进而影响患者面部的功能。非手术的方法较多，硬化剂的注射及微波治疗、放射性同位素敷贴等。2006年1月～2010年9月，笔者所在科室利用平阳霉素-地塞米松治疗面部脉管性疾病患者68例，疗效显著，现报道如下。
1资料和方法
1.1 病例资料：面部脉管性疾病患者68例，其中男24例，女44例，年龄1～16岁。发病部位：唇部14例，颊部4例，面部30例；疾病种类：静脉畸形6例，混合型血管瘤28例，血管瘤34例。皮损面积：0.5cm×0.7cm～2.5cm×4.0cm。
1.2 治疗方法： 在治疗前患者常规进行血常规、胸片、心电图和肝肾功能检查，排除治疗禁忌证。平阳霉素8mg+地塞米松5mg+2%利多卡因3ml+注射用水3ml，充分混合后备用。使用碘伏常规消毒注射区域，按照平阳霉素0.3mg/kg的用量抽取制备好的药液。根据肿瘤的大小分别采取单点或者多点方式注射，注射时针尖沿着瘤体外缘0.5cm处刺入，注射合适剂量直至瘤体组织的颜色变为苍白，注射完成后局部按压5min，重复注射间隔1个月，平阳霉素的总量不超过40mg。
1.3 疗效判定标准[3]：治愈：治疗后瘤体完全消退，皮肤粘膜色泽正常，无功能障碍，随访无复发；基本治愈：治疗后瘤体基本消退，皮肤粘膜色泽接近正常或者輕度色素沉着，局部无功能障碍，但是局部外观没有完全恢复正常，需要密切随访观察；好转：瘤体明显缩小，但是尚未完全消退，仍然需要进行手术切除或者进一步采取其他保守治疗；无效：肿瘤大小无明显变化。
2 结果
2.1治疗结果：68例患者经过平阳霉素-地塞米松治疗后，治愈42例（占61.76%），基本治愈19例（占27.94%），好转5例（占7.36%），无效2例（占2.94%）。
2.2不良反应：发热4例（占5.88%），恶心呕吐6例（占8.82%）， 腹泻3例（占4.41%），肿瘤局部感染5例（占7.53%）。
3 护理体会
3.1 治疗前护理:首先应对患者病史做详细的记录， 并且仔细询问患者既往史以及药物过敏史，对患者肿瘤的部位、大小、种类做记录。同时在治疗前做血常规、胸片、肝肾功能、腹部B超等常规检查，在排除治疗禁忌证后方可进行治疗；其次，做好对患者及家属的心理护理。面部血管瘤对患者的容貌造成极大影响，体积大的肿瘤甚至影响局部的功能，这会给患者及其家属造成焦虑、紧张等不良情绪。平阳霉素属于化疗药物，患者及其家属在了解这一情况担心治疗可能会带来白细胞减少、恶心呕吐、乏力、免疫力下降等不良反应。针对患者及家属的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪， 护士在治疗前应该做好心理护理， 及时告知家属治疗的优点，如疗程短、有效率高、见效快等。 同时也应该解释治疗过程中可能出现的发热、恶心呕吐等不良反应以及对症治疗措施，帮助患者及家属打消顾虑。
3.2 治疗中护理: 在进行平阳霉素-地塞米松注射时，护士应该协助医生约束患者，让患者保持正确的治疗体位，方便医生进行注射治疗。同时应帮助患者消除紧张的情绪，应该严格执行无菌操作原则，注射完成后，按压注射部位至少5min，预防治疗药物渗漏，从而保证肿瘤局部的药物浓度，提高疗效。
3.3 治疗后护理:注射治疗完成后，要注意保持肿瘤表面皮肤粘膜的清洁，告知家长和患者不要搔抓肿瘤部位的皮肤粘膜， 避免皮肤粘膜破损而造成感染，每日天1%双氧水清洗肿瘤表面3次，直至肿瘤表面结痂，痂皮无需处理，待其自行脱落。术后检测患者的体温，对于超过39°的患者予以对症处理；对于在治疗后出现的恶心、呕吐等症状也需及时予以对症处理。 在患者出院之前，要做好出院指导，告知保持注射部位干燥， 定期来院复查、治疗。
4讨论
平阳霉素抗肿瘤机制是抑制胸腺嘧啶核甙参入DNA，与DNA结合使之破坏。另外它也能使DNA单链断裂，并释放出部分游离核碱，可能因此破坏DNA模版，阻止DNA的复制，其主要不良反应有发热、胃肠道反应、纤维化脱发、肢端麻痛、口腔炎等[4]。因此，在血管瘤内注射平阳霉素能够抑制肿瘤细胞的增殖， 同时也能够促使血管的纤维化。地塞米松对血管内皮也有分化作用，同时地塞米松作为一种非甾体类抗炎药， 有抗炎作用， 能够减少使用平阳霉素导致的发热。 国内的报道单用平阳霉素治疗血管瘤发热的比率达44%[5]，但是联合使用平阳霉素-地塞米松发热的比例约在8%～10%[6]，我们对病例的资料进行回顾发现发热的患者约占所有就诊患者的6%。这说明平阳霉素联合地塞米松不仅能提高疗效， 而且能够减少因为使用平阳霉素造成的不良反应。 本研究结果表明，平阳霉素-地塞米松治疗脉管性疾病疗效好，不良反应少，疗程短，可临床推广应用。
[参考文献]
[1]孙沫逸，杨耀武.血管瘤及脉管畸形的治疗观念亟待更新[J].中国美容医学，2006,15（2）：180-182.
[2]董长宪,雷红召,马玉春.血管瘤和血管畸形的治疗[J].中国激光医学杂志,2010,19(06):379.
[3]刘国林,闫 威, 陈 勇,等.平阳霉素联合地塞米松灌注治疗婴幼儿颌面部血管瘤的疗效评价[J].国际口腔医学杂志, 2009,36(6):669-671，678.
[4]Diem MD,Chan CC,Younis I,et al. PYM binds the cytoplasmic exon-junction complex and ribosomes to enhance translation of spliced mRNAs[J].Nat Struct Mol Biol,2007,14(12):1173-1179.
[5]寿柏泉,孟昭业,许建辉.平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤450例临床分析[J].口腔颌面外科雜志,2000,10(4):302-304.
[6]张桂祥,刘淑娇,党志红,等.平阳霉素联合地塞米松治疗小儿颌面部血管瘤的护理[J].实用医药杂志,2008,25(9):1103.
[收稿日期]2011-03-20[修回日期]2011-05-13
编辑/李阳利