论文部分内容阅读
摘要：牙列缺损伴重度磨损的早期伤患病情表现为缺牙区牙龈间隙不足、残留牙齿丧失牙体牙周组织等，同时日常饮食习惯不佳也会造成牙缺失。现阶段，临床针对该疾病实施的诊疗和分析报告较多，本文对近年来关于此类病例的治疗报告及相关的研究进行综述与探讨。
关键词：临床诊疗;牙科;牙重度缺失磨损;进展
【中图分类号】R322.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）10--01
牙齿的磨耗大小存在于各个牙列之中，它的严重程度也可能会随着年龄而逐渐递增，而且中老年人牙齿过量的磨耗及牙列缺损都是常见牙科病害，然而二者共生的同时也会导致缺牙区域内的箱体间隙大小不足，或者出现牙能丧失等情况，令正常义齿的修复术治疗很难继续进行。牙磨损对我们日常的生活具备不小的影响，因此我们需要明确牙缺失以及磨损的具体因素，才能做好牙齿管理，避免出现牙缺失的情况。
一、缺牙区论龈间隙不足或丧失治疗
一般情况下，在牙科修复门诊中，发生情况最多的是上下多数牙缺失而引起咀嚼性牙功能异常障碍，所以骨髓牙医在义齿修复中需要面临的两大首选技术问题，其中一点就是如何有效地及时解决上下牙髓义齿缺失，在牙修复区域的各种临龈性和间歇性不足，为牙髓义齿的缺牙修复手术工作提供更多可能性。颅面和颌面的义齿复合物在他们的一生中并非总是保持静止或者不变，其牙的形态可能会受许多内外颌头部的环境因素相互影响，牙列的长度变化会直接影响咬合到整个义齿面部，而其形态也同样会被牙齿的变化所影响，减少义齿咬合的面部垂直距离。咬合在垂直线上的距离减小而导致齿牙与貂龈之间的缝隙不够时所称为过分咬合，建议使用以下几种方法来作为减少ovd水平下降的诊断标准：后方的支持者中丧失;材料磨损情况;语言功能的评价;垂直线向位差显著大于1mm;息止胎的间隙应小于2-4mm;面部外形表现为面肌松弛、口角轮廓减少、薄唇、口角唇炎等过度咬的表现。
现阶段，在医学上用于确定牙齿啮合垂直间距的临床检查方法诸多，但是没有一个检查标准可以准确测量OVD，因为牙齿的连续性萌出和牙槽骨的生長致使面下高度并不一定会显示出降低的高度，不少病人关节、肌肉和韧带等都已逐步适应了现有的高度并随之进行改建，所以如果重新恢复它们的原有高度，患者可能会无法适应。在重建过程中，需要通过息止颌位法帮助进行咬合垂直距离的确认，有实验指出息止颌位法属于非功能位，因此建议采用最小发音间隙法，认为患者可以通过观其CSS，从而获得连接垂直和咬合水平的两个具有功能性的咬合修复发音间隙，来帮助确定OVD。但是在实践过程中，建立联合使用CSS以及其他多种脸景修复方式来进行OVD的确认。正常情况下，0VD不会时某一个位置，而是一个范围，需要在患者咬合间隙内让OVD适当的恢复，如此患者才能快速适应咬合高度的改变。近几年中，有很多实验证明，将咬合高度增高控制在3mm以内时患者的接受程度更高，所以在修复前需要考虑患者的适应能力和修复体强度，前牙区域咬合升高2mm进行重建相对比较安全。
二、牙合曲线形态不好的治疗
此类牙齿疾病见于患者常见的不均匀两侧牙齿骨折稔折磨平面，一般是因为两侧无对称畸胎牙的牙折伸长角度误差而直接造成牙齿错位，或者发生磨损不均匀的情况，倘若牙齿骨折磨损耗可能和正中关系干扰相关，所以需要在治疗前及早检查及定期分型，才能及时制定治疗方案。临床中，大部分牙科医生都认为应该尽量避免接受药物和其他医源性粉末的干扰，同时避免对口腔和颌部牙关节系统的直接破坏和严重损伤，要注意建立一个稳定而又完全无运动偏移的正中关系，虽然目前针对正中关系还有诸多争议，但目前来说正中关系是最受肯定的一种参考重建颌位，也是最被认可的一项临床参考诊断依据。通过正中关系的构筑建立一种无偏移位置的正中咬合，是义齿修复成功的必要条件。
三、副功能性的牙合习惯以及不良饮食结构的危害
首先需要对伤患的病史进行详细了解，并且实施一系列的医学检查，判断其患病的原因是否是因为非功能性习惯以及不良饮食进而造成的，才能明确患病原因。单侧咀嚼、磨牙以及牙齿排列不整理，具备支撑作用的后牙残缺都是导致牙损耗加快的重要因素。经过调查发现，大部分中老年伤患的磨耗主要表现在前牙部位。而先天的牙釉质发育异常者，牙磨损主要表现为唇和脸颊面的牙齿咬合条纹比较多;经常晚上磨牙的伤患，牙磨损主要表现为水平向牙尖磨平，功能尖、非功能尖均磨耗，稔面窝变浅、沟嵴不清晰;而如果是饮食因素的患者，需要告知其不良饮食结构的危害，并改正不良饮食习惯，或者做软弹性牙合垫，避免牙齿再被酸性物质腐蚀。
四、结束语
对以上内容进行总结发现，目前虽然没有准确测量咬合垂直距离的临床手段，但可以通过检查、观察和了解伤患的患病原因，选择最佳的治疗方法，而通过诸多实验证明，通过牙合增高修复的治疗方式，对于牙列缺失同时磨损较严重的患者效果良好。在治疗前的检查目的是，在避免非生理性磨损发生的同时，设计和制作义齿，同时重建颌位主要以正中关系为参考依据。但对临床来说，重建修复牙合时怎样选择功能最适合的牙合型十分重要，因此还需要进一步分析和探究。
参考文献：
[1]秦玉杰.牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建固定义齿修复的效果研究[J]。中国实用医药，2020，15（30）：108-110。
[2]王静.咬合重建固定义齿与颌垫式可摘局部义齿在牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者修复中的效果比较[J]。河南医学研究，2020，29（28）：5252-5254。
[3]邬铭峰。两种咬合重建治疗老年牙列重度磨耗伴缺损的疗效比较[J]。江西医药，2020，55（09）：1278-1279+1287。
[4]杨颖.自酸蚀粘接系统对老年牙列缺损伴重度磨耗患者的修复效果[J]。中国民健康医学，2020，32（14）：42-43。
[5]吴恒霞.牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建固定义齿修复的临床效果观察[J]。全科口腔医学电子杂志，2019，6（36）：21-22。
[6]符中多，陈征.临床诊疗牙列缺损伴重度磨耗的研究进展[J]。口腔材料器械杂志，2008（04）：196-199。
关键词：临床诊疗;牙科;牙重度缺失磨损;进展
【中图分类号】R322.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）10--01
牙齿的磨耗大小存在于各个牙列之中，它的严重程度也可能会随着年龄而逐渐递增，而且中老年人牙齿过量的磨耗及牙列缺损都是常见牙科病害，然而二者共生的同时也会导致缺牙区域内的箱体间隙大小不足，或者出现牙能丧失等情况，令正常义齿的修复术治疗很难继续进行。牙磨损对我们日常的生活具备不小的影响，因此我们需要明确牙缺失以及磨损的具体因素，才能做好牙齿管理，避免出现牙缺失的情况。
一、缺牙区论龈间隙不足或丧失治疗
一般情况下，在牙科修复门诊中，发生情况最多的是上下多数牙缺失而引起咀嚼性牙功能异常障碍，所以骨髓牙医在义齿修复中需要面临的两大首选技术问题，其中一点就是如何有效地及时解决上下牙髓义齿缺失，在牙修复区域的各种临龈性和间歇性不足，为牙髓义齿的缺牙修复手术工作提供更多可能性。颅面和颌面的义齿复合物在他们的一生中并非总是保持静止或者不变，其牙的形态可能会受许多内外颌头部的环境因素相互影响，牙列的长度变化会直接影响咬合到整个义齿面部，而其形态也同样会被牙齿的变化所影响，减少义齿咬合的面部垂直距离。咬合在垂直线上的距离减小而导致齿牙与貂龈之间的缝隙不够时所称为过分咬合，建议使用以下几种方法来作为减少ovd水平下降的诊断标准：后方的支持者中丧失;材料磨损情况;语言功能的评价;垂直线向位差显著大于1mm;息止胎的间隙应小于2-4mm;面部外形表现为面肌松弛、口角轮廓减少、薄唇、口角唇炎等过度咬的表现。
现阶段，在医学上用于确定牙齿啮合垂直间距的临床检查方法诸多，但是没有一个检查标准可以准确测量OVD，因为牙齿的连续性萌出和牙槽骨的生長致使面下高度并不一定会显示出降低的高度，不少病人关节、肌肉和韧带等都已逐步适应了现有的高度并随之进行改建，所以如果重新恢复它们的原有高度，患者可能会无法适应。在重建过程中，需要通过息止颌位法帮助进行咬合垂直距离的确认，有实验指出息止颌位法属于非功能位，因此建议采用最小发音间隙法，认为患者可以通过观其CSS，从而获得连接垂直和咬合水平的两个具有功能性的咬合修复发音间隙，来帮助确定OVD。但是在实践过程中，建立联合使用CSS以及其他多种脸景修复方式来进行OVD的确认。正常情况下，0VD不会时某一个位置，而是一个范围，需要在患者咬合间隙内让OVD适当的恢复，如此患者才能快速适应咬合高度的改变。近几年中，有很多实验证明，将咬合高度增高控制在3mm以内时患者的接受程度更高，所以在修复前需要考虑患者的适应能力和修复体强度，前牙区域咬合升高2mm进行重建相对比较安全。
二、牙合曲线形态不好的治疗
此类牙齿疾病见于患者常见的不均匀两侧牙齿骨折稔折磨平面，一般是因为两侧无对称畸胎牙的牙折伸长角度误差而直接造成牙齿错位，或者发生磨损不均匀的情况，倘若牙齿骨折磨损耗可能和正中关系干扰相关，所以需要在治疗前及早检查及定期分型，才能及时制定治疗方案。临床中，大部分牙科医生都认为应该尽量避免接受药物和其他医源性粉末的干扰，同时避免对口腔和颌部牙关节系统的直接破坏和严重损伤，要注意建立一个稳定而又完全无运动偏移的正中关系，虽然目前针对正中关系还有诸多争议，但目前来说正中关系是最受肯定的一种参考重建颌位，也是最被认可的一项临床参考诊断依据。通过正中关系的构筑建立一种无偏移位置的正中咬合，是义齿修复成功的必要条件。
三、副功能性的牙合习惯以及不良饮食结构的危害
首先需要对伤患的病史进行详细了解，并且实施一系列的医学检查，判断其患病的原因是否是因为非功能性习惯以及不良饮食进而造成的，才能明确患病原因。单侧咀嚼、磨牙以及牙齿排列不整理，具备支撑作用的后牙残缺都是导致牙损耗加快的重要因素。经过调查发现，大部分中老年伤患的磨耗主要表现在前牙部位。而先天的牙釉质发育异常者，牙磨损主要表现为唇和脸颊面的牙齿咬合条纹比较多;经常晚上磨牙的伤患，牙磨损主要表现为水平向牙尖磨平，功能尖、非功能尖均磨耗，稔面窝变浅、沟嵴不清晰;而如果是饮食因素的患者，需要告知其不良饮食结构的危害，并改正不良饮食习惯，或者做软弹性牙合垫，避免牙齿再被酸性物质腐蚀。
四、结束语
对以上内容进行总结发现，目前虽然没有准确测量咬合垂直距离的临床手段，但可以通过检查、观察和了解伤患的患病原因，选择最佳的治疗方法，而通过诸多实验证明，通过牙合增高修复的治疗方式，对于牙列缺失同时磨损较严重的患者效果良好。在治疗前的检查目的是，在避免非生理性磨损发生的同时，设计和制作义齿，同时重建颌位主要以正中关系为参考依据。但对临床来说，重建修复牙合时怎样选择功能最适合的牙合型十分重要，因此还需要进一步分析和探究。
参考文献：
[1]秦玉杰.牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建固定义齿修复的效果研究[J]。中国实用医药，2020，15（30）：108-110。
[2]王静.咬合重建固定义齿与颌垫式可摘局部义齿在牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者修复中的效果比较[J]。河南医学研究，2020，29（28）：5252-5254。
[3]邬铭峰。两种咬合重建治疗老年牙列重度磨耗伴缺损的疗效比较[J]。江西医药，2020，55（09）：1278-1279+1287。
[4]杨颖.自酸蚀粘接系统对老年牙列缺损伴重度磨耗患者的修复效果[J]。中国民健康医学，2020，32（14）：42-43。
[5]吴恒霞.牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建固定义齿修复的临床效果观察[J]。全科口腔医学电子杂志，2019，6（36）：21-22。
[6]符中多，陈征.临床诊疗牙列缺损伴重度磨耗的研究进展[J]。口腔材料器械杂志，2008（04）：196-199。