由于生活水平的不断提高，我国目前人工关节置换手术已明显增加。全髋关节置换术是老年股骨颈骨折手术中最为有效的手术，术后配合有计划的康复训练，能最大限度地改善关节功能，矫正畸形和缓解疼痛。2009年4月～2010年4月收治老年股骨颈骨折患者34例，均取得良好效果。现将护理体会总结如下。
　　
　　临床资料
　　本组34例，男9例，女25例，年龄65～90岁，平均75岁，左股骨颈骨折患者19例，右股骨颈骨折患者15例。
　　
　　术前护理
　　心理护理：患者骨折后易产生忧虑、悲观等不良情绪，应做好心理安慰工作，向患者讲解手术的可行性和必要性，介绍同种手术成功病例，消除患者对手术及假体植入的恐惧和忧虑心理，鼓励患者战胜疾病的信心。
　　全面检查：了解各系统功能状况，包括血尿常规，出凝血时间，肝、肾功能，血糖、血脂、心电图、心、肺功能等测定。如有贫血应及时纠正，合并高血压、糖尿病者，血压控制在150～165/85～90mmHg，血糖在7mmol/L以下再实施手术。
　　
　　术后护理
　　病情观察：术后给予持续吸氧及心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，注意观察伤口有无渗血及切口引流管是否通畅，注意引流液的量、性质，经常挤压引流管，保证引流的通畅。若每天引流量＞400ml，色鲜红，应及时通知医生处理。术后24～72小时引流量≤50ml可考虑拔管。妥善固定引流管，防止脱落。
　　体位护理：术后去枕平卧6小时，患肢置于外展15°～30°中立位，患足穿“丁”字鞋，双腿间放置梯形垫，防止髋关节脱位。无论是搬动患者还是护理操作、协助排尿排便，要将髋关节及患肢整个托起，患肢稍外展，水平放置。严禁屈曲、内收、内旋。以防术后假体脱位。密切观察患肢远端血运及足趾活动情况，如肢体颜色、温度、足背动脉搏动等，如有异常立即报告医生检查处理。
　　疼痛护理：术后的伤口疼痛可影响患者生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息质量，从而影响伤口愈合的速度，同时也可影响患肢功能康复锻炼。首先要评估患者疼痛的性质、时间和程度，观察患者的面部表情、活动、睡眠，听取患者主诉，分散其注意力，必要时遵医嘱给予吲哚美锌栓，每晚1粒肛塞或术后使用镇痛泵。
　　防止并发症发生：①感染：术前及时诊治感染病灶。术后严格执行无菌护理操作。保持引流管通畅，避免受压且注意有无血块凝结而阻塞引流管。术后24小时密切观察引流液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生，术后72小时拔除引流管，保持切口敷料清洁，干燥，避免大小便污染。②深静脉血栓：指导患者早期行患肢功能锻炼，做踝关节及足趾的屈伸运动，进行股四头肌和腓肠肌等长收缩训练。患肢弹力绷带加压包扎，在术后8小时常规给予低分子肝素钙4000U皮下注射，每日1次，连续注射10天，也可预防性使用小剂量阿司匹林、丹参等，以降低血液黏稠度，改善微循环。待患者引流管拔除后患肢穿弹力袜。一旦出现患肢肿胀、压痛和浅静脉曲张，应考虑急性静脉血栓形成，需严格卧床，抬高患肢，避免剧烈活动以防栓子脱落造成肺、脑栓塞，并予抗凝、溶栓治疗。
　　
　　出院指导
　　囑患者3个月内避免两腿交叉，不要卧于手术侧，不要坐低沙发、矮凳，坐在椅子上不能将身体前倾，不要弯腰拾地上的东西，不要做在床上屈膝，排便不能采用蹲位，以免造成髋关节脱位。强调维持髋关节活动度及增强髋部外展肌肉力量的重要性，避免急速行走或赛跑。出院后6周、3个月、6个月应定期返院检查。
　　本组34例髋关节置换术后的患者无1例并发症的发生，从中体会到周密的术前准备和密切观察术后病情变化，是确保手术成功的关键。术后还要认真指导患者掌握功能锻炼的要领，详细做好出院指导，以防止假体脱出，最大限度地恢复髋关节术后功能。
　　
　　参考文献
　　1 罗凯燕,喻姣花.骨科护理学［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2005.