门诊时间：周四上午
　　
　　问：我现在居住的小区里，养狗的人越来越多，为保险起见，我是否可以预先接种狂犬病疫苗？
　　徐庆年：过去，狂犬病疫苗一般不作为常规接种，人们一般只在被狗咬伤之后才会注射疫苗。随着城市养狗人数的增多，目前提倡养狗家庭预防性接种狂犬病疫苗，特别是儿童。预防性接种是在没有被狗等动物咬伤的情况下，进行疫苗的预防注射，促使人体产生抗体。接种过疫苗的人若被狗咬伤，再次接种疫苗的加强针，会取得更好的保护效果。此外，定期给狗、猫注射疫苗，以降低动物狂犬病的发病率，对预防狂犬病的发生也有重要意义。
　　
　　问：我哥哥前两天被狗咬伤了，已经打了疫苗，但我们还是很担心，不知被带毒的狗咬伤后，一般多长时间会发病？
　　徐庆年：狂犬病病毒感染后的潜伏期长短不一，多数在3个月以内。潜伏期的长短与年龄（儿童较短）、伤口部位（头面部咬伤发病较早）、伤口深浅（深者潜伏期短）、入侵病毒的数量及毒力（毒力强者潜伏期短）等因素有关。其他诸如伤口处理不彻底、外伤、受寒、过度劳累等，均可能使疾病提前发生。狂犬病发作时往往有一个短的前驱期，约１～3天，表现为伤口部位有刺痛或蚂蚁爬样感觉。有的患者伴有对光、噪音和感觉剌激的应激性增高，还可有中度发热、不适、食欲消失、头痛、恶心等。随后，患者可出现多汗、流涎、狂躁行为、焦虑，但神志始终清醒。患者常在痉挛后出现呼吸、心力衰竭，最终因昏迷而死亡。鉴于你哥哥已经打了疫苗，而疫苗一般能起到90％以上的保护作用，不必过分担心。
　　
　　问：一旦被狗咬伤，伤口该如何处理？如果只是被抓伤，没出血，需要处理吗？
　　徐庆年：狂犬病是凶险的疾病，人一旦感染上，几乎百分之百死亡。因此，一旦被犬等动物咬伤，一定要及时去医院处理伤口，并去当地卫生防疫站注射狂犬病疫苗。局部伤口处理愈早愈好，一旦被咬伤，应就近、及时（最好是在咬伤后数分钟内）对伤口进行清洗消毒，轻轻挤压，排出污血，切不可用嘴去吸，也不要用力挤压排血，以免伤口处被污染的血被挤到伤口深处。随后，用肥皂水或新洁尔灭（不可同时合用）彻底冲洗伤口半小时。伤口较深时，可用注射器伸入伤口深部，进行灌注清洗。接着，用75%的酒精或2.5%～5%的碘酒涂擦2～3次，深部伤口可用浓硝酸烧灼，伤口不宜缝合或包扎。如果伤口必须包扎缝合（如损伤到大血管），则应保证伤口已彻底清洗消毒，并使用抗狂犬病血清。一些人被动物抓咬后，身上只留有牙印或爪痕，认为没伤口就不必处理，这种做法其实是很危险的。因为牙印或爪痕可能造成肉眼看不到的皮肤损伤，狂犬病病毒也有可能从伤口侵入。
　　
　　问：听说狂犬病疫苗不止接种一次，而且接种时间、接种部位都很有讲究，否则就起不到保护作用，是这样吗？
　　徐庆年：注射疫苗应及早、足量。患者必须于咬伤当天，咬伤后第3天、第7天、第14天、第30天各肌肉注射一支疫苗。一定要注射在上臂三角肌或大腿内侧，不能注射在臀部，以免影响疫苗效果。全程注射完毕10日后，应抽取静脉血作抗体检测，如果抗体滴度达到或超过3单位/毫升的标准，即代表获得了免疫效果，如低于标准，应适当增加接种针数，以确保达到防病效果。重度咬伤（多伤口或头面部、颈等处咬伤）者，还需应用人狂犬病免疫球蛋白（20单位/千克）或抗狂犬病马血清(40单位/千克)，1/2量在伤口周围浸润注射，其余用作肌肉注射，以提供早期保护性抗体。如半年内再次被犬咬伤，还需加强注射狂犬病疫苗1针，如半年后再次被犬咬伤，应加强注射2～3针。
　　需要提醒的是，接种疫苗必须去各地疾病预防控制中心及其下属的防疫站，否则一旦接种了伪劣、失效疫苗，或接种方法不当，将起不到保护作用。注射疫苗期间，应避免大量饮酒、喝浓茶、吃刺激性食物、从事剧烈运动及过度疲劳，以免导致免疫失败。