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摘要目的：通过对特殊位置阑尾炎26例的误诊误治情况进行分析，促进特殊位置阑尾炎的准确诊治，较少误诊误治。方法：收治特殊位置阑尾炎患者26例，进行分析。结果：误诊涉及到内科、外科、儿科、妇产科等10余种疾病。结论：急性阑尾炎的解剖位置多变，极容易造成误诊误治，需要临床医生根据患者的临床表现和体征，认真分析，尽最大可能的避免误诊误治。
关键词阑尾炎误诊误治分析
急性阑尾炎是外科常见病、多发病，居各种外科急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，而右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要的一个体征。由于急性阑尾炎的病情变化多端，外科临床表现可因解剖位置多变而呈现多种变化，由此给临床医师带来诊断及治疗上的困难。对于低年资住院医师，极容易发生误诊误治现象，文献记载，总人群急性阑尾炎误诊率15%～20%[1]，特别人群阑尾炎的误诊率则更高。目前阑尾炎的病死率1%以下，引起阑尾炎死亡的主要原因是延误诊治导致各种并发症的发生，因此临床医生提高对阑尾炎的认识是大有裨益的[2]。2005～2011年收治特殊位置阑尾炎误诊误治患者26例，进行分析，总结报告如下。
资料与方法
2015～2011年收治特殊位置阑尾炎误诊误治患者26例。
方法：对2015～2011年所有急性阑尾炎病历进行排查，对入院时诊断为其他疾病，出院诊断为急性阑尾炎的病历进行统计分析。
结 果
误诊涉及到内科、外科、儿科、妇产科等10余种疾病，这可能与特殊位置阑尾炎的临床表现和体征不典型有关，同时，也与临床医生的诊疗经验有一定关系。因此，应仔细进行胸部、腹部的体检，及时进行相关的辅助检查，一旦确诊阑尾炎，应及时切除。24例患者情况，见表1、2。
討 论
阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。多数人出生时阑尾已下降到右髂窝内，如胚胎发育异常，阑尾可滞留于腹腔的任何部位根据国内体质调查资料，阑尾一般以回肠后位和盲肠后位最多，盆位次之，再次为盲肠下位和回肠前位。此外，还可有肝下位和左下腹位等。当异常位置的阑尾发生急性炎症时，诊断上有一定困难。应及时进行有关辅助检查，比如，对于老年性腹痛患者，及时检查血糖，对于怀疑胆囊炎患者和输尿管结石患者，应及时进行超声检查，已明确诊断，尽早手术，以免延误治疗。
阑尾位置多变，但根部固定，一般情况下寻找阑尾没有问题，但个别情况下由于炎症重或解剖变异，局部充血水肿可造成阑尾寻找上的困难。由于现在很多阑尾炎患者就诊较晚，来时炎症较重，局部粘连水肿、解剖不清，如不仔细探查容易造成误诊；且由于阑尾手术切口较小，有可能探查不全，也是造成误诊的原因之一。但是主要的还是医生的意识，术中应想到“双阑尾”、伴有“盲肠憩室炎”或有“阑尾其他畸形”等解剖变异的可能。特别是当阑尾大体标本情况与临床症状不相符时，更应该想到有无其他变异的可能[3]。正确认识转移性腹痛的特点及其在阑尾炎诊断中的价值，并结合腹部体征的变化，这样才能提高正确诊断率，降低误诊率。
不论阑尾位置如何变异，其炎性转移性腹痛具有3个特点[4]：①腹痛由一个部位转移到另一个部位，而非扩散到另一部位；②转移需要一定的时间，短则不能少于2小时，长则可达1～2天；③腹痛的特点是转移，不一定在右下腹，更不一定在麦氏点。对缺乏转移性腹痛的患者，可结合X线、B超、CT等影像学检查及白细胞计数和C-反应蛋白（CRP）的检验结果，
在排除其他疾病后可作出诊断。特别是近来对CT、腹腔镜及CRP在急性阑尾炎诊断价值的研究，给疑似异位阑尾炎的诊断带来了很大的帮助。Rao等对波士顿麻省总医院1997年实施的209例阑尾切除的病例作回顾性分析[5]，CT检查的结果与病理诊断的符合率高达93%，且99%的非阑尾炎可经CT排除。Gurleyik等认为CRP对急性阑尾炎的诊断有较高的敏感性93.5%[6]、特异性80%及准确性95%。
阑尾炎作为为外科常见急腹症，典型阑尾炎的诊断与治疗并不难，但是，特殊位置的阑尾炎需要大量临床经验的累积，但对于普外科医生和急诊医生，应结合多科室病种考虑，尽可能及时完善有关检查，减少误诊、误治，既能够造福于广大患者，又能够有效减少医患纠纷的发生。
参考文献
1 Berry J，Malt RA.Appendicitis near its centenary[J].Ann Surg，1984，200（5）：567-575.
2 宗亮，陈平.临床特殊类型阑尾炎诊治分析.中国现代普通外科进展，2010，13（4）：299-230.
3 金岚，张忠涛.解剖变异的急性阑尾炎诊治体会[J].中华实用医药杂志，2004，4（12）.
4 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，1996：1234.
5 Rao PM，Rhea JT，Rattner DW，et al.Introduction of appendiceal CT：impact on netagive appendectomy and appendiceal perforation rates[J].Ann Surg，1999，229（3）：344-349.
6 Gurleyik E，Gurleyik G，Unalmiser S.Accuracy of serum C-reactive protein measurements in diagnosis of acute appendicitis compared with surgeons clinical impression[J].Dis Colon Rectum，1995，38（12）：1270-1274.
关键词阑尾炎误诊误治分析
急性阑尾炎是外科常见病、多发病，居各种外科急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，而右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要的一个体征。由于急性阑尾炎的病情变化多端，外科临床表现可因解剖位置多变而呈现多种变化，由此给临床医师带来诊断及治疗上的困难。对于低年资住院医师，极容易发生误诊误治现象，文献记载，总人群急性阑尾炎误诊率15%～20%[1]，特别人群阑尾炎的误诊率则更高。目前阑尾炎的病死率1%以下，引起阑尾炎死亡的主要原因是延误诊治导致各种并发症的发生，因此临床医生提高对阑尾炎的认识是大有裨益的[2]。2005～2011年收治特殊位置阑尾炎误诊误治患者26例，进行分析，总结报告如下。
资料与方法
2015～2011年收治特殊位置阑尾炎误诊误治患者26例。
方法：对2015～2011年所有急性阑尾炎病历进行排查，对入院时诊断为其他疾病，出院诊断为急性阑尾炎的病历进行统计分析。
结 果
误诊涉及到内科、外科、儿科、妇产科等10余种疾病，这可能与特殊位置阑尾炎的临床表现和体征不典型有关，同时，也与临床医生的诊疗经验有一定关系。因此，应仔细进行胸部、腹部的体检，及时进行相关的辅助检查，一旦确诊阑尾炎，应及时切除。24例患者情况，见表1、2。
討 论
阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。多数人出生时阑尾已下降到右髂窝内，如胚胎发育异常，阑尾可滞留于腹腔的任何部位根据国内体质调查资料，阑尾一般以回肠后位和盲肠后位最多，盆位次之，再次为盲肠下位和回肠前位。此外，还可有肝下位和左下腹位等。当异常位置的阑尾发生急性炎症时，诊断上有一定困难。应及时进行有关辅助检查，比如，对于老年性腹痛患者，及时检查血糖，对于怀疑胆囊炎患者和输尿管结石患者，应及时进行超声检查，已明确诊断，尽早手术，以免延误治疗。
阑尾位置多变，但根部固定，一般情况下寻找阑尾没有问题，但个别情况下由于炎症重或解剖变异，局部充血水肿可造成阑尾寻找上的困难。由于现在很多阑尾炎患者就诊较晚，来时炎症较重，局部粘连水肿、解剖不清，如不仔细探查容易造成误诊；且由于阑尾手术切口较小，有可能探查不全，也是造成误诊的原因之一。但是主要的还是医生的意识，术中应想到“双阑尾”、伴有“盲肠憩室炎”或有“阑尾其他畸形”等解剖变异的可能。特别是当阑尾大体标本情况与临床症状不相符时，更应该想到有无其他变异的可能[3]。正确认识转移性腹痛的特点及其在阑尾炎诊断中的价值，并结合腹部体征的变化，这样才能提高正确诊断率，降低误诊率。
不论阑尾位置如何变异，其炎性转移性腹痛具有3个特点[4]：①腹痛由一个部位转移到另一个部位，而非扩散到另一部位；②转移需要一定的时间，短则不能少于2小时，长则可达1～2天；③腹痛的特点是转移，不一定在右下腹，更不一定在麦氏点。对缺乏转移性腹痛的患者，可结合X线、B超、CT等影像学检查及白细胞计数和C-反应蛋白（CRP）的检验结果，
在排除其他疾病后可作出诊断。特别是近来对CT、腹腔镜及CRP在急性阑尾炎诊断价值的研究，给疑似异位阑尾炎的诊断带来了很大的帮助。Rao等对波士顿麻省总医院1997年实施的209例阑尾切除的病例作回顾性分析[5]，CT检查的结果与病理诊断的符合率高达93%，且99%的非阑尾炎可经CT排除。Gurleyik等认为CRP对急性阑尾炎的诊断有较高的敏感性93.5%[6]、特异性80%及准确性95%。
阑尾炎作为为外科常见急腹症，典型阑尾炎的诊断与治疗并不难，但是，特殊位置的阑尾炎需要大量临床经验的累积，但对于普外科医生和急诊医生，应结合多科室病种考虑，尽可能及时完善有关检查，减少误诊、误治，既能够造福于广大患者，又能够有效减少医患纠纷的发生。
参考文献
1 Berry J，Malt RA.Appendicitis near its centenary[J].Ann Surg，1984，200（5）：567-575.
2 宗亮，陈平.临床特殊类型阑尾炎诊治分析.中国现代普通外科进展，2010，13（4）：299-230.
3 金岚，张忠涛.解剖变异的急性阑尾炎诊治体会[J].中华实用医药杂志，2004，4（12）.
4 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，1996：1234.
5 Rao PM，Rhea JT，Rattner DW，et al.Introduction of appendiceal CT：impact on netagive appendectomy and appendiceal perforation rates[J].Ann Surg，1999，229（3）：344-349.
6 Gurleyik E，Gurleyik G，Unalmiser S.Accuracy of serum C-reactive protein measurements in diagnosis of acute appendicitis compared with surgeons clinical impression[J].Dis Colon Rectum，1995，38（12）：1270-1274.